Что Такое Цмв При Беременности Что Это

Содержание

ЦМВ — что это такое? ЦМВ: симптомы, лечение, фото

Многие люди недоумевают, услышав, что у них обнаружен цитомегаловирус (ЦМВ). Что это? Как он проник в организм? Какими методами с ним бороться? Не стоит отчаиваться. ЦМВ не причинит вреда, если у человека нормально функционирует иммунная система. Опасным он может быть только для беременных. Поэтому до сегодняшнего дня не разработано специальное лечение. И в ответ на вопрос, ЦМВ — что это такое и как с ним бороться, врач порекомендует укреплять иммунитет. Рассмотрим, что вирус собой представляет.

ЦМВ – что это?

Изучение вируса началось только в середине 20 века. Именно тогда ученные встали перед вопросом: «ЦМВ — что это такое?» Оценив объем нарушений, которые вирус провоцирует в организме, медики дали ему громкое название. Дословно он переводится, как «большой яд, который разрушает клетку».

И все-таки, ЦМВ – что это? Патологию относят к разряду герпесов. Она принадлежит 5 типу инфекции. Такой вирус очень распространен. По численности инфицированных он лидирует. Статистика свидетельствует, что ЦМВ обнаруживается у 4 из 5 взрослых людей и практически у каждого второго малыша.

Вирус совершенно безопасен для здорового человека. Но пациенту со слабым иммунитетом он представляет смертельную угрозу. Именно поэтому ученные и сегодня продолжают активно его исследовать: ЦМВ — что это, как от него избавиться. Но, к сожалению, они не готовы дать ответы на эти вопросы. Ведь до сих пор нет подробной механики протекания заболевания. И не найдено ни единого лекарства, обеспечивающего полное излечение.

Оптимальной средой для жизнедеятельности вируса являются жидкости организма. Зачастую это слюна. Но при этом он способен проникать в любой орган, ткань.

Его разрушительное действие может затронуть:

  • слизистые носоглотки;
  • мозг;
  • сетчатку глаза;
  • мочеполовую систему;
  • легкие и бронхи;
  • органы пищеварения;
  • кроветворную систему.

В группу риска входят люди:

  1. Беременные.
  2. Особы, склонные к проявлению любой разновидности герпеса.
  3. Пациенты, страдающие от иммунодефицита.

Пути передачи ЦМВ

Источником инфекции является больной человек. При этом вирус содержится в самых различных секретах:

  • крови;
  • слюне;
  • моче;
  • слезах;
  • грудном молоке;
  • фекалиях;
  • сперме;
  • вагинальном содержимом.

Это позволяет понять, как человек заражается вирусом. Инфицирование может происходить следующими путями:

  • воздушно-капельным;
  • при поцелуе;
  • контактно-половым;
  • во время переливания крови;
  • внутриутробным инфицированием;
  • при грудном кормлении;
  • в процессе прохождения младенца по родовым путям.

Простое общение с человеком-носителем вируса редко приводит к заражению. Воздушно-капельный путь не является самым распространенным способом инфицирования. Чаще всего вирус проникает в организм здорового человека во время поцелуя либо интимной связи.

Заразившись однажды, пациент остается навсегда носителем вируса. При этом в его организме формируются к нему антитела.

Категории инфицированных людей

Протекание патологии достаточно разнообразно и зависит в основном от иммунной системы. Поэтому, рассматривая ЦМВ (что это такое, симптомы заболевания), необходимо учитывать данный фактор.

Врачи выделяют следующие категории пациентов:

  1. Люди, обладающие нормальным иммунитетом.
  2. Младенцы, у которых диагностируется врожденная цитомегалия.
  3. Особы, страдающие нарушенным функционированием иммунной системы.

Каждая группа отличается своей симптоматикой и особенностями протекания заболевания.

Протекание болезни у здорового человека

Зачастую патология напоминает обычное простудное заболевание. Но цитомегалия в отличие от ОРВИ протекает более длительный период – 4-6 недель.

  • насморк;
  • повышенная температура;
  • озноб;
  • головная боль;
  • отечность зева;
  • слабость;
  • увеличение лимфоузлов, печени, селезенки;
  • мышечная боль;
  • кожная сыпь, воспаление суставов.

Наглядно характеризует ЦМВ — что это такое — фото, размещенное в данной статье.

У некоторых людей может наблюдаться симптоматика, напоминающая мононуклеоз. Однако для пациентов, обладающих нормальным иммунитетом, такое явление – редкость. При мононуклеозоподобном синдроме наблюдаются следующие симптомы:

  • гипертермия;
  • недомогание;
  • утомляемость;
  • озноб;
  • головная боль.

Возникают такие проявления после момента заражения на 20-60 сутки. Протекание патологии обычно длится около 2-6 недель. Зачастую заканчивается заболевание полным излечением. В организме человека вырабатываются специальные антитела.

Иногда инфекция может проявиться как воспаление органов мочеполовой системы. Но такие особенности протекания болезни для здорового человека – редкость. У мужчин может поражаться мочеиспускательный канал. Иногда инфекция охватывает ткани яичек.

Важно понимать, если обнаружен ЦМВ, что это такое у женщин. Инфекция способна привести к эрозии шейки матки, спровоцировать воспаление яичников, влагалища. При таком протекании болезни очень высок риск заразить младенца внутриутробно или при родах.

Симптоматика людей с пониженным иммунитетом

К такой категории относятся:

  1. Особы, у которых ВИЧ-статус положителен.
  2. Пациенты после химиотерапии.
  3. Лица, принимавшие иммунодепрессанты.
  4. Больные после трансплантации органов либо перенесшие серьезные операции.
  5. Люди, находящиеся на гемодиализе.

Что значит ЦМВ для данной группы населения? Это, как правило, острое протекание болезни и наличие серьезных осложнений. При пониженном иммунитете вирусом поражаются и разрушаются ткани селезенки, печени, надпочечников, почек. Страдают желудок и поджелудочная железа.

Внешние проявления болезни зачастую напоминают симптоматику пневмонии либо язвы. У таких пациентов наблюдается увеличение лимфоузлов. В организме резко сокращается содержание тромбоцитов.

Протекание заболевания часто сопровождается следующими осложнениями:

  • пневмония;
  • плеврит;
  • артрит;
  • миокардит;
  • энцефалит;
  • поражения различных внутренних органов.

Иногда инфекция распространяется по всему организму. Характерной симптоматикой такой формы становятся:

  • поражения глаз, пищеварительной системы, легких;
  • разрушение тканей печени, селезенки, поджелудочной, почек, надпочечников;
  • паралич;
  • воспаление головного мозга (часто приводит к смерти).

Врожденная цитомегалия

Иногда мать новорожденного крохи слышит «приговор» — ЦМВ. Что это такое у ребенка? К сожалению, речь идет о врожденной патологии. Чаще всего малыш инфицируется от матери, переносящей ЦМВ в активной форме во время беременности.

Трудно предсказать, как отразится на младенце патология. Это во многом зависит от срока беременности, на котором женщина перенесла инфекцию. Иногда крохи, защищенные материнскими антителами, легко переносят ее. Но очень часто симптоматика показывает, характеризующая врожденный ЦМВ, что это у ребенка тяжелая патология.

