Отеки 41 недели беременности

41 неделя беременности

Сорок первая неделя беременности – тридцать девятая неделя развития плода.

Сорок первая неделя беременности обычно проходит для малыша без особых изменений – темпы развития плода немного замедлились и сравнимы с таковыми у новорожденных младенцев. Количество сыровидной смазки, необходимой для плавного продвижения по родовому каналу, уменьшилось, однако его по-прежнему вполне достаточно для нормальных родов. Продолжают расти ногти и волосы – вполне вероятно, что когда малыш появится на свет, ему практически сразу придется сделать первый маникюр. Масса тела плода увеличивается на 100-150гр, но может уменьшиться количество околоплодных вод, что приведет к небольшой потере веса беременной женщины. Плацента по мере своего функционирования продолжает изнашиваться, или, применяя медицинскую терминологию, стареть. Не стоит пугаться – стареет она на протяжении всего своего существования.

Так уж устроена женская психика – до недавнего времени вы боялись родить раньше срока, а теперь стали опасаться переносить. Увы, волнения о здоровье потомства – неминуемая часть материнского инстинкта, направленного на продолжение рода. Для того чтобы не нервничать понапрасну полезно будет узнать немного теории. 41 неделя беременности по акушерским расчетам является 39 неделей развития малыша. Беременность на этом сроке бывает или переношенной или пролонгированной. Второй вариант встречается примерно в 10% случаев и не представляет риска ни для беременной, ни для плода. В этом нет ничего страшного, если не наблюдается угрозы для здоровья – нормальным сроком для начала родовой деятельности считается 40 акушерских недель с допустимыми отклонениями в 2 недели. То есть если вы родите в конце этой недели или на следующей, у вас будут роды в срок, так называемые «срочные».

Однако сейчас вполне оправдан усиленный врачебный контроль. Даже если у вас ранее не было отеков, повышенного артериального давления и других недомоганий, существует большой риск, что они появятся на 41 неделе беременности или позже. Поэтому вам нужно посетить женскую консультацию и ни в коем случае не пренебрегать медицинскими назначениями. На этой неделе очень важно пройти осмотр акушера-гинеколога с обязательным исследованием сердцебиения плода. При необходимости доктор назначит КТГ исследование для наблюдения за состоянием здоровья малыша, УЗИ исследование, а также вам могут быть назначены дополнительные лабораторные анализы крови и мочи.

Основным объектом медицинского наблюдения сейчас является, прежде всего, состояние плода. Для родового процесса важно, чтобы кости черепа хорошо смещались относительно друг друга – во время родов головка малыша всегда немного деформируется, а слишком плотные, неподвижные кости и маленькие роднички могут привести к травмам. Сорок первая неделя беременности – как раз то время, когда родничок может начать зарастать и это уже свидетельствует о перенашивании. Исследовать кальцинацию костей можно не только при УЗИ, но и руками, во время влагалищного обследования.

Что касается состояния плаценты – сейчас также как и прежде, важна ее барьерная функция. При медицинском УЗ обследовании по количеству полостей, кальцинатов и визуально активных участков делают выводы о том, справляется ли она с нагрузкой. Отеки, повышение давления, головные боли также обычно бывают связаны со старением плаценты.

41 неделя беременности подразумевает обязательное определение количества околоплодных вод и их чистоту. На этом сроке, особенно при сопутствующих патологиях женщины, существует довольно большая вероятность маловодия – уменьшения вод, окружающих малыша, до 500 мл и меньше. В таком пространстве плод с трудом двигается и есть опасность его неправильного продвижения по родовому каналу во время родов или невыгодного предлежания в данный момент. Кроме того, ввиду тесноты, есть риск сдавления пуповины и связанного с этим кислородного голодания плода. При ультразвуковом обследовании показателем, отражающим количество вод, является индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — на 41 неделе нормальные его значения колеблются от 63 до 216 процентилей.

Неблагоприятные изменения, выявленные при обследовании, служат основанием для вашей госпитализации и дальнейшего ведения беременности в стационаре. В этом случае постарайтесь не переживать – так вы будете в безопасности, под постоянным врачебным присмотром. А совсем скоро вас ожидает встреча с любимым крошкой.

