Содержание
- 1 Узи третий триместр беременности на каком сроке
- 2 УЗИ 3 триместр
- 3 Количество околоплодной жидкости
- 4 Положение плода во время УЗИ
- 5 Здоровье эмбриона
- 6 Здоровье мамы
- 7 Дополнительные исследования на УЗИ
- 8 Третье УЗИ при беременности
- 9 Завершающее УЗИ третьего триместра беременности
- 10 УЗИ в третьем триместре
- 11 Особенности подготовки и проведения
- 12 Что изучает УЗИ третьего триместра?
- 13 3 УЗИ при беременности: на каком сроке, нормы, расшифровка на третьем триместре
- 14 Что обследуют и на что смотрят
- 15 Эхография: особенности, нормы, расшифровка
- 16 Допплерометрия: особенности
- 17 Узи третьего триместра беременности на каком сроке
- 18 Во сколько недель делают скрининг в третьем триместре беременности: сроки, нормы и расшифровка результатов
- 18.1 Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга
- 18.2 Оптимальные сроки скрининга III триместра
- 18.3 Какие органы и системы оцениваются?
- 18.4 Дополнительные меры по обследованию беременной
- 18.5 Как подготовиться к скринингу?
- 18.6 Процедура комплексного пренатального обследования
- 18.7 Нормативные показатели исследований
- 18.8 Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы
- 19 Скрининг 3 триместра. Что включает и на каком сроке проводится?
- 20 Третий скрининг при беременности: сроки проведения
- 20.1 Показатели 3 скрининга: что смотрят
- 20.2 На каком сроке, во сколько недель 3 скрининг при беременности
- 20.3 Показания к проведению скрининга
- 20.4 Подготовка к третьему скринингу
- 20.5 Расшифровка результатов 3 скрининга: нормы
- 20.6 Признаки патологий на третьем скрининге
- 20.7 Факторы, влияющие на результаты скрининга
- 20.8 Видео о третьем скрининге
- 21 Когда делать третье УЗИ женщинам в положении
- 22 УЗИ в третьем триместре на 32–34-й неделе беременности
- 23 Особенности третьего УЗИ у беременных
- 24 Нормы УЗИ третьего триместра и расшифровка результатов
- 25 Допплерография – важный инструмент УЗИ последнего триместра
- 26 Третье узи при беременности
- 27 Что показывает исследование?
Узи третий триместр беременности на каком сроке
УЗИ 3 триместр
УЗИ плода в 3 триместре, нормы исследования беременности по неделям
Третий триместр опасен развитием патологий. В это время повышается риск преждевременных родов, возникают проблемы с кровообращением и околоплодной жидкостью. Что именно покажет УЗИ и на каком сроке беременности лучше провести исследование?
Количество околоплодной жидкости
Ее может быть много на третьем триместре, тогда врач предложит роженице лечь в стационар на последние несколько недель. Это делается для того, чтобы избежать преждевременного излития вод, преждевременных родов и других осложнений.
Не менее опасно маловодие. При этой патологии, ребенку может не хватать места для развития, из-за чего у плода могут появляться уродства и искривление костей. Даже при умеренном маловодии может быть передавлена пуповина, отчего ребенку может не хватать питательных веществ. А отсутствие пространства сковывает движения и отражается на нервной системе плода.
При обеих патологиях, специалисты часто кладут женщин «на сохранение» в стационар и рекомендуют кесарево сечение для минимизации риска. Перед родами обязательно проводится еще одно УЗИ.
Положение плода во время УЗИ
Это одна из самых важных вещей, ради определения положения плода проводится первый скрининг триместра и УЗИ перед родами. Если ребенок лежит неправильно (головой вверх или вбок), врачи порекомендуют делать кесарево сечение. Однако ребенок на третьем триместре не лежит спокойно, он двигается, переворачивается и еще вполне может перевернуться и занять правильное положение. Только после УЗИ на более позднем сроке можно сделать окончательный вывод.