Основными признаками заболевания являются:

  • недоношенность, маленький вес, задержка развития в утробе;
  • нарушения дыхательной системы;
  • гепатит, увеличение селезенки, печени;
  • симптомы сердечно-сосудистой недостаточности;
  • геморрагическая сыпь;
  • длительная, ярковыраженная желтуха;
  • микроцефалия, хориоретинит, неврологические расстройства;
  • лимфаденопатии;
  • тромбоцитопения, анемия;
  • интерстициальный нефрит.

Такие проявления дают о себе знать в первые 3-5 недель с момента рождения. Тяжелое протекание инфекции часто приводит к смерти. Иногда ребенок может остаться инвалидом.

ЦМВ и беременность

Большую роль играет, на каком сроке женщина болела. Известно, что инфекция, перенесенная до 12 недели, очень часто приводит к выкидышу. Такие младенцы просто не выживают.

Если женщина инфицировалась на позднем сроке, то это, как правило, не страшно. Ведь у младенца уже сформировался круг кровообращения.

Лучше всего, если женщина перенесла инфекцию до зачатия. В этом случае кроха будет надежно защищен материнскими антителами.

Современные врачи хорошо понимают, если речь идет о ЦМВ, что это такое при беременности. Поэтому обследование на вирус входит в стандартный комплекс анализов. Это позволяет исключить риск возникновения патологии при запланированной беременности.

Диагностика вируса

Это очень трудоемкий процесс. Ведь симптоматика очень часто бывает смазанной. Пациенту, у которого наблюдается клиническая картина, напоминающая данную инфекцию, врач порекомендует сдать анализ ЦМВ. Что это? Это определение лабораторным путем наличия в организме вируса.

Как правило, одного анализа недостаточно. Поэтому требуется несколько лабораторных исследований. Они позволяют определить не только наличие вируса, но и стадию инфицирования.

Итак, рассмотрим, если врачи подозревают ЦМВ, что это за анализ, позволяющий диагностировать патологию?

Для подтверждения болезни применяют следующие исследования:

  1. Метод ПЦР. Это обследование различных выделений человека: слюны, крови, грудного молока, влагалищного секрета. Такой метод позволяет подтвердить наличие в крови возбудителя. Однако определить активность вируса при помощи данного исследования невозможно.
  2. ИФА-метод. Обследование позволяет получить более полную характеристику процессов, происходящих в организме. Для данного метода потребуется у пациента взять кровь из вены. По такому анализу определяется наличие антител IgG либо IgM. У человека, который переболел давно ЦМВ, в крови будет обнаружен первый вид. Такие антитела защищают организм от повторного инфицирования. Наличие в крови IgM указывает на активную фазу заболевания.

Лечение заболевания

Все вышеописанное позволяет отлично представить, если обнаружен в организме ЦМВ — что это такое.

Лечение полностью зависит от состояния здоровья. Таким образом, медики считают:

  1. Особам, имеющим крепкий иммунитет, лечение не нужно.
  2. Людям, у которых ослаблено здоровье, жизненно важно бороться с патологией.

Полностью излечиться от ЦМВ невозможно. Человек, перенесший однажды инфекцию, навсегда остается носителем вируса.

Самостоятельно подбирать препараты для борьбы с патологией категорически запрещено. У каждого пациента сугубо индивидуально протекает заболевание. Комплекс необходимых медикаментов подбирается на основании анализов больного.

Медикаментозная терапия сочетает два направления:

  1. Максимальное уничтожение вируса.
  2. Поддержка иммунной системы и стимуляция ее защитных функций.

Для борьбы с ЦМВ применяются следующие противовирусные лекарства:

Данные препараты являются токсичными. Кроме того, они обладают противопоказаниями и часто приводят к неприятным побочным эффектам. Самолечение вышеназванными средствами категорически запрещается. Неправильный выбор лекарства может привести к совершенно противоположному эффекту. Иммунная система не справится с такой дополнительной нагрузкой. В результате этого она будет еще более уязвимой для вируса.

Некоторым пациентам врач может назначить иммуноглобулины. Это медикаменты, которые изготовлены из крови человека. Они содержат антитела, способные сопротивляться инфекции. Такие препараты вводятся внутривенно. Манипуляция происходит под обязательным контролем медработника. При этом каждая инъекция осуществляется согласно составленному врачом графику.

Этот метод на сегодня является достаточно эффективным. Однако полная картина воздействия данных медикаментов на организм еще не изучена. Поэтому, прежде чем будут назначены инъекции, пациенту рекомендуют пройти полное обследование.

Лечение иммуноглобулином противопоказано при следующих состояниях:

  • наличие склонности к аллергическим реакциям;
  • сахарный диабет;
  • беременность, кормление грудью;
  • болезни почек.

Кроме того, данные препараты способны спровоцировать нежелательные реакции:

  • возникновение одышки;
  • проблемы мочеиспускания;
  • симптоматику простудных, вирусных патологий;
  • резкий набор веса;
  • отечность;
  • сонливость;
  • тошнота, рвота;
  • резь в глазах при ярком освещении.

При наличии такой симптоматики врач немедленно скорректирует лечение.

Младенцам для борьбы с врожденной патологией назначают специфические и неспецифические иммуноглобулины:

К помощи противовирусных медикаментов «Ацикловиру», «Ганцикловиру», «Фоскарнету» прибегают крайне редко. Поскольку такие средства очень токсичны для младенца.

В терапию включаются иммуномодуляторы:

Их действие направлено на активизацию собственного иммунитета новорожденного.

Большую роль играет симптоматическое лечение. Другими словами, при гипертермии малышу назначают жаропонижающие средства. Если у крохи возникают судороги, то в лечение включаются противосудорожные медикаменты.

Профилактика заболевания

Самой важной мерой, позволяющей избежать инфицирования ЦМВ, врачи считают защищенный секс, если партнер не постоянный.

Кроме того, рекомендуется избегать поцелуев с теми особами, у которых присутствует симптоматика любой вирусной инфекции. Это может быть слабость, боль в горле, повышенная температура, насморк.

Особенно важно придерживаться данной рекомендации беременным женщинам. Ведь они несут ответственность за будущего малыша. Поэтому должны быть максимально осторожными.

Все вышеназванные рекомендации позволят избежать инфицирования. Но если заболевание произошло, что помогает справиться с патологией? Конечно же, это крепкий иммунитет.

Поэтому необходимо направить все свои силы на укрепление здоровья. В этом случае профилактика заключается в методах, известных еще с детских времен:

  • закаливание организма;
  • правильное питание, обогащенное витаминами;
  • занятия спортом;
  • соблюдение гигиены.

Заключение

ЦМВ – это большой и неповоротливый вирус – представитель герпесов. Он специфически воздействует на клетку, заполняя ее цитоплазматическими и внутриядерными включениями. Схем лечения, позволяющих избавиться от него, не существует. Терапия сугубо индивидуальна и зависит от организма человека. Вернее от его иммунной системы. Поэтому самой важной рекомендацией является правильный образ жизни и укрепление здоровья.