В чем опасность отеков на поздних сроках беременности?

Отеки при беременности на поздних сроках — распространенное явление. Последние месяцы вынашивания плода считаются наиболее тяжелыми для женщины: увеличивается масса тела, растущий малыш требует места в животе, поэтому может наблюдаться сдавливание некоторых нервов и кровеносных сосудов, а также кишечника.

Зачастую отеки имеют физиологическую природу, в особенности, если последние недели вынашивания младенца выпадают на летний период. Однако иногда припухлость конечностей может говорить о развитии патологического состояния.

Нормально ли это?

Отеки на поздних сроках значительно ухудшают самочувствие будущей мамы. Растущая матка занимает все свободное пространство в брюшной полости. Также она может прижимать мочеточники, из-за чего затрудняется отток мочи, что и может послужить причиной отечности. Физиологическими также считают отеки, возникающие при увеличенном употреблении жидкости, а также по причине избыточного веса.

Сама по себе пастозность конечностей не несет в себе угрозы, но тогда почему врачи так боятся ее появления и внимательно следят за состоянием беременной? Дело в том, что отеки могут быть одним из признаков гестоза – токсикоза на позднем сроке, который несет угрозу жизни и матери, и ребенка. Появление белка в моче, высокое давление и припухлость рук и ног – все это считается признаками того, что существует опасность для здоровья.

Отеки различной степени интенсивности при беременности на поздних сроках хотя бы несколько раз, но возникали у каждой будущей мамы, на что есть множество причин:

  • злоупотребление солеными продуктами питания;
  • недостаточное поступление с пищей белков приводит к развитию рыхлости сосудистой стенки, из-за чего вода легко проникает в ткани, вызывая их отек;
  • хронические заболевания внутренних органов, эндокринной системы и кровеносных сосудов (сахарный диабет, варикозное расширение вен на ногах);
  • физиологические отеки, возникающие по причине увеличения объема циркулирующей крови.

Наиболее серьезной причиной возникновения пастозностей мягких тканей считается гестоз. Такое состояние вызывает отеки внутренних органов, в том числе и плаценты. Это ведет к изменениям в маточно-плацентарном обмене и нарушает транспорт кислорода и питательных веществ к плоду. Подробнее о гипоксии →

Отеки на лице

Чем меньше времени остается до рождения младенца, тем чаще у женщин возникает отечность лица, особенно в утренние часы. Изначально появляется припухлость век, в более тяжелых случаях – изменяется контур лица. Нередко будущие мамы жалуются на заложенность носа без явных на то причин. Это происходит из-за того, что жидкость задерживается в тканях, сосуды носовых раковин расширяются, что затрудняет прохождение воздуха.

Для матери такое состояние практически неопасно, однако лучше обратиться за лечением к врачу, так как это способно вызвать нарушения поступления кислорода к ребенку, что негативно отражается на его развитии.

В первую очередь возникают отеки ног при беременности. Особенно ярко выраженная пастозность возникает в вечернее время, так как жидкость скапливается в организме и под действием силы тяжести опускается в нижние конечности. При нахождении в горизонтальном положении вода вновь равномерно распределяется по телу, поэтому на утро женщина просыпается без сильных признаков пастозности. Если так случается, то поводов для беспокойства нет – это нормальное состояние для будущей мамы.

Когда отеки ног присутствуют при беременности на поздних сроках постоянно, то это может свидетельствовать о нарушениях в работе всего организма. В таком случае требуется обязательная консультация терапевта. При интенсивном нарастании припухлости, если отекают ноги, руки, спина, живот и лицо при беременности на поздних сроках, женщина нуждается в срочной госпитализации, так как это один из первых симптомов гестоза.

Отеки пальцев рук

Особенно часто беспокоят женщин отеки кистей и пальцев рук при беременности на поздних сроках. Возникает легкое покалывание и онемение, становится сложно плотно сжимать ладонь, а кольца невозможно снять – они впиваются в пальцы. Если отечны только руки, при этом пастозность нигде больше не определяется, то это может быть индивидуальной особенностью либо отпечатком профессии. При монотонной работе за компьютером, во время вышивания или вязания кисти находятся в малоподвижном состоянии, что и вызывает их припухлость.

