Рожают ли после кесарева сечения

Содержание

Беременность и роды после кесарева сечения

Кесарево сечение – родоразрешающая операция, во время которой новорожденного извлекают через специально сделанный разрез брюшины и матки. Сегодня такое оперативное вмешательство является самым распространенным в акушерско-гинекологической практике из-за большого числа патологий у беременных. Кесарево может быть плановым либо экстренным, если возникли осложнения во время самостоятельных родов. И если с показаниями к операции и ходом процедуры все понятно, то возникает вопрос, как проходят роды после кесарева? Можно ли родить второго ребенка естественным путем?

Можно ли самостоятельно рожать после кесарева сечения?

Абсолютных противопоказаний к естественному родоразрешению после оперативных родов нет. Но стоит учесть несколько обязательных факторов, чтобы следующая беременность и роды после кесарева закончились благополучно. При этой операции всегда производится полостной разрез в брюшной полости и теле матки, после чего на них остается рубец, которому нужно время для заживления. Следует знать, что он в любой момент беременности вследствие растяжения тканей брюшины может разойтись. Это возможно и во время родов из-за сокращения перерастянутых мышц матки.

Поэтому роды через год после кесарева нежелательны. Женщина должна тщательно предохраняться, чтобы избежать зачатия. Также в этот период нельзя делать аборт, т. к. механическое воздействие на стенки матки может привести к частичному либо полному разрыву шва.

Гинекологи рекомендуют повторно беременеть только по прошествии 2–3 лет после появления на свет первого ребенка с помощью операции. После этого времени рубец считается состоятельным, то есть хорошо зарубцевавшимся, а мышечная ткань возле него полностью восстановлена. Он эластичен, хорошо сокращается при схватках во время родовой деятельности. С этого момента наступает благоприятный период для вынашивания следующего ребенка, и повторные роды после кесарева сечения пройдут благополучно.

Если беременность наступила через 5 или более лет после оперативного вмешательства, то во время родов шов на матке тоже может разойтись, так как он будет слишком жестким и плохо поддающимся растяжению.

Почему после кесарева желательно рожать естественным путем?

Возможны ли естественные роды после кесарева сечения? Да, и гинеколог не будет настаивать на повторной операции, если нет других противопоказаний. Более того, врачи склоняются к мнению, что естественные вторые роды после кесарева даже желательны. Вероятность успешного родоразрешения естественным путем в этом случае доходит до 70%.

Положительные моменты в пользу вагинальных родов после кесарева:

  1. Самостоятельные повторные роды после кесарева сечения безопаснее как для мамы, так и для новорожденного. Они дают возможность женщине в дальнейшем неоднократно рожать самой.
  2. Операцию без серьезных последствий можно делать до 3 раз. С каждой следующей риск для ребенка и матери возрастает. Вторые роды подряд, прошедшие при помощи кесарева, резко сокращают вероятность самостоятельного родоразрешения в последующем. А роды после 2 кесаревых сечений практически всегда проходят при помощи оперативного вмешательства.
  3. После обычных родов женщина гораздо быстрее приходит в норму. Репродуктивная функция восстанавливается быстрее. Риск осложнений минимален по сравнению с повторным кесаревым, после которого не исключено нарушение менструального цикла и развитие других последствий. Это может привести к трудностям с повторным зачатием.
  4. При рождении малыша обычным способом у него вырабатывается гормон стресса, способствующий лучшей адаптации к окружающему миру.

Показания к повторному кесареву

Естественные роды после кесарева сечения невозможны при следующих факторах:

  • обнаружение признаков несостоятельности рубца по данным УЗИ и симптоматике, тем более, если прошло менее 2 лет после первой подобной операции;
  • продольный разрез после первого кесарева;
  • два и более рубцов от предыдущих искусственных родов;
  • прикрепление плаценты в районе рубца матки;
  • узкий таз;
  • расхождение лобковых костей;
  • многоплодная беременность;
  • большой срок между родами (5 лет и более);
  • онкологическое поражение любого органа репродуктивной системы, например, опухоль яичника;
  • деформация тазовых костей;
  • тазовое или поперечное предлежание плода;
  • слишком крупный плод;
  • сахарный диабет у беременной или серьезные проблемы со зрением – отслоение сетчатки, высокая степень близорукости;
  • заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, а также генитальный герпес у будущей мамы;
  • слабая родовая деятельность;
  • аномалии развития плода либо другие патологии, возникшие во время внутриутробного развития (гипоксия).