Младенцам для борьбы с врожденной патологией назначают специфические и неспецифические иммуноглобулины:

Чем опасен цитомегаловирус во время беременности и когда необходимо лечение?

Цитомегаловирус – один из самых распространенных на Земле патогенных микроорганизмов. При этом, большинство людей не знает о своем инфицировании, так как заболевание у них длительное время существует в латентной форме и не дает явных клинических проявлений.

Рекомендуем прочесть:  Ощущения в матке на ранних сроках беременности

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Но для женщин детородного возраста носительство ЦМВ (цитомегаловируса) является достаточно серьезной проблемой и требует особого внимания. Это связано с возможностью внутриутробного инфицирования развивающегося ребенка. Поэтому анализ на ЦМВ входит в перечень обследований, рекомендованных при планировании и наступлении беременности.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Что важно знать о цитомегаловирусе

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции является крупным ДНК-содержащим вирусом семейства герпесвирусов. Он имеет сферическую форму и покрыт двуслойной защитной внешней оболочкой. На ее поверхности располагаются многочисленные шиповидные выросты, образованные молекулами липопротеида. Они необходимы для распознавания клеток макроорганизма, прикрепления и внедрения в них.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

К особенностям жизненного цикла цитомегаловируса относят:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  • склонность к длительному латентному существованию после заражения, возможность повторных реактиваций при создании благоприятных для возбудителя условий;
  • при пребывании в «дремлющем» состоянии вирус находится внутриклеточно, его геном встроен в ДНК клетки-хозяина и делится вместе с нею, что способствует пассивному распространению инфекции в пределах одного типа ткани;
  • возможность поражения практически всех клеток человеческого тела, хотя преимущественно размножение цитомегаловируса происходит в фибробластах, эпителиальных и эндотелиальных клетках различной локализации, слюнных железах и лимфоцитах;
  • начало синтеза вирусной ДНК происходит не ранее чем через 24 часа после проникновения вирусной частицы в клетку;
  • низкая скорость репродукции: в среднем репликация и последующая сборка новых вирусных частиц занимают суммарно 20 часов, а их выход происходит лишь на 5 сутки;
  • зависимость скорости гибели клеток от массивности заражения ткани цитомегаловирусом, множественное проникновение возбудителей способствует сокращению продолжительности жизненного цикла;
  • цитопатическое действие вируса, обусловленное его влиянием на функционирование мембран зараженных клеток и приводящее к формированию так называемых цитомегалов – гигантских округлых клеток, напоминающих глаза совы;
  • активное выделение вирусных частиц с различными биологическими жидкостями;
  • внутриклеточное паразитирование, что обуславливает устойчивость вируса ко многим лекарственным средствам.

Цитомегаловирус не имеет половых и возрастных предпочтений, он может поражать людей любой расы. Он достаточно устойчив в окружающей среде, что объясняет его повсеместное распространение.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Эпидемиология

Цитомегаловирусная инфекция преимущественно передается контактно-бытовым, воздушно-капельным и половым путем, причем источником заражения может быть человек и без явных клинических проявлений заболевания. Именно этим и объясняется высокая степень инфицированности населения. Согласно данным ВОЗ, этим вирусом заражены почти 90% городских жителей развитых стран и 60-70% проживающих в сельской местности. Более половины родившихся здоровыми детей к школьному возрасту становятся носителями ЦМВ-инфекции.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Большое значение имеет и вертикальный путь передачи, способствующий внутриутробному заражению плода. Дело в том, что цитомегаловирус способен преодолевать гематоплацентарный барьер на любом сроке гестации, что способствует развитию врожденной цитомегаловирусной инфекции. Ребенок может заразиться от инфицированной матери также во время прохождения родовых путей и в период грудного вскармливания. Кроме того, существует вероятность получения плодом вируса от отца, если его сперматозоиды содержат встроенную ДНК этого возбудителя.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Передача цитомегаловируса возможна при трансплантации органов и переливании крови (и ее компонентов) от зараженных доноров. В редких случаях встречается заражение через загрязненные медицинские инструменты во время различных медицинских манипуляций.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Основные проявления приобретенной инфекции

У зараженных в течение жизни людей цитомегаловирусная инфекция может существовать в нескольких видах:

p, blockquote 14,0,1,0,0 —>

  • латентное течение, вирус не приводит к появлению какой-либо внешней симптоматике, но может быть выявлен лабораторными методами;
  • субклиническая персистирующая инфекция, проявления минимальны и неспецифичны, в различных биологических выделениях зараженного человека обнаруживаются вирусные частицы;
  • появление ассоциированных с ЦМВ заболеваний: пневмонии (пневмонита), гепатита, паротита, цитомегаловирусного мононуклеоза, энтероколита, энцефалита, нефрита, хронической урогенитальной патологии;
  • генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции с полиорганным поражением и тяжелым течением, развитием деменции вследствие хронического энцефалита, с появлением множественных кровоточащих язв в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

У подавляющего большинства зараженных цитомегаловирусом людей отмечается латентное течение заболевания. Выявление инфекции при этом происходит во время целенаправленного обследования в период подготовки к трансплантации, донорству, на этапе планирования беременности и лечении бесплодия.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Активация вируса происходит чаще всего при изменении иммунного статуса с развитием иммунодефицита любого происхождения. Такое возможно при ВИЧ, после перенесенных тяжелых инфекций, при иммуносупрессивной терапии после трансплантаций, при некоторых заболеваниях крови и в период химиотерапии. Все это способно приводить к снижению иммунологического контроля над имеющейся цитомегаловирусной инфекцией и переходу возбудителя в активную фазу. Нередко встречается также реактивация цитомегаловируса при беременности.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Ликвидация (или коррекция) иммунодефицитов и проводимое лечение способствуют торможению репликации вируса, значительному очищению биологических жидкостей от вирусных частиц. Но располагающиеся внутриклеточно возбудители при этом не уничтожаются, инфекция переходит в латентную фазу. Повторное нарушение иммунного статуса вызывает новое обострение цитомегаловируса.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Опасен ли цитомегаловирус во время беременности?

Цитомегаловирусная инфекция при беременности может быть следствием первичного заражения женщины или реактивации уже имеющегося у нее вируса. Выраженность возникающих при этом симптомов зависит от функционального состояния иммунной системы, что влияет на скорость нарастания уровня свободно циркулирующего в крови возбудителя.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Острая ЦМВ инфекция при беременности может проявляться в виде интоксикационно-лихорадочного синдрома, признаков поражения подчелюстных и околоушных слюнных желез, почек, печени и легких. Возможно появление слизистых выделений из носа, что вкупе с интоксикацией дает повод для ложных предположений об ОРВИ. Нередко отмечается также вагинит с усилением влагалищных выделений, которые имеют бело-голубоватый цвет и достаточно жидкие по консистенции. Такие симптомы цитомегаловируса при беременности свидетельствуют о поражении все новых органов, но не опасны для жизни женщины и ее развивающегося ребенка.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Но цитомегаловирус может поражать и внутренние половые органы. Это создает угрозу для благополучного вынашивания беременности, повышает риск самопроизвольного аборта на ранних сроках, преждевременных родов. А при возникающей на фоне гипертонуса преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты возможна внутриутробная гибель плода.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Большую опасность представляет поражение цитомегаловирусом плаценты. При этом в ней образуются цисты, отмечается ее преждевременное старение. А при инфицировании на ранних сроках гестации возможно интимное прикрепление к телу матки хориальной ткани плаценты, что угрожает маточной атонией и кровотечением в послеродовом периоде.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Последствия цитомегаловирусной инфекции для плода