Здоровье эмбриона
В последний скрининг 3 триместра определяют предварительные параметры будущего ребенка: его рост, вес, состояние органов. Все эти данные специалист соотносит с предыдущими данными, полученными на более ранних обследованиях.
На что обращает внимание доктор, проводя УЗИ-диагностику на 32 неделе:
- Размер головы плода, окружность и длина ото лба до затылка (норма – 95-115 мм);
- Окружность живота малыша, которая должна быть от 260 до 315 мм;
- Размеры костей: бедренной (55 – 65 мм), голени (52-60 мм), плечевой (52-62 мм), предплечья (45-55 мм);
- Примерная масса. На 32 неделе беременности малыш должен весить около 1900 г, а к 33 неделе он может прибавить еще 100 г веса. К этому сроку он уже полностью сформирован, и в дальнейшем, будет только прибавлять в весе и росте.
Замеры плода на каждом УЗИ, сравнение их с предыдущими данными и таблицами норм называется фетометрией. Этот метод позволяет отследить динамику роста плода, а соотнесение с нормами из таблицы – его здоровье.
Оценивает врач и состояние органов, и общее развитие малыша, а именно:
- Головной мозг. Если есть задержки развития, инфицирование или генетическая аномалия – УЗИ диагностика это покажет и специалисты смогут начать лечение малыша, не дожидаясь его рождения;
- Лицо, то есть носовая косточка, носогубный треугольник, глазницы и челюсти. Это тоже делается для определения внутриутробного порока развития;
- Позвоночник и наличие остистого отростка у каждого позвонка;
- Внутренние органы, а именно диафрагма и легкие, почки, кишечник и желудок.
Исследование не исключит пороки развития на 100%, но даст примерное представление о здоровье малыша и возможность назначить лечение и витамины маме.
Часто, делая скрининг триместра №3, врач предупреждает об обвитой вокруг шеи ребенка пуповине. Это может быть опасно, особенно во время родов, но пугаться заранее не стоит: во-первых, ребенок двигается и переворачивается в животе, и пуповина еще может размотаться. Во-вторых, точную картинку может дать только несколько исследований, желательно – 3Д и 4Д, чтобы видеть ребенка максимально четко. В-третьих, даже если пуповина обернулась вокруг шеи несколько раз, ничего страшного – врачи в этих случаях делают доплерометрию и дополнительное УЗИ перед родами и если есть риск для ребенка – назначают женщине кесарево сечение. Одновитковое обвитие пуповиной случается у четверти всех беременных женщин, и не является противопоказанием для самостоятельных родов.
Здоровье мамы
Организм женщины в 3 триместре беременности начинает готовиться к родам. Плацента занимает окончательное положение, в котором она будет находиться в момент выхода младенца. Ее нормальная толщина в этот момент – от 2,5 до 4 см. Расположение плаценты очень важно, ведь если она перекрывает зев матки (это называется предлежанием), то младенец не сможет родиться естественным образом.
Второй параметр – зрелость плаценты. Если она начинает стареть слишком рано, то плод не получит достаточного количества питательных веществ и кислорода. В таких случаях врачи вызывают преждевременные, на 1-3 недели раньше, роды. Это позволяет сохранить жизнь и здоровье ребенка.
О вероятности преждевременных родов говорит шейка матки. В нормальном состоянии ее длина составляет около 3-3,5 см, но если длина сократилась до полутора сантиметров – риск очень высок, и женщине предлагают лечь в стационар. В норме только накануне появления ребенка на свет она сокращается до 1 см и раскрывается.
Дополнительные исследования на УЗИ
Если у врача, проводящего скрининг третьего триместра, остаются сомнения в здоровье женщины или малыша, то он может назначить дополнительные исследования.
КТГ или кардиотокография – измерение сокращений плода. Этот вид диагностики позволяет врачу услышать стук сердца малыша и измерить его частоту и силу. Это дает представление о здоровье будущего ребенка.