Если же отекают сначала ноги, потом руки, и женщина замечает, что отеки поднимаются все выше при беременности на поздних сроках, об этом необходимо незамедлительно сообщить гинекологу.

Скрытые отеки

Во время вынашивания ребенка врач проводит постоянный мониторинг прибавки веса не только для того, чтобы отследить, сколько лишних килограммов набрала беременная. Резкий скачок массы тела может указывать на скопление воды во внутренних органах.

Наибольшую опасность несут именно скрытые отеки при беременности, появляющиеся на поздних сроках: женщина может даже не подозревать о том, что у нее скапливается излишняя жидкость. Выявить скрытую отечность можно и самостоятельно. Для этого необходимо сравнить количество потребляемой и выделяемой жидкости. Если выводится менее 75% выпитой воды, это говорит о том, что она накапливается в тканях.

Когда необходимо обратиться к врачу?

При появлении припухлости на ногах необходимо сообщить об этом своему гинекологу на плановом осмотре. Если же вы замечаете, что отеки усиливаются и нарастают, следует безотлагательно посетить врача. В период беременности излишняя бдительность идет только на пользу и матери, и малышу.

К какому врачу обратиться?

При скоплении жидкости в тканях у беременных требуется осмотр терапевта. Если он не может самостоятельно выявить причину такого состояния, то доктор назначает консультации у специалистов узкого профиля (флеболога, эндокринолога, уролога).

Обследование

Наружные отеки конечностей на поздних сроках беременности определить довольно просто, к тому же они менее опасны, чем скрытые. Пастозность мягких тканей определяется надавливанием на кожу – если остается вмятина, которая некоторое время сохраняется, это указывает на скопление жидкости.

При подозрении на скрытые отеки обязательно проводится анализ на содержание белка в моче, а также мониторинг артериального давления, контролируется суточный диурез.

Перед тем как попытаться самостоятельно снять отеки на поздних сроках беременности, необходимо обратиться к доктору для установления причины такого состояния.

Медикаментозное

Лекарственную терапию может назначать только врач по показаниям.

Для снижения отечности конечностей обычно рекомендуют следующие препараты:

  • Канефрон. Лекарственное средство, состоящее из фитокомпонентов — экстракта розмарина и любистока. Оказывает противовоспалительное, мочегонное и антисептическое воздействие. Подробнее о Канефроне→
  • Эуфиллин. Обладает мочегонным эффектом. Недопустимо использовать при болезнях сердца и пониженном давлении. Подробнее об Эуфиллине→
  • Фитолизин. Фитопрепарат, позволяющий справиться с маловыраженными отеками. Подробнее о Фитолизине→
  • Липоевая кислота и витамин Е. Данный комплекс улучшает состояние беременной женщины, восстанавливает нарушения плацентарного кровотока, предотвращает возникновение скрытых отеков.

Народная медицина

Для устранения отеков, возникающих при беременности на поздних сроках, можно не только придерживаться бессолевой диеты, но и делать расслабляющие ванночки для ног, после которых следует расположиться так, чтобы ноги находились на возвышении. Облегчить состояние поможет массаж ног с использованием кубиков льда. Эффективны мочегонные отвары (толокнянка, полевой хвощ, почечный сбор), клюквенный и брусничный морсы.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность появления отеков во время беременности на поздних сроках, необходимо следовать простым правилам:

  • вести активный образ жизни;
  • правильно питаться и ограничивать употребление соли;
  • пить достаточно воды;
  • чередовать периоды активности и отдыха;
  • избегать перегревания.

Припухлости рук и ног в период вынашивания ребенка доставляют немалый дискомфорт. Во время возникновения отеков при беременности на поздних сроках следует не откладывать визит к врачу, так как их своевременное лечение позволит не допустить развития гестоза.

