Дисфункциональное кровотечение после задержки

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Выделяют следующие критерии маточных кровотечений пубертатного периода:

  • продолжительность кровяных выделений из влагалища менее 2 дней или более 7 дней на фоне укорочения (менее 21-24 дней) или удлинения (более 35 дней) менструального цикла;
  • кровопотеря более 80 мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями;
  • наличие межменструальных или посткоитальных кровяных выделений;
  • отсутствие структурной патологии эндометрия;
  • подтверждение ановуляторного менструального цикла в период возникновения маточного кровотечения (уровень прогестерона в венозной крови на 21-25-й день менструального цикла менее 9,5 нмоль/л, монофазная базальная температура. отсутствие преовуляторного фолликула по данным эхографии).

Диагноз маточных кровотечений пубертатного периода — диагноз исключения:

  • самопроизвольного прерывания беременности (у сексуально активных девушек);
  • патологии матки (миома, полипы эндометрия, эндометриты, артериовенозные анастомозы, эндометриоз, наличие внутриматочного контрацептивного средства, крайне редко аденокарцинома и саркома матки);
  • патологии влагалища и шейки матки (травма, инородное тело, неопластические процессы, экзофитные кондиломы, полипы, вагиниты);
  • патологии яичников (поликистозные яичники, преждевременное истощение, опухоли и опухолевидные образования);
  • заболеваний крови (болезнь Виллебранда и дефицит других плазменных факторов гемостаза, болезнь Верльгофа — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбоастения Глянцманна, Бернара-Сулье, Гоше, лейкемия, апластическая анемия, железодефицитная анемия);
  • эндокринных заболеваний (гипотиреоз, гипертиреоз, болезни Аддисона или Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, постпубертатная форма врождённой гиперплазии коры надпочечников, опухоли надпочечников, синдром пустого турецкого седла, мозаичный вариант синдрома Тернера):
  • системных заболеваний (болезни печени, хроническая почечная недостаточность, гиперспленизм);
  • ятрогенных причин (ошибки приёма препаратов, содержащих женские половые гормоны и глюкокортикоиды, длительное применение высоких доз НПВП, антиагрегантов и антикоагулянтов, психотропных средств, антиконвульсантов и варфарина, химиотерапия).

Следует различать маточные кровотечения пубертатного периода и синдром маточного кровотечения у подростков. Синдром маточного кровотечения может сопровождаться практически теми же клиническими и параметрическими атрибутами, что и маточные кровотечения пубертатного периода. Однако синдром маточного кровотечения безусловно несёт в своем патофизиологическом и клиническом содержании специфические признаки вызвавшего его расстройства, что в первую очередь необходимо учитывать при назначении лечебно-профилактических мероприятий.

Необходимо выяснять семейный анамнез во время беседы с родственниками пациентки, желательно с матерью. Оценивают особенности репродуктивной функции матери, течение беременности и родов, течение периода новорождённости, психомоторное развитие и темпы роста, выясняют условия жизни, особенности питания, перенесённые заболевания и операции, данные о физических и психологических нагрузках, эмоциональных стрессах.

Проводят общий осмотр, измерение роста и массы тела, определяют распределение подкожно-жировой клетчатки, отмечают признаки наследственных синдромов. Определяют соответствие индивидуального развития пациентки возрастным нормативам, в том числе полового развития по Таннеру (с учётом развития молочных желёз, полового оволосения).

У большинства больных с маточными кровотечениями пубертатного периода наблюдают явное опережение (акселерацию) по росту и массе тела, но по индексу Брея (кг/м 2 ) отмечают относительную недостаточность массы тела относительно их роста (за исключением 11- и 18-летних).

Чрезмерное ускорение темпов биологического созревания в начале пубертатного периода сменяется замедлением развития в старших возрастных группах,

При осмотре можно обнаружить симптомы острой или хронической анемии (бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек).