Доплерометрия более серьезная процедура. Это проверка кровотока в матке, плаценте и пуповине. Часто эту процедуру делают во время беременности несколько раз,а также на третьем триместре, вместе с УЗИ, но если плод развивается нормально и ультразвуковое исследование патологий не выявляет, врач может и вовсе его не назначить.
Ультразвуковое исследование очень информативно и абсолютно безвредно для матери и ребенка. Во время беременности, маме необходимо соблюдать режим, побольше гулять и правильно питаться, а при возникновении болей или выделений сразу обращаться к врачу. Регулярное посещение женской консультации и плановые скрининги помогут сохранить здоровье мамы и ребенка.
Нормы УЗИ при беременности индивидуальны для каждой пациентки, поскольку нет одинаковых организмов. Результаты следует обсуждать только со своим врачом, у которого пациентка наблюдается.
Третье УЗИ при беременности
Первое знакомство матери со своим малышом происходит во время первого ультразвукового исследования. Каждое исследование имеет свои задачи и должно проводиться в определенный срок. Первое плановое УЗИ проводят с десятой по двенадцатую неделю. Целью первого УЗИ является исключение хромосомных аномалий, уточнение срока беременности и исключение грубых пороков развития плода.
При втором ультразвуковом исследовании, которое проводят в период с двадцатой по двадцать вторую неделю, специалист рассматривает строение органов, исследует центральную нервную систему и возможные пороки сердечно-сосудистой системы. Именно сейчас можно уже определить пол ребенка.
Сроки третьего УЗИ при беременности лежат в пределах 32-34 недели. Главной целью этого исследования является определение предлежащей части плода и исключение задержек и пороков развития малыша.
Задачи третьего планового УЗИ при беременности
УЗИ 3 триместра является последним скрининговым УЗИ. то есть обязательным, которое проходит будущая мама.
Расшифровка скрининг УЗИ 3 триместра даст возможность:
- Определить положение, в котором находится малыш для того, чтобы определить стратегию ведение родов: естественные или кесарево сечение.
- Уточнить анатомические данные плода: размер, предполагаемая масса, а также соответствие полученных данных сроку беременности. На УЗИ в 3 триместре можно выявить инфицирование плода, вследствие перенесенных инфекций самой мамой, некоторые пороки, которые не были определены на более ранних сроках. Также на скрининг УЗИ 3 триместра можно определить изменения в коре головного мозга.
- Определить количество околоплодных вод. Если количество амниотической жидкости значительно отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, это может свидетельствовать об изменении анатомических данных плода. В первую очередь, обращают внимание на желудок, мочевой пузырь плода.
- Исключить возможные осложнения, такие как появления объемных образований, несостоятельность шейки матки, т.е. те, которые могли бы помешать самопроизвольным родам.
В процессе ультразвукового исследования оценивают дыхательную и двигательную активность плода, исследуют плаценту: ее расположение и толщину, наличие патологических включений в ее структуре. Также данное исследование дает возможность определить зрелость плода и предполагаемую дату родов.
Нормы третьего УЗИ при беременности
Для проведения УЗИ в 3 триместре существует жесткий протокол, согласно с которым врач должен провести осмотр беременной и получить точные данные о развитии плода. Этот протокол дает четкое представление врачу-акушеру о состоянии беременной и ее будущем ребенке. Данный документ поможет врачу оперативно реагировать в тех или иных ситуациях, которые могут произойти во время родов. В норме УЗИ 3 триместра должно нести следующую информацию.
Количество плодов, их положение. Хорошо, если плод имеет головное предлежание. Также заключение УЗИ имеет такие показатели:
- БПР – норма 7,6-9,1 см;
- ОЖ – норма 8-10,3 см;
- ОГ – норма 8,7-10,4 см;
- ЛЗР – норма 9,9-11,7 см;
- ДБ – норма 5,7-7,1 см.
Когда делают 3 УЗИ (32-34 неделя), масса плода должна быть в пределах 2248-2750 г. Показатель толщины плаценты не должен выходить за рамки 26,8-43,8 мм. Плацента к началу третьего триместра заканчивает миграцию и занимает то положение, в котором она будет находиться до родов. Оценивают также степень зрелости плаценты, начиная с 34 недели, она должна иметь вторую степень зрелости. Количество амниотической жидкости должно быть не более 1700 мл. Много- или маловодие может свидетельствовать о наличии патологий у плода.