Автор: Виолета Кудрявцева, врач,

специально для Mama66.ru

Полезное видео об отеках при беременности

История болезни

Беременность 40-41 неделя, головное предлежание, отеки беременных, бронхиальная астма

I. Паспортная часть

Возраст:29 лет (28.11.1981г.)

Семейное положение: одинокая

Канал госпитализации:направлена врачом женской консультации

Дата поступления в стационар: 16.03.2011 в 23:27

Диагноз при поступлении: Беременность 40-41 неделя, головное предлежание, отеки беременных, бронхиальная астма.

II. Жалобы при поступлении в стационар

Повышение артериального давления до 130/80, слабость, головокружение, массивные отеки, тянущие боли внизу живота умеренной интенсивности.

III. Общие анамнестические данные

1. Особенности течения беременности и родов у матери пациентки:

Со слов пациентки, у матери беременность наступила в 20 лет, протекала удовлетворительно, без осложнений. Роды начались в срок, проходили через естественные родовые пути. Вес пациентки при рождении 3300г.

2. Особенности развития в детстве:

Родилась в срок, доношенным ребенком, у здоровых родителей.

Социально — бытовые условия:удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, пневмония в 15 лет. Бронхиальная астма (последние обострения в феврале 2011 года, применяет вентолин аэрозоль; ОРВИ, варикозная болезнь вен нижних конечностей.

3. Рахит, туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты– отрицает.

Гемотрансфузии: в анамнезе нет.

Оперативные вмешательства:в анамназе нет.

Наличие родственников с сердечно-сосудистыми, эндокринными, психическими венерическими, онкологическими заболеваниями; многоплодие в семье отрицает.

5. Условия труда, быта:удовлетворительные.

6. Аллергологический анамнез:не отягощен.

7. Группа крови, резус – фактор беременной: Группа крови I, Rh «+».

8. Здоровье мужа:28 лет, здоров. Группа крови, резус – фактор не известно.

IV. Акушерско-гинекологический анамнез

1. Менструальная функция:

Менархе с 13 лет, цикл установился сразу. Менструации не регулярные, по 5-7 дней, болезненные, обильные. После начала половой жизни характер менструаций не изменился.

Дата начала последней менструации: 07.06.10 г.

Начало половой жизни с 17 лет. Контрацепция: барьерными методами.

Настоящая беременность первая, срок 40 недель.

Выделения из половых путей слизистые, светлые, без запаха.

4. Гинекологические заболевания: Эктопия шейки матки (не лечила), бактериальный вагиноз (лечила).

Контроль излеченности:При визуальном осмотре было выявлено смещение высокого цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. Заключение: нетипичное расположение цилиндрического эпителия подразумевает наличие эктопии шейки матки.

После лечения бактериального вагиноза не было отмечено выделений патологического характера. А также было сделано микроскопическое исследование влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого и не было обнаружено зрелых эпителиальных клеток с адгезированными на них микроорганизмами.

pH менее 4,5 – не щелочная среда вагинального отделяемого говорит о том, что нет элиминации лактобактерий.

Заключение: бактериальный вагиноз излечен.

V. Течение настоящей беременности

I триместр: ранний токсикоз, на 22 неделе.

II триместр: отеки нижних конечностей, принимала курантил, Магне-В6

III триместр:отеки верхних и нижних конечностей, ОПВ+21 кг, белок в моче, повышение артериального давления до 130/90, за последние 2 недели +2 кг.

Беременная наблюдалась в женской консультации, к врачу первый раз обратилась на сроке беременности 6-7 недель. Консультацию посещала регулярно.

Общая прибавка веса 30 кг

VI. Данные объективного обследования

Общее состояние: удовлетворительное.

Температура тела:36,6 С.

Подкожно-жировая клетчатка: развита чрезмерно, распределена равномерно.

Окраска кожных покровов: бледно — розовая.

Видимые слизистые оболочки: влажные, розовой окраски.

Пигментация:по белой линии живота, в области сосков.

Полосы беременности (стрии): отсутствуют.

Пастозность нижних конечностей.

Волосы и ногти: без изменений.

Лимфатическая система: мануально лимфоузлы не увеличены.