Подготовка к самостоятельным повторным родам после кесарева

Чтобы будущая беременность проходила нормально и закончилась естественными родами, подготовка к этому должна начинаться сразу после первого кесарева. Следует выполнять все рекомендации врача, данные роженице для восстановления в послеоперационном периоде. В течение первых 2 лет обязательна контрацепция для исключения повторной беременности. Делать аборты в этот период нельзя.

Перед зачатием как женщине, так и мужчине следует обследоваться на предмет выявления заболеваний, которые могут повлиять на ход беременности и быть противопоказанием к естественным родам. Женщине нужно обязательно пройти гинекологическую диагностику для оценки состояния рубца на матке (процедуры гистероскопии, гистерографии и УЗИ).

Для окончательного выбора метода родоразрешения женщину госпитализируют в плановом порядке на 37-38 неделе гестации. В стационаре она проходит полное комплексное обследование. Состояние плода также оценивается с помощью кардиотокографии, допплерометрии и других методов диагностики.

Рекомендуем прочесть:  Можно ли давать коровье молоко грудным детям

Особенности процесса обычных родов после кесарева

Самостоятельные роды после кесарева проходят по обычному сценарию, со схватками, потугами, рождением малыша и выходом плаценты.

Но есть некоторые моменты, которые противопоказаны при естественных родах после кесарева:

  • Строго запрещена родостимуляция. Инъекция энзапроста либо окситоцина может спровоцировать разрыв шва на матке.
  • Нельзя рано начинать тужиться.
  • При потугах врач не применяет метод давления на живот.
  • Исключается обезболивание, чтобы не пропустить болевые ощущения от разрыва рубца.

После выхода плаценты акушер-гинеколог рукой в стерильной перчатке обследует стенки матки, особенно область шва, чтобы исключить частичный или полный его разрыв. Если подозрения подтвердятся, то роженицу в экстренном порядке оперируют. При возникновении осложнений в ходе самопроизвольных родов приходится делать внеплановое кесарево сечение.

Осложнения естественных родов после предыдущего кесарева:

  • Зарубцевавшийся разрез на матке может отразиться на течении вынашивания ребенка. У каждой третьей женщины в положении высока угроза преждевременного прерывания беременности на любом сроке.
  • Из-за шва у некоторых развивается плацентарная недостаточность. В итоге плод не получает полноценного количества питательных веществ и кислорода для развития.
  • Разрыв матки по шву от кесарева – самое опасное осложнение во время родов. Нередко на фоне сильных болей он протекает без выраженной симптоматики. Поэтому врач в процессе родовой деятельности постоянно контролирует состояние шва, прощупывая его через переднюю брюшную стенку. Он должен оставаться гладким, безболезненным. Важно следить за количеством и характером кровянистых выделений и ориентироваться на жалобы роженицы. Неестественное ослабление родовой деятельности, появление болей в районе пупка, тошноты или рвоты может свидетельствовать о разрыве тела матки по шву. Объективно изучить состояние рубца помогает ультразвуковое исследование. При подтверждении нарушения его целостности экстренно переходят на родоразрешение хирургическим путем.

Можно ли самостоятельно рожать после двух кесаревых?

Естественные роды после двух и более кесаревых маловероятны из-за высокого риска серьезных последствий, среди которых:

  • Гипоксия плода.
  • Разрыв тела матки по одному из рубцов.
  • Спаечный процесс. Перетягивание кишечника приводит к кишечной непроходимости или запорам, спайки на трубах или яичниках – к бесплодию.
  • Послеоперационная грыжа.