Завершающее УЗИ третьего триместра беременности
УЗИ в третьем триместре в период беременности является завершающим значимым профилактическим осмотром, на основе которого будут делаться выводы о состоянии ребенка и об особенностях предстоящих родов.
Оно может проводиться как в качестве самостоятельной процедуры, которая рекомендуется к прохождению всем беременным, так и как один из методов комплексной диагностики.
УЗИ в третьем триместре
Ответственное прохождение будущей матерью назначаемых обследований необходимо для заботы о своем здоровье и здоровье малыша.
На основе данных УЗИ можно узнать расположение плода, его размеры и приблизительный вес, исключить пороки развития и заранее подготовиться к возможным сложностям на родах.
Кроме показателей ребенка, специалист оценивает и состояние плаценты, свойства амниотических вод, пуповину, шейку и стенки матки и придатки.
Если во время УЗИ врач выявит какие-то особенности развития, то, скорее всего, он назначит дополнительные обследования.
УЗИ на третьем триместре беременности назначают обычно на сроках 30 – 34 недели. Но также могут назначить и на 28-й неделе.
Такое решение может быть обосновано особенностями протекания беременности или просьбой самой женщины.
В ходе диагностики врач может получить данные, согласно которым правильнее будет рекомендовать беременной покой или даже госпитализацию (при гипертонусе матки, многоводии или неправильном положении плаценты).
На основе результатов исследования можно будет подготовиться и создать безопасные условия для матери и ребенка на предстоящих родах.
Особенности подготовки и проведения
Комплекс третьего триместра несколько отличается от осмотра во втором триместре. Во-первых, в отличие от скрининга второго триместра. в этот раз не обязательно проводить все обследования в один день.
Посещение процедур может быть растянуто чуть ли не на 4 недели. Все зависит от особенностей течения беременности и рекомендаций врача.
Но затягивать прохождение исследования будет не в интересах женщины. Чтобы лучше подготовиться к родам, надо успеть пройти все необходимые, назначенные специалистом, обследования и оставить время на возможные дополнительные или повторные методы диагностики.
Как и во втором триместре, основной и первой процедурой будет УЗИ. Во время обследования врач будет проводить фетометрию (измерять определенные показатели плода), анализ внутренних органов и разных систем ребенка, а также он оценит состояние плаценты, околоплодных вод, придатков, пуповины и матки.
Обследование на третьем триместре будет проводиться, скорее всего, дольше, чем на первом и втором. Диагностика будет выполнена трансабдоминальным методом – лежа кушетке, на спине.
В случае возникновения необходимости врач подскажет, как стоит изменить положение тела для лучшего результата.
Для прохождения УЗИ в третьем триместре не нужно подготавливаться. Если обследование будет проходить в медицинском учреждении, необходимо взять с собой чистую пеленку.
На основании УЗИ врач может назначить пройти весь комплекс диагностических методик. Или же, если все протекает благополучно, то будет достаточно одного проведения УЗИ.
Но на практике врачи стараются перестраховаться, так что следует быть готовыми к полному прохождению скрининга третьего триместра беременности.
Дальнейший порядок обследований не фиксирован, поэтому можно проходить их в удобной для себя последовательности.
Показаниями к биохимическому анализу крови будут сомнительные или плохие результаты исследования, проведенного во втором триместре. На сдачу крови следует взять с собой бланк с результатами УЗИ.
Данные, полученные на обследовании, будут непосредственно сопоставляться с оценкой уровня гормонов.
Биохимическая диагностика в третьем триместре будет анализировать наличие в крови:
- ХГЧ;
- РАРР;
- плацентарного лактогена;
- неконъюгированного (свободный) эстриола.
Расшифровка результатов биохимического исследования с хорошими показателями поможет исключить наличие у ребенка хромосомных заболеваний.