Наличие у беременной ЦМВ представляет непосредственную опасность для ребенка. Внутриутробное инфицирование чревато развитием врожденной формы заболевания с развитием тяжелых осложнений. Поэтому эту инфекцию относят к эмбриопатогенной группе TORCH, женщинам рекомендуется сдавать анализ на цитомегаловирус при планировании беременности.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

В зависимости от срока гестации у новорожденного могут отмечаться признаки острой цитомегаловирусной инфекции, последствия нарушения эмбриогенеза или симптомы хронического поражения многих внутренних органов. Дети при этом нередко рождаются раньше срока, с признаками недоношенности. В то же время возможно асимптомное (поначалу) течение болезни с появлением последствий инфицирования после первого полугодия жизни.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Основные клинические признаки врожденной внутриутробной инфекции у детей раннего возраста:

p, blockquote 28,1,0,0,0 —>

  • пастозность и желтушность кожи у новорожденных, возможно появление характерных пятен темно-синего цвета и множественных петехий;
  • склонность к затяжной желтухе;
  • вялость, сонливость, малоактивность детей даже при явном физическом дискомфорте;
  • стойко и диффузно сниженный мышечный тонус, тремор конечностей, отставание от сверстников в моторном развитии;
  • нарушение сосания и глотания, что обуславливает сохраняющуюся гипотрофию и полигиповитаминозы;
  • микроцефалия (при заражении на ранних сроках гестации);
  • гематологические отклонения: анемия смешанного генеза и тромбоцитопения;
  • цитомегаловирусный ретинит с падением остроты зрения;
  • нейросенсорная тугоухость со склонностью к постепенному нарастанию степени снижения слуха;
  • отставание в психическом развитии;
  • интерстициальная пневмония, нефрит, миокардит, колит, панкреатит и поражение других паренхиматозных органов и головного мозга.

При заражении ребенка незадолго до родов или в процессе прохождения по родовым путям у него не отмечается признаков поражения органов. Но в течение первых 20-50 дней развивается состояние, клиника которого напоминает ОРВИ. Оно обычно быстро купируется за счет поступления с грудным молоком защитных антител, и инфекция переходит в латентную форму. Но у недоношенных и гипотрофичных новорожденных, особенно если они находятся преимущественно на искусственном вскармливании и страдают от иммунодефицитных состояний, возможно более тяжелое течение заболевания с тенденцией к генерализации.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Когда и кому нужно обследоваться на ЦМВ?

При отсутствии у человека иммунодефицита имеющаяся у него цитомегаловирусная инфекция не представляет потенциальной опасности для жизни и обычно не влияет на ее качество. Поэтому, повсеместное рутинное обследование населения на цитомегаловирус не практикуется, к тому же наличие признаков инфицирования (что отмечается почти у 90% людей) не является основанием для активных терапевтических мероприятий.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Направление на анализы получают:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • женщины с привычным невынашиванием беременности в анамнезе;
  • бесплодные пары, в том числе на этапе подготовки перед проведением ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий;
  • страдающие от хронических воспалительных заболеваний урогенитальной сферы;
  • матери детей, родившихся с признаками внутриутробных инфекций;
  • лица с иммунодефицитами;
  • предполагаемые доноры.

Но анализ на цитомегаловирус при планировании беременности желательно сдавать всем женщинам. Определение наличия инфицирования и степени активности процесса поможет в дальнейшем оценить риск заражения плода.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Диагностика

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Цитомегаловирусная инфекция не имеет характерных симптомов, поэтому клиническая диагностика затруднительна. И ключевыми являются лабораторные исследования.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

В настоящее время для диагностики используются:

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

  • культуральный метод (культивирование взятого из биологических жидкостей или тканей вируса на особых средах);
  • ПЦР – позволяет определить даже незначительное количество ДНК вируса в исследуемом биоматериале (в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала, в крови, моче, цереброспинальной жидкости или слюне);
  • ИФА – самое часто используемое исследование, основанное на определении разных классов специфических антител в крови;
  • цитологический метод, при котором под микроскопом исследуются взятые методом биопсии кусочки тканей, позволяет выявить характерные изменения клеток.

В повседневной клинической практике используется ИФА. Это недорогое и технически относительно несложное исследование осуществляется автоматически и не имеет возрастных ограничений. Его можно повторять необходимое количество раз, что позволяет динамически оценивать течение инфекционного процесса и приблизительно определять давность заражения.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Расшифровка ИФА

При проведении ИФА определяется наличие и титр иммуноглобулинов Ig M и Ig G. Это различные классы вырабатываемых иммунными клетками специфических защитных антител. Их соотношение обязательно оценивают, если анализ на цитомегаловирус при беременности положительный.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Наличие Ig M свидетельствует о текущем инфекционном процессе, является признаком недавнего заражения или активации цитомегаловируса. Выявление таких антител требует решения вопроса о необходимости лечения, а при беременности – комиссионной оценки рисков для плода. Ig G свидетельствуют о наличии стойкого иммунитета. Они появляются через некоторое время после заражения и сохраняются пожизненно. Именно этот класс антител обеспечивает организму иммунологический контроль над вирусом, сдерживая его размножение и распространение.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Результат до 0,9 МЕд/мл – это норма Ig G к цитомегаловирусу, свидетельствует об отсутствии контакта с вирусом. Показатель 0,9-1,1 МЕд/мл считается сомнительным, а выше 1,1 МЕд/мл – положительным. У детей до 3 месяца жизни не определяют уровень Ig G. Ведь собственные антитела у них пока не выработались, а циркулирующие в крови комплексы были получены внутриутробно от инфицированной матери.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Положительный Ig M у беременной женщины при сомнительных результатах Ig G свидетельствует об активной стадии первичного заражения. А сочетание невысокого титра антител М-класса с хорошим уровнем G является признаком реактивации хронической инфекции. Если же только Ig G положительный, диагностируют неактивную фазу заболевания (ремиссию).

p, blockquote 42,0,0,1,0 —>

Определение давности заражения имеет прогностическое значение. Если у женщины при беременности активируется хронический цитомегаловирус, его диссеминация сдерживается уже существующими антителами. При этом риск внутриутробного инфицирования плода составляет 3-5%. В случае же свежего заражения трансплацентарный путь передачи отмечается почти у 60% беременных, что объясняется отсутствием у них защитных антител и беспрепятственным распространением возбудителя.