Женщина может самостоятельно рожать, если после первых родов через кесарево прошло не менее 2-3 и не более 4 лет. Также обязательными условиями являются: состоятельность рубца, отсутствие противопоказаний у матери, нормальное состояние и полноценное развитие плода.

Автор: Надежда Мартынова, врач,

специально для Mama66.ru

Полезное видео о естественных родах после кесарева сечения

Можно ли рожать самой после кесарева сечения: вопрос к специалистам

Роды являются естественным окончанием беременности. В настоящее время может быть выбрано две тактики ведения этого процесса. Естественные роды встречаются более часто. Во время них ребенок проходит через шейку матки и влагалище женщины. Однако при некоторых обстоятельствах медики могут прибегнуть к проведению кесарева сечения. После такой манипуляции часто возникают осложнения и трудности. Особенно интересует женщин вопрос о том, можно ли рожать самой после кесарева сечения. Ответ на него вы можете получить из данной статьи. После прочтения вы выясните, можно ли родить самой после кесарево сечения. Мнения медиков, специалистов и отзывы женщин будут описаны ниже.

Кесарево сечение

Перед тем как выяснить, можно ли родить самой после кесарево сечения, стоит сказать несколько слов о самой операции. Данная манипуляция проводится в экстренных случаях или может быть плановой. Осуществляется она под наркозом. Обезболивание может быть общим или эпидуральным.

Когда анестетик начинает действовать, доктор производит разрез в нижней области брюшины у женщины. Поэтапно рассекаются мышечные волокна живота, ткани и стенка детородного органа. Плод аккуратно извлекается из полости матки, производится отделение плаценты. После этого осуществляется туалет внутренних органов и послойное ушивание разрезов.

Можно ли рожать самой после кесарева сечения?

Нельзя однозначно ответить на данный вопрос. В некоторых случаях медики не только разрешают, но и настаивают на проведении естественного родоразрешения после такой операции. Также бывают случаи, в которых гинекологи и хирурги не рекомендуют действовать подобными способами. При этом проводится повторная операция. Чтобы ответить на вопрос о том, можно ли рожать самой после кесарева сечения, необходимо тщательно оценить состояние женщины и плода. Также большую роль играет состоятельность рубца, который остался после первой операции. Рассмотрим основные мнения специалистов по поводу того, можно ли рожать самой после кесарева сечения.

Физическая возможность

Можно ли родить самой после кесарево сечения через 1,5 года и позже? Если судить о физиологической возможности, то, безусловно, да. Женщина в силах самостоятельно пережить схватки и потуги. В результате она способна произвести на свет ребенка естественным способом.

Стоит отметить, что не всегда специалисты разрешают проводить сей процесс. В некоторых случаях предыдущее кесарево сечение не позволяет женщине рожать самой. Также у будущей мамы могут быть и другие противопоказания к естественным родам.

Положение рубца

Можно ли родить самой после кесарево сечения? Отзывы специалистов говорят о том, что манипуляция не может быть проведена естественным образом в том случае, если у женщины продольное расположение рубца.

В большинстве случаев хирурги во время операции разрезают брюшную стенку поперечным способом. При этом площадь рубца получается маленькой. Организм женщины быстро восстанавливается, а стенки матки приходят в норму. Когда же осуществлен продольный разрез, рубец получается гораздо большим. При этом есть риск его перерастяжения и разрыва во время очередных родов.

Временной промежуток

Можно ли рожать самой после кесарева сечения через 7 лет или позже? Врачи настоятельно не рекомендуют ждать такой срок. Скорее всего, через 7 лет и более после операции гинекологи будут настаивать на повторной операции. Это имеет очень простое объяснение.

С ходом времени женский организм не молодеет. Ткани изнашиваются, а здоровье ухудшается. К тому же матка является мышечным органом, который с годами также несколько преобразовывается не в лучшую сторону. В силу возраста часто представительнице слабого пола проводят повторное кесарево сечение.