Сердечно–сосудистая система: Патологии не выявлено. Границы сердца в норме.

Органы дыхания: Границы легких в норме.

Дыхание: везикулярное, хрипов нет.

Частота дыхания — 18 в минуту.

Органы пищеварения: патологии не выявлено. Стул нормальный, регулярный, оформленный.

Органы мочевыделения: патологии не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервная система: патологии не выявлено.

VII. Данные акушерского обследования

Форма живота – овоидная, пупок – сглаженный. Кожа живота эластична, расхождение прямых мышц живота и грыжевые выпячивания не определяются, послеоперационные рубцы отсутствуют. Окружность живота на уровне пупка = 120 см, высота стояния дна матки над лонным сочленением = 40 см.

1) Distantia spinarum(расстояние между передневерхними остями подвздошных косей, в норме-25-26 см) = 27 см

2) Distantiaсristarum (расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, в норме-28-29 см) = 30 см

3) Distantia. trochanterica (расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме-31-32 см) = 37 см

4) Conjugata externa– наружная конъюгата (прямой размер таза, расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и основанием крестца (надкрестцовая ямка), в норме-20-21 см) = 21 см

5) Conjugata vera– истинная конъюгата(длина наружной конъюгаты –минус 9 см;) = 12 см

6) Ромб Михаэлиса(верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний – верхушке копчика, в норме высота – 11 см, ширина – 11 см) высота =11 см, ширина = 11 см

7) Размер Франка(расстояние между яремной вырезкой грудины и остистым отростком VII шейного позвонка) = 12 см

8) Индекс Соловьева(окружность лучезапястного сустава, в норме-14 см) = 16 см

3. Пальпация плода в матке

1.Наружные приемы акушерского исследования (приемы Леопольда):

Цель: определение высоты стояния дна матки и части плода, находящуюся в ее дне.

Высоты стояния дна матки равна 40 см, в дне матки определяются ягодицы, соответственно предлежащая часть – головка.

Цель: определение позиции плода, т.е. отношение спинки плода к правой или левой стороне матки, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода. А также определение вида плода.

Спинка плода обращена вправо, соответственно это вторая позиция. Нижний сегмент матки безболезненный, в нормальном тонусе.

Цель: определение характера предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз.

Предлежащая часть – головка, которая подвижна, прижата ко входом в малый таз.

Цель: определение места нахождения предлежащей части по отношению к плоскостям малого таза.

Руки исследующего сходятся, но пальцы не соприкасаются, следовательно головка малым сегментом находится в плоскости входа в малый таз.

1. По Джордани (окружность живота х на высоту стояния дна матки) приблизительно = 4800 г

2. По Ланковицу ((рост беременной + вес в конце беременности + ВСДМ + окружность живота) х 10)= приблизительно = 4530 г

4. По Бубличенко (масса тела беременной/20)=5900 г

Сердцебиение лучше выслушивается ниже пупка справа, 140 уд/мин, ритм правильный.

5. Влагалищное исследование

Наружные половые органы: развиты правильно.

Шейка матки: длина 1,5 см, средней плотности, отклонена кзади. Наружный зев – пропускает кончик пальца.

Плодный пузырь: не пальпируется (цервикальный канал не полностью проходим).

Предлежащая головка, которая, прижата ко входу в малый таз. Мыс:не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.

1. Анализ на RW, HIV, HbsAg, HCV; группа крови, RW — фактор

2. Общий анализ крови

3. Биохимический анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко

7. ЭКГ, УЗИ почек, УЗДС вен нижних конечностей

8. Осмотр окулиста, терапевта, сосудистого хирурга

9. Проба Реберга, анализ мочи на суточный белок

IX. Лабораторные данные

Реакция Вассермана— отрицательная

Анализ на наличие HIV(ВИЧ)— отрицательный

Анализ на наличие HbsAg (гепатит В)— отрицательный

Анализ на наличие антител к HCV (гепатит С)– отрицательный

Общий анализ кровиот 17.03.11 г.

Биохимический анализ кровиот 17.03.11 г.