Для подготовки к забору крови из вены необходимо накануне придерживаться легкой диеты, которая исключает все жирные, копченые, острые и жареные продукты.
Перед проведением процедуры следует воздержаться от приема пищи в течение 4-х часов.
Допплеротерапия поможет выявить особенности работы сердечно-сосудистой системы ребенка и определить скорость и характер течения крови, а также проходимость сосудов плаценты и матки.
Исходя из этих показателей, можно сделать выводы о том, хватает ли ребенку поступающего кислорода. Это исследование не требует подготовки, а по ощущениям для матери не отличается от проведения УЗИ.
Кардиотокография также может выявить осложнения в виде гипоксии. Во время процедуры отслеживается количество сердцебиений плода в состоянии покоя и изменения пульса при проявлении ребенком двигательной активности.
В качестве подготовки к этому виду диагностики лучше, наоборот, перекусить шоколадкой непосредственно перед исследованием и ни в коем случае не голодать (так как это сможет снизить показатели).
Что изучает УЗИ третьего триместра?
В первую очередь УЗИ третьего триместра начинается с изучения фетометрических параметров плода.
Минимальный набор данных такого обследования должен содержать результаты измерений бипариетального размера головы, длины бедренных косточек и окружности живота ребенка.
Эти данные сопоставляются со сроком беременности: при сомнительных показателях диагност будет брать дополнительные замеры.
В качестве уточняющих параметров измеряются окружность головы плода, затылочно-лобный размер и другие отдельные показатели.
Эти данные сопоставляются между собой, чтобы выявить их пропорциональность и адекватность стадии беременности для исключения аномалий развития ребенка.
Существуют специальные формулы, с помощью которых определяются особые индексы. Их расшифровка дает возможность определить, находятся ли соотношения фетометрических данных плода в пределах нормы или патологичны.
В ходе УЗИ специалист обязательно изучит строение и формирование внутренних органов, форму и размер почек (при определенных пороках развития сильно меняется внешний вид органов), позвоночник (подтверждается наличие всех остистых отростков), руки и ноги ребенка (считается каждый пальчик), нервную и сердечно-сосудистую системы.
Особо тщательный осмотр касается головы ребенка в целом: лица, глазных яблок, носовой кости, структур мозга (исследуется их эхогенность и исключается присутствие различных новообразований). Наличие каких-либо отклонений может обозначать порок развития.
Во время УЗИ может быть определен рост ребенка и его примерный вес. Если плод предполагается от 4 кг, то назначаются повторные обследования на 38 неделе, непосредственно перед родами, чтобы выбрать подходящий способ родоразрешения.
Другим важным показателем для исключения возможных осложнений при родах является прикрепление сосудов пуповины и ее положение относительно ребенка.
Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП; Длина бедра – ДлБ; Диаметр грудной клетки — ДГрК
Помимо этого, врач изучает свойства и расположение плаценты, степень ее зрелости и особенности структуры. К третьему триместру плацента уже занимает свое окончательное положение.
То есть то, как располагается плацента во время УЗИ на 30 – 34 неделе, не изменится до логичного завершения беременности. И, соответственно, с этим надо будет столкнуться врачу при родах.
Слишком зрелая плацента может грозить ребенку гипоксией. Расшифровка показаний степени зрелости плаценты очень проста.
Нормы созревания: на сроке 30 – 34 недели должна быть 1-я степень зрелости, 34 – 37 неделя подразумевают 2-ю, а 3-я может наступить только после 37-й недели.
Кальциноз говорит о перенашивании беременности. Также важно на этом сроке исключить маловодие (может сопровождать задержку развития плода) или многоводие (может быть причиной преждевременных родов).
УЗИ и другие исследования помогут правильно подобрать стиль сопровождения беременности на последних неделях, чтобы окончательно подготовиться к родам, создав благоприятную ситуацию и избежав возможных осложнений.