Рекомендуем прочесть:  Если живот опустился через сколько ждать роды у первородящих

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

ИФА не всегда оказывается достаточно информативным для определения давности заражения. Получить более достоверный результат можно с помощью исследования выявленных антител G на авидность к цитомегаловирусу. При этом определяют прочность их связывания с антителами.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Чем устойчивее образующиеся иммунные комплексы, тем больше времени прошло с момента заражения. Авидность выше 35% свидетельствует, что инфицирование было более 3 месяцев назад. Показатель 50-60% считается пороговым, он говорит о переходе заболевания в хроническую стадию. А высокоавидные антитела – признак носительства или текущей хронической инфекции.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Носитель ЦМВ при беременности: что это такое?

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Носительство цитомегаловируса – самое часто диагностируемое состояние. Про него говорят, когда женщина была ранее инфицирована, но возбудитель в ее организме находится в неактивной фазе. При этом у нее не выявляются никакие внешние признаки заболевания, а ИФА показывает лишь наличие высокоавидных Ig G.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

Носительство не представляет опасности ни для женщины, ни для ее развивающегося внутриутробно ребенка. Тем не менее, каждые 4-6 недель такой беременной желательно проходить повторное обследование для исключения активации вируса. К счастью, в большинстве случаев обострения ЦМВ-инфекции во время беременности не происходит.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Как лечить цитомегаловирус при беременности?

Будет ли проводиться лечение цитомегаловируса во время беременности, зависит от активности процесса, давности заражения и наличия у женщины подтвержденного иммунодефицита.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

Если полученные лабораторные данные свидетельствуют о заражении непосредственно до зачатия или в начале первого триместра гестации, предпринимается выжидательная тактика. Устанавливается динамическое наблюдение за развитием эмбриона. При появлении данных о нарушении эмбриогенеза и появлении пороков комиссионно принимается решение о наличии показаний к прерыванию беременности по медицинским показаниям. Процедура проводится только с согласия женщины. Для подтверждения инфицирования плода может быть проведен амниоцентез для взятия на анализ околоплодных вод.

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

Лечение ЦМВ при беременности проводят при получении данных о свежем заражении (острой фазе заболевания) или о реактивации имеющегося вируса. Назначаются противовирусные, витаминные, иммуномодулирующие препараты. Могут быть использованы также иммуноглобулины и интерфероны. При необходимости используются симптоматические средства для облегчения состояния женщины. В случае поражения внутренних органов в схему лечения вводят препараты для коррекции возникающих функциональных нарушений.

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

Инфицирование цитомегаловирусом беременных – отнюдь не редкое явление. Но, несмотря на распространенность и относительную доступность анализов, многие женщины не знают о наличии у них заболевания и не могут адекватно оценить риски для их будущего ребенка. Хотя ЦМВ и включен в группу TORCH, даже свежее заражение беременной далеко не всегда приводит к поражению плода. К тому же, если пролечить цитомегаловирус на ранних сроках беременности, можно быстро перевести инфекцию в неактивную фазу и избежать поражения плаценты и эмбриона.

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

p, blockquote 55,0,0,0,0 —> p, blockquote 56,0,0,0,1 —>

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Вирусные заболевания у беременных: опасность цитомегаловируса

Цитомегаловирусная инфекция относится к группе герпетических. В большинстве случаев она протекает без каких-либо внешних проявлений или со слабовыраженной симптоматикой. Люди часто не обращают внимания на это заболевание и не предпринимают никаких мер по его устранению. Но ЦМВ при беременности очень опасен, поскольку способен привести к патологиям развития плода и прерыванию процесса вынашивания.

Инфекция такого рода сложно лечится, особенно в период ожидания ребенка, когда прием многих противовирусных средств запрещен. Поэтому большое значение имеет диагностика на этапе планирования зачатия.

Что такое ЦМВ и как он передается?

Вопрос о том, что такое ЦМВ при беременности и как защитить себя от заражения интересует многих будущих мам. ЦМВ или цитомегаловирус – возбудитель, который относится к семейству герпесных. В организме человека он ведет себя так же, как всем известная простуда на губах: большую часть времени никак себя не проявляет, но при снижении иммунитета наступает обострение. После первичного заражения избавиться полностью от него уже нельзя, человек становится носителем вируса на всю жизнь.

Впервые цитомегаловирус был выявлен учеными в 1956 году. Сейчас инфекция распространена во всем мире. В экономически развитых странах антитела в крови обнаруживаются у 40% населения, в развивающихся – у 100%. Заболеванию больше подвержены женщины. Среди младенцев распространенность инфекции колеблется от 8% до 60%.

Большинство носителей вируса не знают о его присутствии в организме. ЦМВ – это инфекция, которая обостряется при беременности и других состояниях, сопровождающихся снижением иммунитета. Поэтому будущие мамы относятся к группе риска.

Источник цитомегаловирусной инфекции – человек с обостренной формой заболевания. Передача может осуществиться несколькими путями: воздушно-капельным, половым, контактным, внутриутробным. После заражения вирус проникает в клетки и разрушает их структуру. Пораженные ткани наполняются жидкостью и увеличиваются в размерах.

ЦМВ во время беременности может возникать как впервые, так рецидивировать. Основные причины заражения – естественное снижение иммунитета, необходимое для сохранения беременности, и контакт с носителем вируса.

После оплодотворения яйцеклетки в организме женщины начинает происходить множество изменений. Основные из них – перестройка гормонального фона и снижение иммунитета. Подробнее о методах укрепления иммунитета при беременности→

На начальном этапе это необходимо для успешного закрепления эмбриона в матке, затем – для сохранения беременности. Иммунная система женщины становится менее активной и благодаря этому снижается риск отторжения плода, как инородного тела. Но в результате женщина становится более уязвима для любых инфекционных заболеваний.

Если ранее в организме будущей мамы не было ЦМВ, то возможно ее первичное инфицирование при контакте с человеком, у которого болезнь находится в стадии обострения. Передача может произойти при половом контакте, причем не только при генитальном, но и при оральном или анальном.

Менее вероятно заражение бытовым путем: через поцелуй, использование посуды и предметов личной гигиены больного. Риск передачи с кровью очень мал, ему больше подвержены люди, употребляющие внутривенные наркотики.

Женщина носитель ЦМВ и/или ВПГ при беременности может не обнаруживать у себя никаких признаков заболевания и даже не знать, что это такое. При относительно активной иммунной системе в этот период инфекция протекает скрыто.

Если же наступило обострение, то чаще всего наблюдаются симптомы, схожие с ОРВИ. Повышается температура тела, женщина чувствует, что стала быстрее уставать, появляется насморк, головная боль, увеличиваются слюнные железы, могут воспалиться миндалины. Часто все эти проявления ошибочно принимаются за простуду и не вызывают сильного беспокойства. Но цитмагеловирусная инфекция продолжается дольше респираторной (1-1,5 месяца).

Иногда симптомы цитамегаловирусной инфекции схожи с мононуклеозом. Температура резко повышается до 38-39° C, миндалины и слюнные железы воспаляются, лимфоузлы увеличиваются, появляется боль в мышцах, суставах, в правом и левом подреберье, жар, озноб. Это состояние называется мононуклеозоподобным синдромом и развивается через 20-60 дней после заражения. Симптомы продолжаются в течение 2-6 недель.

ЦМВИ при беременности в некоторых случаях протекает с осложнениями. К этому заболеванию может присоединиться пневмония, артрит, плеврит, миокардит, энцефалит, вегето-сосудистые нарушения, поражения внутренних органов.