Можно ли родить самой после кесарево сечения через 10 лет? Многое зависит от веса будущего малыша. Определяют его при помощи ультразвуковой диагностики. Если вес плода не превышает трех с половиной килограмм, то медики не выступают против естественных родов. Однако при этом должны отсутствовать другие противопоказания.

Когда малыш довольно большой или плод не один, а их несколько, то гинекологи не рекомендуют рожать самостоятельно. Это может привести к осложнениям в виде разрыва матки. Такая патология всегда требует хирургического вмешательства.

Состоятельность рубца

Можно ли родить самой после кесарево сечения через 5 лет? Специалисты говорят, что можно, но только в том случае, когда рубец признан состоятельным.

На протяжении всего периода беременности врачи внимательно следят за этим участком. Делается это при помощи ультразвуковой диагностики. Если при обычной беременности последнее УЗИ выполняется на сроке 32-34 недели, то у женщин в анамнезе с кесаревым сечением такой осмотр осуществляется еще несколько раз. Самая последняя диагностика производится непосредственно перед родами. Если толщина рубца в самом тонком месте составляет не более двух миллиметров, то естественное родоразрешение возможно.

Предыдущие беременности

Можно ли родить самой после кесарево сечения через 4 года? Врачи не рекомендуют проводить естественное родоразрешение в том случае, если ранее были аборты или выскабливания. При этом назначается плановое кесарево сечение.

Все дело в том, что во время любого выскабливания проводится воздействие на рубец с внутренней стороны детородного органа. Часто это приводит к тому, что матка в данном месте истончается, а рубец становится несостоятельным. Врачи попросту не хотят рисковать тем, что могут возникнуть осложнения во время естественных родов.

Место прикрепления плаценты

Можно родить самой после кесарева сечения или нет, во многом зависит от места прикрепления плаценты. Медики говорят о том, что при локализации хориона по рубцу естественное родоразрешение не рекомендуется. Однако об этом речь может идти только в самом конце беременности. Почему же медики в таких случаях рекомендуют проводить повторную операцию?

Дело в том, что при прикреплении плаценты по рубцу есть вероятность исхода, когда детское место попросту врастет в поврежденную поверхность матки. Это приведет к необходимости хирургического вмешательства даже после нормальных, естественных родов. Также во время схваток может развиться такое осложнение, как преждевременное отслоение плаценты. Часто это приводит к необходимости удаления детородного органа и гибели плода.

Психологическая сторона вопроса

Можно ли женщине родить самой после предыдущего кесарева сечения? Специалисты говорят о том, что многие представительницы слабого пола не могут переступить психологический барьер, который сложился у них после предыдущей операции. Все из-за того, что женщины просто боятся боли и схваток. Они переживают по поводу того, что их половые органы потеряют эластичность. Стоит сказать, что все это неправильно. Таким женщинам стоит как можно скорее получить консультацию и помощь психолога.

Главной задачей представительниц слабого пола является рождение потомства. Кесарево сечение – это неестественный процесс, который врачи вынуждены проводить в экстренных ситуациях. Если у женщины нет противопоказаний к естественным родам, то не стоит бояться.

Наличие противопоказаний

Может ли женщина родить самостоятельно после такой операции, как кесарево сечение? Многое зависит от того, по какой причине была проведена предыдущая манипуляция. Если она осуществлялась из-за отсутствия раскрытия шейки матки или вследствие тазового предлежания плода, то следующее родоразрешение может пройти естественным образом.

Когда же показания к проведению операции были по причине плохого состояния здоровья, повторные роды проводят аналогичным способом. Часто кесарево сечение назначается пациенткам с плохим зрением, повышенным давлением, при некоторых болезнях, которые малыш может приобрести во время прохождения через родовые пути, и так далее.

Подведение итогов

Вы теперь знаете, может ли женщина родить самостоятельно после кесарева сечения. Стоит сказать, что естественный процесс позволяет в дальнейшем снова забеременеть. Когда же проведено два кесаревых сечения, врачи настоятельно не рекомендуют больше рожать. Все дело в том, что в области матки образуется уже не один, а два рубца. Каждый из таких участков может истончиться и разойтись при очередном вынашивании ребенка.