Организм женщины в 3 триместре беременности начинает готовиться к родам. Плацента занимает окончательное положение, в котором она будет находиться в момент выхода младенца. Ее нормальная толщина в этот момент – от 2,5 до 4 см. Расположение плаценты очень важно, ведь если она перекрывает зев матки (это называется предлежанием), то младенец не сможет родиться естественным образом.
3 УЗИ при беременности: на каком сроке, нормы, расшифровка на третьем триместре
Врач акушер-гинеколог Жукова О.Ю о том, на каком сроке делают третье УЗИ при беременности: диагностику рекомендуется проводить в 30-34 недели беременности. Что смотрят на исследовании: на данном сроке определяют грубые пороки развития которые не возможно было определить на ранних сроках при УЗИ.
Последнее УЗИ 3 триместра – это плановое обследование, которое делают на сроке 32-34 неделе беременности, производится расшифровка норм показателей. На этом сроке завершается развитие плода, а организм будущей мамы постепенно подготавливается к родам.
При проведении УЗИ в третьем триместре беременности детально изучаются органы плода , есть ли аномалии , отклонения от нормы, есть ли отставание в развитии . Определяют положение плода от которого будет зависеть метод родоразрешения. Так же сонография п озволяет определить структуру , толщину , степень зрелости плаценты, измерить массу и рост плода . Стоит отметить, что в этот срок оптимально проведение допплерометрии , то есть измерение кровотока в маточных сосудах , сосудах пуповины .
Что обследуют и на что смотрят
- На третьем триместре оценивают анатомические и физиологические параметры ребёнка, фетометрия.
- Положение плода в матке.
- Выявляют пороки, формирующиеся на позднем сроке.
- Смотрят плаценту (место прикрепления, толщину, зрелость).
- Определяют количество околоплодных вод.
- Исключают некоторые противопоказания для естественных родов (обвитие пуповиной, низкое прикрепление плаценты).
- Определяют предварительную дату родов.
- Оценивают состояние кровотока в сосудах пуповины и матки.
Ультразвуковую диагностику в третьем триместре проводят трансабдоминально (через переднюю стенку живота). Особой подготовки не требуется.
При расшифровке данных во время последнего УЗИ специалисты определяют особенности предстоящих родов. Окончательно выбирают тактику ведения родов (естественные родовые пути, кесарево сечение). Исключают опасность при перенашивании беременности либо её преждевременном разрешении.
Какие обследования делают во время УЗИ в третьем триместре:
- Двухмерная или трёхмерная эхография;
- Кардиотокография (КТГ);
- Допплерометрия.
Особенности плода в начале третьего триместра
Когда и сколько раз проводить эхографию решают при наблюдении пренатального развития плода. При необходимости врачи назначают УЗИ на поздних сроках беременности.
Перечислим некоторые особенности развития в норме, которые имеет плод в 3 триместре беременности:
- Продолжает активно расти и набирать подкожно жировую клетчатку.
- Дыхательная система совершенствуется, но ещё недостаточно развита.
- Активно развивается кора головного мозга.
- Ребёнок активно и продолжительно двигается, может сгибать и разгибать конечности.
- Завершается развитие половой системы.
- Постепенно исчезают пушковые волосы.
- Формируются органы чувств: реагирует на звук, свет, чувствует боль.
- Ребёнок чихает, икает, может менять выражение лица, моргать.
- Печень растёт и накапливает железо для гемоглобина.
- Увеличивается в объёме клетка поджелудочной железы, но ферменты ещё не выделяются.
Видео: 3 скрининг
Эхография: особенности, нормы, расшифровка
Плановую эхографию в третьем триместре делают в двухмерном режиме. Если есть сомнения и требуется детальное обследование, то прибегают к трёхмерной эхографии. Она позволяет более точно определить или исключить внешние патологии.