Крайне редко наблюдается генерализованная форма инфекции, при которой вирус распространяется по всему организму. В клинической картине могут присутствовать:

  • воспаление почек, надпочечников, селезенки, печени, поджелудочной железы и головного мозга;
  • поражение ткани легких, глаз, органов пищеварения;
  • паралич.

Диагностика

Так как цитомегаловирусная инфекция часто протекает в скрытой форме, а при обострениях похожа на обычную простуду, выявить ее у себя самостоятельно невозможно. Анализ на ЦМВ при беременности проводится с помощью лабораторных методов исследования, для этого выполняется забор крови, мочи или слюны у пациентки. Определяется не только цитамегаловирус, но и возбудители токсоплазмоза, краснухи, простого герпеса (TORCH-инфекции).

Используются три диагностических метода:

  1. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – в специальных условиях под действием ферментов копируются участки ДНК вируса.
  2. Цитологическое исследование осадка в моче и слюне – изучение биоматериала под микроскопом для выявления клеток вируса.
  3. Серологическое исследование сыворотки крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) – поиск специфических для данного вируса антител.

Чаще всего ЦМВ при беременности определяется при помощи ИФА, при котором обнаруживаются два вида иммуноглобулинов: IgM и IgG. Первый вид производится организмом спустя 4-7 недель после инфицирования, а когда формируется иммунный ответ, его количество уменьшается. Иммуноглобулин G в этой фазе увеличивается.

Как ЦМВ влияет на беременность?

Острое течение цитомегаловирусной инфекции может сказаться на состоянии плода и на течении беременности. Наибольшую опасность представляет первичное заражение в период вынашивания ребенка. В этом случае, в крови женщины еще не сформированы антитела, вирус очень активен и быстро проникает сквозь плацентарный барьер. Вероятность заражения и появления патологий развития плода – 50%.

Если при беременности обостряется ЦМВ, то прогноз более благоприятный. В организме уже есть антитела IgG, вирус ослаблен. Вероятность его проникновения через плаценту составляет 1-2%. И даже в этих случаях его повреждающее действие снижено.

Чем меньше срок, на котором проявился ЦМВ, тем серьезнее осложнения и последствия. Если заражение произошло в первом триместре, существует высокий риск самопроизвольного прерывания беременности. Также возможно появление аномалий у плода, в том числе вызывающих его внутриутробную гибель.

Когда заболевание проявляется во втором и третьем триместрах опасность ниже: плод развивается нормально, но возникает риск патологий его внутренних органов, преждевременных родов, многоводия, врожденной цитомегалии. Очень важно диагностировать ЦМВ на этапе планирования, поскольку при беременности это заболевание с трудом поддается лечению и представляет опасность для будущего ребенка.

Нормы ЦМВ при беременности

Когда цитамегаловирус попадает в организм, он остается в нем на всю жизнь. Но если заболевание протекает в скрытой форме, то особого вреда оно не приносит. У многих женщин при анализе на TORCH-инфекции выявляются антитела к ЦМВ. Их уровень указывает на особенности протекания болезни и ее стадию.

Норма ЦМВ при беременности как таковая не существует. Иммуноферментативный анализ – сложная процедура, в которой используется разведение сыворотки крови в определенном соотношении. Интерпретация результата зависит от тест-системы, ее чувствительности и компонентов.

При изучении результатов диагностики нужно обратить внимание на следующие варианты:

  1. IgM не выявлен, ЦМВ IgG – норма (отсутствует) – при беременности является оптимальным результатом. Это значит, что возбудителя болезни в организме нет, никаких осложнений не возникнет.
  2. IgM не выявлен, но ЦМВ IgG положительный при беременности. Вирус присутствует в организме, заражение произошло давно и заболевание протекает в неактивной форме. Вероятность передачи инфекции плоду минимальна.
  3. ЦМВ при беременности, когда IgM положительный – произошло первичное заражение ЦМВ или обострение инфекции, ранее протекающей скрыто. При этом высок риск заражения плода.

Как лечат ЦМВ во время беременности?

Как уже было отмечено, избавиться от вируса полностью нельзя. Лечение ЦМВ при беременности сводится к тому, чтобы перевести его в неактивное состояние.

Для этого применяются:

  1. Противовирусные препараты. Снижают количество вирусов и подавляют их активность.
  2. Иммуноглобулин человека против ЦМВ. Препарат производят из крови людей, у которых сформировались антитела к возбудителю.
  3. Иммуномодуляторы. Повышают резистентность организма к вирусам, бактериям и другой патогенной микрофлоре. Эффективность препаратов этой группы до конца не доказана.

Все лекарственные средства должны подбираться только врачом, с учетом срока беременности и особенностей течения болезни. Заниматься самолечением в этом случае нельзя.

Нужно ли прерывать беременность?

Вопрос о том, нужно ли прерывать беременность, в каждом случае решается индивидуально. Аборт может быть рекомендован (но не назначен) врачом в случаях, когда высок риск заражения и велика вероятность серьезных аномалий развития (произошло первичное заражение на раннем сроке). Окончательное решение по этому вопросу принимает женщина. Прерывание может быть проведено до 22-й недели беременности.

При своевременно начатом лечении риск передачи инфекции плоду значительно уменьшается. Если заражение или реактивация ЦМВ при беременности произошли на поздних сроках, прерывание не показано.

Последствия

Чем раньше произошло заражение или реактивация вируса при беременности, тем более серьезными будут последствия. На ранних сроках это может спровоцировать выкидыш или аномальное развитие плода: недоразвитие головного мозга, эпилепсию, ДЦП, нарушение психических функций, глухоту, врожденные уродства.

Если инфицирование произошло на поздних сроках, то у ребенка не формируются пороки в развитии, но он рождается носителем ЦМВ (врожденная цитомегалия). Вирус может повлиять на течение беременности: вызвать многоводие, преждевременные роды.

Профилактика

Профилактика ЦМВ заключается в укреплении организма и ограничении контактов с заболевшими людьми. Если в результате диагностики выявлено наличие вируса в организме, но инфекция остается скрытой, то все силы женщины должны быть направлены на активизацию защитных сил организма. Необходимы прогулки на свежем воздухе, водные процедуры, правильное питание и соблюдение режима дня, прием поливитаминов.

Чтобы предупредить первичное заражение следует:

  1. Тщательно мыть руки после прихода домой, особенно если были контакты с маленькими детьми.
  2. Пользоваться только своей посудой, не доедать за другими (даже детьми), не пить из чужих стаканов.
  3. Не целовать малознакомых людей.
  4. Не контактировать с людьми, у которых обнаруживаются признаки простуды.
Рекомендуем прочесть:  3д узи фото 28 недель

Цитамегаловирус присутствует в организме многих людей, но опасным становится при иммунодефицитных состояниях и беременности. Прогноз наиболее неблагоприятен при первичном заражении женщины на раннем сроке. Это может привести к выкидышу и порокам развития плода. При реактивации вируса, а также на поздних сроках последствия менее серьезны: ребенок может стать носителем ЦМВ, заразившись от матери внутриутробно или при родах.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео: цитомегаловирусная инфекция и ее последствия

Цитамегаловирус присутствует в организме многих людей, но опасным становится при иммунодефицитных состояниях и беременности. Прогноз наиболее неблагоприятен при первичном заражении женщины на раннем сроке. Это может привести к выкидышу и порокам развития плода. При реактивации вируса, а также на поздних сроках последствия менее серьезны: ребенок может стать носителем ЦМВ, заразившись от матери внутриутробно или при родах.