Естественные роды после кесарева сечения становятся все более популярными. В России примерно 30 женщин из 100 после такой операции проходят через них. В Европе же это стало более традиционной формой ведения родовой деятельности. Стоит отметить, что такой подход благоприятно влияет не только на женщину, но и на малыша. Ребенок, который прошел через родовые пути и получил гормон стресса в это время, более приспособлен к внешним условиям, нежели «кесаренок». Легких вам родов!

Естественные роды после кесарева сечения

Беременность и роды после кесарева сечения

Можно ли рожать естественным путем после кесарева сечения или лучше не рисковать? Узнав, что у пациентки есть рубец на матке, большинство российских врачей будут пророчить ей повторную операцию, если она захочет завести ребенка. За рубежом с этим попроще. У них естественные роды после кесарева сечения часто вполне реальны. Все дело в высоком профессионализме и подготовке врачей, наличии хороших реанимаций и постоянно дежурящих на месте анестезиологах. То есть у них есть навык проведения таких родов и экстренных операций при необходимости. Врач должен быть очень хорошо подготовлен и не упустить симптомы очень опасного осложнения — разрыва матки, которое редко, но случается у женщин.

Европейские и американские врачи считают, что естественные роды после кесарева возможны в 80% случаев, так как разрыв матки это чрезвычайно редкое осложнение. И в случае имеющегося навыка у врачей и быстро выполненной операции можно спасти матку женщине, не говоря уже о жизни малыша.

Когда можно планировать беременность и роды после операции кесарево сечение

Этот вопрос очень индивидуален. Но большинство специалистов полагают, что не ранее, чем через 2 года после предыдущей операции. Однако есть мнение, что возможно и раньше, если рубец состоятельный. Несостоятельность рубца обычно возникает в случае имеющихся гинекологических заболеваний, длительной операции кесарево сечение в анамнезе, большой кровопотери, гнойных явлений в области шва в послеродовом периоде, развитии эндометрита.

Также возможность самой разродиться резко снижается, если у женщины в первый год после операции было искусственное прерывание беременности или диагностическое внутриматочное вмешательство. Именно поэтому гинекологи советуют женщинам, перенесшим эту операцию, особенно тщательно предохраняться от беременности, подобрать надежное контрацептивное средство, а также не спешить с установкой внутриматочной спирали, в целом следить за здоровьем. Конечно, все это особенно актуально для женщин репродуктивного возраста, которые еще планируют беременность.

Перед зачатием женщине обязательно нужно пройти ультразвуковое исследование для оценки структуры и толщины рубца. Если есть подозрения о его несостоятельности, спешить с новой беременностью не следует. Тогда не только естественные или самостоятельные роды после кесарева риск для жизни женщины несут, но и сама беременность, при которой может начаться расхождение матки по рубцу. Не говоря уже об очень возможных проблемах со стороны плода — задержке внутриутробного развития и гипоксии.

Если же рубец состоятельный, после первой операции прошло более 2 лет, можно начинать планирование беременности. После зачатия желательно пораньше встать на учет к гинекологу, чтобы тот отслеживал состояние рубца. А добро естественным родам после кесарева сечения должны будут дать уже в роддоме, куда женщина госпитализируется заранее. За пару недель до предполагаемой даты родов.

В каких случаях возможно естественное родоразрешение после кесарева сечения

Есть несколько критериев, которыми руководствуются все специалисты в роддомах. Во-первых, никто не вправе отправлять женщину рожать самой, если у нее в анамнезе были оперативные роды. То есть необходимо ее согласие. При этом в роддоме должны быть специалисты, которые смогут принять у пациентки роды после кесарева, должны быть условия для проведения экстренной операции в случае, если что-то пойдет не так. В течение всех родов должно выполняться КТГ. Это необходимо не только для оценки состояния плода (если у него фиксируется гипоксия — это один из вероятных признаков разрыва матки), но и сократительной функции матки — таким образом врачам становится понятно насколько сильны и регулярны схватки, необходимо ли корректировать родовой процесс.