Нормы УЗИ в третьем триместре (Таблица 32-34 неделя)
Показатели | Среднее значение | Границы нормы |
Бипариетальный размер (БПР) | 80 мм | 71-85 мм |
Лобно-затылочный размер (ЛЗР) | 97 мм | 89-105 мм |
Окружность головы (ОГ) | 29 см | 26,5-30,5 см |
Окружность живота (ОЖ) | 25,5 см | 23,5 -29 см |
Длина бедра (ДБ) | 58 мм | 52-62 мм |
Длина голени (ДГ) | 53 мм | 49-57 мм |
Длина плеча (ДП) | 52 мм | 49-57 мм |
Длина предплечья | 46 мм | 42-50 мм |
Рост | — | 40-41 см |
Вес | — | 1420-1520 г |
Лёгкие | — | Первой степени зрелости |
Когда на УЗИ имеются небольшие отклонения от вышеперечисленных параметров, не стоит этого пугаться. Всё индивидуально. Если будущие родители миниатюрные, у них вполне может родиться здоровый ребёнок с меньшей массой и ростом. И наоборот, для высоких и габаритных родителей крупный ребёнок – это норма.
Третье УЗИ перед родами включает ещё несколько важных показателей: объём околоплодной жидкости, состояние плаценты, состояние матки и шеечного канала.
Нормы и расшифровка (32-34 неделя):
Фото-снимок 3Д УЗИ на третьем триместре
Толщина плаценты в норме 23,5-41.6 мм. Её утолщение может свидетельствовать о воспалительных процессах и резус-конфликте;
Кардиотокография (КТГ) в последнем триместре
КТГ – это кардиограмма еще не родившегося ребёнка. Проводят её не раньше 32 недель беременности. Именно в этот период между работой сердца и двигательной активностью ребёнка устанавливается взаимосвязь.
Смотрят сердечный ритм, ЧСС и её изменчивость в зависимости от двигательной активности ребёнка. На основании полученных данных судят о количестве поступления кислорода ребёнку. Нормы КТГ составляют 8-12 баллов.
Допплерометрия: особенности
УЗИ с доплером позволяет оценить кровоснабжение пуповины, маточно-плацентарный кровоток и осуществить допплерэхокардиографию сердца ребёнка. Полученные данные позволяют оценить достаточность поступления кислорода ребёнку, исключить или обнаружить пороки сердца и ЦНС.
Когда в обязательном порядке необходимо делать допплерометрию в третьем триместре:
- многоплодная беременность;
- гестоз;
- сахарный диабет у мамы;
- много- или маловодие;
- размеры плода не соответствуют сроку;
- ФПН (фетоплацентарная недостаточность).
Ультразвуковое исследование позволяет детально изучить структуру и функцию сердечной мышцы, прослушать сердцебиение.
Когда определяют следующие нормы показателей, производят расшифровку:
- ИР (индекс резистентности) – отношение разности между систолической(максимальной) и диастолической(минимальной) скоростью кровотока к систолической скорости.
- ПИ (пульсационный индекс) – отношение разности между систолической и диастолической скоростью кровотока к его среднему значению.
- СДО – систоло-диастолическое соотношение скоростей кровотока.
Сосуд | ИР (индекс резистентности) | СДО |
Маточные артерии | 0,34-0,6 | 1,6-2,1 |
Артерии пуповины | 0,6-0,8 | 2,2-4,7 |
Аорта плода | 0,75 | 4,8-6,8 |
Средняя мозговая артерия | 0,77-0,8 | Не менее 4,4 |
Расшифровка некоторых отклонений от нормы при допплерометрии
- Превышение показателей в маточных артериях говорит о недостатке поступления кислорода и питательных веществ.
- Отклонение от норм в артериях пуповины указывает на гипоксию плода или поздний гестоз у женщины.
- Если показатели выше норы в аорте – это говорит о резус-конфликте или перенашивании беременности.
- Изменения показателей в средней мозговой артерии говорит о риске остановки развития плода.
Важно знать, что незначительные отклонения от норм могут быть допустимы и не несут угроз для ребёнка и матери. Но анализировать это может только квалифицированный специалист, учитывая при этом анамнез женщины, хронические болезни и предыдущие результаты обследований.