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода, лечение ЦМВ инфекции, расшифровка анализа

Для небеременных женщин цитомегаловирусная инфекция не имеет никакого значения. В некоторых случаях присутствие в организме цитомегаловируса может быть рассмотрено, как отягощающий фактор, ухудшающий общую симптоматику и прогноз при других заболеваниях.

Колоссальную роль играет цитомегаловирус при беременности и при планировании беременности. 70% недоношенных детей инфицированы цитомегаловирусом. ЦМВ — это универсальный фактор, который приводит к недоношенности плода, фетоплацентарной недостаточности, отслойке плаценты, внутриутробной задержке развития плода.

Содержание

  • Что такое ЦМВ инфекция при беременности
  • Особенности цитомегаловирусной инфекции
  • Последствия для плода
  • Симптомы
  • Чем опасен цитомегаловирус при беременности
  • Диагностика цитомегаловируса при беременности: антитела IgM и IgG
  • Интерпретация и расшифровка результатов анализов у беременных
  • Лечение цитомегаловируса при беременности
  • Планирование беременности и профилактика

Что такое цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)?

ЦМВИ или — это широко распространенная инфекция, возбудителем которой является цитомегаловирус человека. Этот вирус относится к семейству герпевирусов и является условно-патогенным.

Для беременной источником заболевания ЦМВ инфекцией является:

  • вирусоноситель (бессимптомное пребывание возбудителя у человека);
  • больной острой формой (заражение только вот произошло);
  • больной человек в стадии обострения (болеет давно, но произошло обострение с появлением симптомов).

Путем передачи цитомегаловируса беременной и женщине, планирующей беременность, может быть:

  • воздушно-капельный (кашель, чихание);
  • половой;
  • контактный (через немытые руки, бытовые предметы);
  • пероральный (попадание вируса в организм будущей матери через рот);
  • парентеральный (через кровь);
  • энтеральный (попадание через пищеварительный тракт, например с продуктами питания).

Особенности цитомегаловируса

Этот вирус способен длительно персистировать в организме с нерегулярной продукцией вирусных частиц, что приводит к эпизодическому обострению заболевания. Возбудитель имеет крупный ДНК-геном, сравнительно низкую вирулентность (заразность). Цитомегаловирус резко подавляет систему иммунитета и систему интерферона, медленно реплицируется, и при воспроизведении вирусных частиц клетка человека, в которой он размножается, может не повреждаться. Все это приводит к хронизации цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирус при беременности и последствия для плода

Последствиями у новорожденных детей при цитомегаловирусе является:

  • глухота;
  • снижение интеллекта;
  • патологии внутренних органов (печени, почек, легочного тракта);
  • геморрагические васкулиты – мелкоточечные кровоизлияния вследствие патологии сосудов и свертывающей системы.

Это довольно тяжелые осложнения для плода, но бояться их появления нужно только в том случае, если произошло первичное заражение цитомегаловирусом во время беременности, или незадолго до зачатия. Большинство населения земного шара заражено цитомегаловирусом, симптомы заболевания неспецифичны и проявляются как симптомы простуды или гриппа.

Симптомы цитомегаловируса при беременности

Цитомегаловирусная инфекция манифестирует себя как ОРВИ или грипп, то есть у беременной появляются симптомы:

  • насморк;
  • разбитость и слабость;
  • боль при глотании;
  • повышение температуры;
  • недомогание в течение нескольких дней.

При самых простых лечебных мероприятиях – постельный режим, обильное щелочное питье, — женщина снова становиться в строй, восстанавливается.

В небеременном организме период первичного инфицирования длится 2-3 недели. Исход зависит от состояния иммунного ответа. При его отсутствии заболевание переходит в генерализованную форму. При достаточном иммунном ответе наступает самоизлечение, при недостаточном развивается локализованная форма. Также может инфекция перейти в неактивную фазу – вирусоносительство. Как правило, цитомегаловирусная инфекция развивается на фоне снижения иммунитета.

Чем опасен цитомегаловирус при беременности

Достаточно опасно, когда первичное заражение по каким-то причинам задержалось и цитомегаловирус развивается во время беременности. В этом случае 40% беременных женщин передают вирус плоду, и в 10-12% случаев развиваются патологии у ребенка. Это означает, что цитомегаловируса нужно бояться во время беременности в контексте невынашиваемости и патологии плода.

Беременность – это физиологическое состояние с резким снижением активности иммунной системы.

Цитомегаловирус при беременности представляет опасность в двух случаях:

  • при первичной встрече организма с инфекцией;
  • при реактивации цитомегаловируса в организме беременной женщины.

Риск для плода при первичном заболевании более тяжелый, чем при обострении хронической инфекции.

Если цитомегаловирус проникает в организм плода в первой половине беременности, то клинические проявления развиваются у 2-8% детей, рожденных от матерей с первичной инфекцией. У них наблюдается очень тяжелые симптомы:

  • гепатоспленомегалия (увеличение печени, поджелудочной железы), гепатит;
  • тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов с нарушением свертывающей функции крови);
  • микроцефалия – патология развития головного мозга;
  • билирубинемия (повышение уровня билирубина в крови);
  • нарушения со стороны ЦНС.

Летальность у детей или плодов составляет до 10-12%.

Если поражение цитомегаловирусом возникает во второй половине беременности, развивается хроническая врожденная ЦМВИ, в тяжелых случаях может быть поражение центральной нервной системы, печени, нарушение зрения, слуха.

Диагностика цитомегаловируса при беременности: антитела IgM и IgG

Все беременные женщины при постановке на учет задают анализ крови на TORCH-инфекцию. Это один из анализов, от которого отказываться нельзя ни при каких обстоятельствах. Это комплекс инфекций, заболевание которыми во время беременности несут прямую угрозу ребенку. ЦМВИ относится к этому комплексу.

Если в анализе крови обнаружены IgM и IgG (положительные) – это нормально, значит, первичной встречи с цитомегаловирусом при беременности не будет – она уже произошла. Если антитела не обнаружены (IgM и IgG отрицательные), то такой беременной женщине нужно пристальное внимание. Проведение исследования проводят через 2 недели.

Повторные анализы сдаются еще на сроке до 12 недель и во второй половине беременности. Если в первый анализ был отрицательный, а при повторном анализе обнаружены IgM и IgG – это свидетельствует о недавнем заражении цитомегаловирусом. В этом случае повторный анализ задают опять через 2 недели. Четырехкратное увеличение IgG свидетельствует об активно протекающей ЦМВИ.

Обнаружение цитомегаловирусной ДНК является наиболее достоверным методом диагностики при беременности.