Кроме того, у женщины должен быть поперечный разрез на матке от предыдущей операции, а не вертикальный. Это служит некой гарантией его хорошего заживления. Беременность и роды после кесарева сечения, выполненного по данной методике, протекают, как правило, благоприятнее, без осложнений. Естественно, что рубец на момент родоразрешения должен быть состоятельным по результатам УЗИ, где смотрят в том числе и кровоток в нем. Не вызывать у врачей сомнений при ручном осмотре. Беременность должна быть доношенной, а плод лежать правильно — головой вниз. Плод должен быть один, не иметь задержки внутриутробного развития. У него должны отсутствовать признаки кислородного голодания. У женщины не должно быть каких-либо показаний для кесарева сечения. Например, не должно быть предлежание плаценты на момент родоразрешения.

Естественные роды после двух кесаревых сечений принимать не будут. И если операция была только одна, но рубец на матке расположен вертикально. Если кроме кесарева сечения у женщины была миомэктомия (операция по удалению миомы матки), выполненная лапароскопически. Есть мнение, что при лапароскопической операции (а миомэктомия чаще всего выполняется именно так) очень трудно качественно ушить матку, чтобы сформировался состоятельный рубец. Также роды естественные после кесарева принимать не будут, если в области рубца расположена плацента (поэтому говорят, что расположение плаценты по задней стенке матки наиболее благоприятное). Если плод имеет вес более 4 кг, находится в поперечном положении или тазовом предлежании. После кесарево роды будут неестественными, если у женщины многоплодие — двойня или тройня.

Особенности предродовой подготовки при планировании естественных родов после кесарева

Такая подготовка должна начинаться еще с женской консультации. Ведущий беременность врач, а также прочий мед. персонал не должны настраивать женщину на то, что после кесарева сечения родить самой невозможно. Решение о способе родоразрешения принимается после госпитализации в роддоме. Нередко даже с началом схваток. При этом врачи руководствуются подсчетом баллов рисков (их можно увидеть в своей обменной карте на первых страницах).

В роддоме женщину обследуют. Если есть возможность завершить в срок беременность и роды после кесарева могут быть самостоятельными, врачи могут принять решение о медикаментозной подготовке шейки матки. Обычно она выполняется при помощи таблеток с мифепристоном, тем самым, который блокирует прогестерон — гормон, отвечающий за сохранение беременности. С помощью мифепристона шейка становится очень мягкой и в родах быстро раскроется. А незатягивание родовой деятельности — это одно из главных условий успеха. Кстати, стимулировать родовую деятельность при помощи привычного «Окси

Но даже если врачи еще точно не уверены естественные роды или кесарево будет у их пациентки, они должны дождаться начала родовых схваток. Операцию в интересах ребенка лучше выполнить в экстренном порядке, так как начало схваток означает готовность плода к рождению. Значит, он полностью созрел для внеутробной жизни.

Наиболее благоприятной для естественных родов после кесарева сечения является ситуация, когда у женщины есть в анамнезе самостоятельные роды, а после них были оперативные, выполненные, к примеру, по причине слабой родовой деятельности из-за раннего излития околоплодных вод или тазового предлежания плода. Так как родовые пути матери уже хранят информацию о родовой деятельности, вторые роды, как правило, протекают легче и быстрее. А вот ситуация, когда женщина надеется на естественные роды после 2-го кесарева сечения, пусть даже у нее были первыми естественные роды, вряд ли сложится в сторону самостоятельного родоразрешения. Ведь на матке имеют уже два рубца. Естественные роды после повторного кесарева в настоящее время в России невозможны.

Источники: http://mama66.ru/rody/beremennost-i-rody-posle-kesareva-secheniyahttp://fb.ru/article/198338/mojno-li-rojat-samoy-posle-kesareva-secheniya-vopros-k-spetsialistamhttp://www.missfit.ru/berem/estestvennye-rody-posle-kesareva-secheniya/

Ссылка на основную публикацию