Если на последнем плановом скрининге выявлены какие-нибудь проблемы у ребёнка или у мамы, доктор может назначить дополнительное УЗИ перед родами на 35-38 неделе беременности или порекомендует госпитализацию и даже досрочное родоразрешение.
Какие обследования делают во время УЗИ в третьем триместре:
Узи третьего триместра беременности на каком сроке
Во сколько недель делают скрининг в третьем триместре беременности: сроки, нормы и расшифровка результатов
Когда при беременности проводят 3 скрининг? Сколько исследований входит в процедуру? Сроки проведения третьего скрининга выпадают на период от 30 до 36-ти акушерских недель.
Это обследование требует проведения подготовительных процедур и понимания его назначения и плана мероприятий.
Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга
Какие же процедуры включены в схему третьего скрининга и сколько их? В обследование III триместра входят основной УЗИ скрининг и дополнительные — это допплерометрия, кардиотокография, а также биохимический скрининг-тест (выполняемый по показаниям):
- гонадотропин;
- АФП;
- маркер риска синдрома Дауна — протеин-А плазмы/РАРР;
- ПЛ (плацентарный соматомаммотропин/лактоген).
Биохимический анализ крови — необязательный, но важный анализ третьего триместра. Его целью является определение уровня содержания гормона ХГЧ, АФП и других
Обязательными при беременности является допплерографическая ультразвуковая диагностика и КТГ для каждой женщины. Остальные исследования проводятся при необходимости.
Оптимальные сроки скрининга III триместра
Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.
Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель. Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель. Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.
Если будущая мама плохо себя чувствует или быстро устает, врач порекомендует провести необходимые исследования 3 триместра беременности в разные дни. Это снизит нагрузку на организм мамы и малыша
Какие органы и системы оцениваются?
Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:
- плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
- состояние цервикального канала, его размеры;
- состояние матки и придатков;
- околоплодные воды (их количество);
- пуповина;
- строение черепа (лицевой части) плода;
- позвоночник;
- внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
- состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.
Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.
Дополнительные меры по обследованию беременной
В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:
- нарушения ритма биения сердца плода;
- пуповинное обвитие;
- предлежание (косое/поперечное);
- пороки развития;
- СЗПР;
- ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
- уменьшение ее толщины);
- патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
- подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
- хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
- резус-конфликт.
УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной
Допплерографическое обследование
УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования. Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод». Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.
КТГ при скрининге
Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности. В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит. На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.
Биохимический анализ
По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP. В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена. Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.
Как подготовиться к скринингу?
Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке. В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов. При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:
- копчености;
- остро приправленную пищу;
- жирные продукты;
- жаренные с корочкой блюда.
Биохимический анализ крови сдают натощак, если же исследование назначено не на утро — воздерживаться от пищи необходимо на протяжении четырех часов. Два-три дня перед исследованием стоит соблюдать нестрогую диету, исключающую жирное, острое, соленое и жареное
Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования. Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в крови, а это негативно сказывается на результате исследования. В случае, если имеются хронические патологии, которые затрудняют длительное воздержание от пищи, можно взять с собой бутерброд или фрукты.
Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.
Процедура комплексного пренатального обследования
- Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование.
- Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть.
- При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.
Нормативные показатели исследований
При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).
Фото-снимок 3d УЗИ на 30 неделе
Размерные параметры должны соответствовать нормативам:
- ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
- БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
- ОГ от 309 до 323 мм;
- ОЖ от 266 до 285 мм;
- предплечье от 46 до 55 мм;
- кости голени от 52 до 57 мм;
- бедро от 62 до 66 мм;
- плечо от 55 до 59 мм;
- рост ребенка от 43 до 47 см;
- вес плода от 1790 до 2390 граммов.
Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32 по 34 нед. находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».
Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:
- толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
- степень зрелости — I-II;
- АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
- шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.
Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы
Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:
- показатели роста;
- весовые характеристики;
- наличие генетических аномалий;
- других значимых факторов.
Если ребенок значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям роженицы, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.
Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.
В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.