У беременных женщин очень важна ПЦР-диагностика и определение (в крайнем случае) самого вируса в крови. Самое опасное состояние, когда вирус обнаруживается в крови – виремия. Вирус циркулирует с током крови и проникает через фето-плацентарный барьер, проникает в кровоток плода и влияет на его развитие.

Обнаружение ДНК цитомегаловируса в слюне – свидетельствует о наличии вируса в организме, но не означает наличие высокой вирусной нагрузки. Если ДНК вируса обнаружены в мазках из влагалища, в моче и крови – подтверждает не только наличие возбудителя, но и высокую вирусную нагрузку.

Интерпретация и расшифровка результатов анализов у беременных

Положительные пробы на присутствие вируса или наличие антител – не всегда указывают на наличие заболевания. Рекомендуется проведение двух методов исследования – прямого и непрямого, например серологического (определение специфических антител к антигенам цитомегаловируса) и ПЦР.

Наличие антител класса IgM – говорит о первичной инфекции или обострении ЦМВИ.

Антител класса IgG – свидетельствует о том, что беременная раньше встречалась с инфекцией.

Нарастание титров IgG более чем в 4 раза – обострение хронической инфекции.

Цитомегаловирус при беременности: лечение

Для лечения цитомегаловирусной инфекции не существует специфических этиотропных (воздействующих на возбудитель) препаратов. Большинство противовирусных препаратов – противопоказано при беременности. Во время беременности показано лечение иммуноглобулином в дозе 25-50 мг внутривенно 3 раза в день на физиологическом растворе.

Проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, для снижения вирусной нагрузки и выведения токсических веществ. Проводится профилактика фетоплацентарной недостаточности, нарушения кровообращения.

Планирование беременности и цитомегаловирус

Важным аспектом в профилактике цитомегаловируса при беременности – своевременная подготовка к зачатию. Это значит, что еще на этапе планирования беременности нужно сдавать кровь на комплекс TORCH инфекций. Если женщина серонегативна – нет антител к цитомегаловирусу, то нужно принять меры по предупреждению контакта с этим вирусом.

Потенциальная группа, которая может заразить беременную – это дети, особенно дошкольного возраста. Распространенность ЦМВИ у детей, посещающих детский сад – 25-80%. Если вы работаете с малышами, например, воспитатель в детском саду, учитель младших классов – крайне желательно сменить работу. Нужно ограничить контакт с детьми и пребывание в местах, где дети находятся – игровые комнаты, развивающие занятия, не контактировать с мамами других детей.

Актуальное видео

Наиболее опасные инфекции во время беременности

Этот вирус способен длительно персистировать в организме с нерегулярной продукцией вирусных частиц, что приводит к эпизодическому обострению заболевания. Возбудитель имеет крупный ДНК-геном, сравнительно низкую вирулентность (заразность). Цитомегаловирус резко подавляет систему иммунитета и систему интерферона, медленно реплицируется, и при воспроизведении вирусных частиц клетка человека, в которой он размножается, может не повреждаться. Все это приводит к хронизации цитомегаловирусной инфекции.

Чем опасен цитомегаловирус во время беременности и когда необходимо лечение?

Не секрет, что во время беременности иммунитет женщины сильно ослабевает. Это способствует не только обострению хронических заболеваний, но и возникновению инфекционных болезней. При вынашивании ребенка особую опасность представляет цитомегаловирусная инфекция. В чем ее опасность?

Что такое ЦМВ инфекция при беременности?

Цитомегаловирус относится к группе вирусов герпеса. Инфекция встречается довольно часто и у детей, и у взрослых, но обычно серьезных последствий не вызывает. Осложнения свойственны, как правило, только для новорожденных и беременных.

Особенностью вируса является то, что после выздоровления он никуда не исчезает, а продолжает находиться в нервных клетках. Впоследствии инфекция может существовать в организме человека и никогда его не тревожить.

Цитомегаловирусная инфекция обычно приходится на раннее детство. Само заболевание напоминает ОРЗ или протекает бессимптомно, но в крови у больного образуются антитела к вирусу. Получается, что после выздоровления в организме присутствуют и антитела, и «дремлющий» вирус.

Если к моменту зачатия в организме женщины есть антитела, даже при повторной активации вируса особого риска ни для нее, ни для малыша нет. Встреча с инфицированным человеком тоже будет безопасна для будущей мамы, поскольку иммунитет справится с угрозой без труда. Опасность представляет ситуация, если женщина в детстве не перенесла заболевание.

На этапе планирования одним из главных анализов является исследование на TORCH-инфекцию, в ходе которого выясняется и наличие антител к цитомегаловирусу. Их чрезмерное количество или отсутствие — не самые благоприятные состояния при беременности, поэтому в первом случае беременность рекомендуется отложить, а во втором врач предупреждает о возможных рисках и последствиях или предлагает пройти курс терапии и матери, и отцу.

Чем опасен цитомегаловирус при беременности?

ЦМВ при беременности во многих случаях становится причиной неприятных последствий для плода. При передаче вируса плоду во время родов или беременности существует и определенный риск летального исхода.

Итак, если речь идет об инфицировании будущей матери в первом триместре, то 15% беременностей заканчиваются выкидышем. При этом эмбрион не заражен, а сама инфекция проникает только в плаценту. Причем в результате первичного заражения матери (если раньше она не болела ЦМВИ) вероятность передачи вируса ребенку достигает 50%.

Сопровождение беременности инфекцией чревато также многоводием, преждевременными родами, мертворождением или врожденным инфицированием плода.

Возможные последствия проникновения вируса в плод:

  • Рождение ребенка с низкой массой тела;
  • Отставание физического и интеллектуального развития плода (слабоумие);
  • Пороки развития на фоне врожденного ЦМВ (увеличение печени и селезенки, желтуха, гепатит, водянка головного мозга, пороки сердца, врожденные уродства и др.);
  • Врожденная ЦМВИ, которая приводит к порокам, заметным только на 2-3 году жизни ребенка. Это могут быть глухота, слепота, психомоторные нарушения, задержка умственного и речевого развития.

Еще одно возможное осложнение — аутоагрессия. Это состояние, при котором в организме матери под влиянием ЦМВ начинают появляться антифосфолипиды. Они воздействуют на клетки организма, в том числе — сосуды плаценты. Аутоагрессия со стороны этих клеток приводит к нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Каковы пути заражения?

Передача вируса возможна только при определенном контакте с инфицированным человеком. Способы заражения:

  1. Воздушно-капельный;
  2. Половой;
  3. Контактный;
  4. Трансплацентарный;
  5. Через кровь (при переливании, во время операции);
  6. Через грудное молоко (от матери к ребенку).

Особенно опасен контакт с человеком в состоянии обостренной инфекции. В этот период вирус находится в активной стадии, но симптоматика может отсутствовать или напоминать обычное ОРЗ. Тогда поцелуй, питье с одной чашки или бутылки, петтинг, кашель или чихание и другие взаимодействия с инфицированным человеком могут стать причиной заражения.

Среди механизмов передачи вируса плоду выделяют:

Сопровождение беременности инфекцией чревато также многоводием, преждевременными родами, мертворождением или врожденным инфицированием плода.

Ссылка на основную публикацию