Общий анализ мочиот 17.03.11 г.

Коагулограммаот 17.03.11 г.

X. Результаты дополнительного обследования

Заключение:Ритм синусовый, Горизонтальное направление ЭОС. Частичное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Признаки повышенной нагрузки. Гипертрофия левого желудочка.

Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Артерии сужены. Вены полнокровны.

Заключение:Миопия слабой степени обоих глаз. Ангиопатия сетчатки.

3) Осмотр терапевта 17. 03.11 г.

Пациентка предъявляет жалобы на приступы удушья, кашель со скудным отхождением мокроты.

Ночных приступов удушья нет, дневные приступы удушья очень редко, кратковременные обострения, между обострениями нормальная функция внешнего дыхания.

ОФВ1, ПОС >80% от должного, суточные колебания ПОС<20%.

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости:кровенаполнение легких в норме, признаки умеренной легочной гипертензии.

Заключение: Бронхиальная астма интермитирующего течения.

4)Осмотр сосудистого хирурга 18.03.11 г.

Положительные пробы Троянова-Тренделенбурга, Пратта-II.

Дуплексное сканирование вен нижней конечности:

При пробах регистрируется значительный сброс в устье БПВ справа, слева несостоятельность клапана устья БПВ умеренная, несостоятельность перфорантных вен голени с обеих сторон и в средней трети бедра слева. Глубокие вены бедра и голени без изменений. Устья МПВ состоятельны.

Заключение: Варикозная болезнь нижних конечностей.

XI. Диагноз и его обоснование

1. Беременность 40-41 неделя

2. Положение плода продольное, плод находится во второй позиции, в переднем виде

3. Головное предлежание

4. Нефропатия легкой степени тяжести

6. Бронхиальная астма интермитирующего течения

7. Варикозная болезнь вен нижних конечностей

8. Миопия слабой степени

1) Обоснование срока беременности и дата предполагаемых родов:

· по дню последней менструации (дата первого дня последней менструации – 3 месяца и +7 дней) (день последней менструации 07.06.10 г.) – срок 40-41 нед., предполагаемые роды 14.03.11 г.

· по овуляции (от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации – 14-16 дней и + 273-274 дня) 40-41нед.,

роды 14-16.03.11 г.

· по дню возможного зачатия (21-23 июня) (дата возможного зачатия + 264 дней, т.е. 38 нед.) – 39 нед., роды 14-16.03. 11г.

· по сроку беременности при первом обращении в женcкую консультацию (06.08.10 г. 8-9 нед.) – 40-41 нед., роды 14.03.11 г.

· по УЗИ: 31.08.10 г. (10,6 нед.) – 39-40 нед., роды 22.03.11 г.

14.11.10 г. (22 нед) – 39-40 нед., роды 20.03.11 г.

2) Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования. В дне матки располагается тазовый конец – крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода; спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, балотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа. Узи подтверждает головное предлежание плода.

3) Обоснование возникшего осложнения.

Тяжесть нефропатии необходимо оценить по таблице, представленной ниже. Нефропатия легкой степени 7 баллов и менее, средней – 8-11 баллов, тяжелая – 12 и более. В данном случае: отеки на голенях и патологическая прибавка массы тела – 1 балл, есть следы белка – 1 балл, систолическое артериальное давление 130 мм.рт.ст. – 1 балл, диастолическое артериальное давление 80 мм.рт.ст – 0 баллов, срок появления гестоза – на 28 неделе – 3 балла, задержки роста плода – нет – 0 баллов, фоновых заболеваний нет – 0 баллов. В итоге 6 баллов, соответственно, с высокой долей вероятности можно утверждать, что беременная страдает нефропатией легкой степени тяжести.

Оценка тяжести нефропатии

На голенях или патологическая прибавка массы тела

Источники: http://www.papaimama.ru/arts.php?art=41http://mama66.ru/pregn/oteki-na-pozdnikh-srokahhttp://studentmedic.ru/history.php?view=327

Рекомендуем прочесть:  Двукратное обвитие пуповины вокруг шеи на 31 неделе беременности
Ссылка на основную публикацию