Гирсутизм, галакторея, увеличение щитовидной железы — признаки эндокринной патологии. Наличие существенных отклонений в эндокринной системе, а также в иммунном статусе у больных с маточными кровотечениями пубертатного периода могут свидетельствовать об общем нарушении саморегуляции гомеостаза, но в случаях функциональных нарушений в репродуктивной системе подростков эти признаки должны настораживать клинициста и указывать на необходимость проведения дифференциальной диагностики.

Оценка менструального календаря (меноциклограммы)

По данным меноциклограммы можно судить о становлении менструальной функции, характере менструального цикла до первого кровотечения, интенсивности и продолжительности кровотечения.

Дебют заболевания с менархе чаще отмечают в младшей возрастной группе (до 10 лет), в возрастной группе 11-12 лет после менархе до маточного кровотечения чаще наблюдают нерегулярные менструации, а у девочек старше 13 лет чаще всего отмечают регулярные менструальные циклы. Раннее менархе увеличивает вероятность маточных кровотечений пубертатного периода. Чрезвычайно характерна клиническая картина маточных кровотечений пубертатного периода при атрезии и персистенции фолликулов. При персистенции фолликулов менструальноподобные или несколько более обильные, чем менструации, кровяные выделения возникают после задержки очередной менструации на 1-3 нед, тогда как при атрезии фолликулов задержка составляет от 2 до 6 мес, а кровотечение скудное и продолжительное. В то же время различные гинекологические заболевания могут проявляться идентичными по характеру кровотечениями и однотипными нарушениями менструального цикла. Мажущие кровяные выделения из половых путей незадолго до менструации и сразу после нее могут быть симптомом эндометриоза, полипа эндометрия, хронического эндометрита, гиперплазии эндометрия.

Уточнение психологических особенностей пациентки

Психологические особенности пациентки уточняют с помощью психологического тестирования и консультации психотерапевта. Доказано, что в клинической картине типичных форм маточных кровотечений пубертатного периода важную роль играют признаки депрессивных расстройств и социальной дисфункции, которые усугубляются субъективными переживаниями, а взаимосвязь дистресса с гормональным обменом пациентов должна ставить в каждом конкретном случае вопрос о вероятной первичности нарушений в нервно-психической сфере.

При осмотре наружных половых органов оценивают линии роста волос на лобке, форму и размеры клитора, больших и малых половых губ, наружное отверстие уретры, особенности девственной плевы, окраску слизистых оболочек преддверия влагалища, характер выделений из половых путей. Вагиноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища, эсгрогенную насыщенность и исключить наличие инородного тела во влагалище, кондилом, красного плоского лишая, новообразований влагалища и шейки матки.

Признаки гиперэстрогенемии: выраженная складчатость слизистой оболочки влагалища, сочный гимен, шейка матки цилиндрической формы, симптом «зрачка» положительный, обильные прожилки слизи в кровяных выделениях.

Признаки гипоэстрогенемии: слизистая оболочка влагалища бледно-розового цвета, складчатость слабо выражена, гимен тонкий, шейка матки субконической или конической формы, кровяные выделения без примеси слизи.

  • Общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества тромбоцитов. ретикулоцитов проводят всем больным с маточными кровотечениями пубертатного периода.
  • Гемостазиограмма (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, активированное время рекалыдификации) и оценка времени кровотечения позволят исключить грубую патологию свёртывающей системы крови.
  • Определение в сыворотке крови бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека у сексуально активных девушек.
  • Микроскопия мазка (окраска по Грамму), бактериологическое исследование и ПЦР-диагностика хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, уреаплазмоза в соскобе стенок влагалища.
  • Биохимический анализ крови (концентрации глюкозы, белка, билирубина, холестерина, креатинина, мочевины, сывороточного железа, трасферрина, кальция, калия, магния, активность щелочной фосфатазы, аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз).
  • Тест толерантности к углеводам при синдроме поликистозных яичников и избыточной массе тела (ИМТ — 25 и выше).
  • Определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, свободного тироксина, антител к ТПО) для уточнения функции щитовидной железы; эстрадиола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, ЛГ, ФСГ, инсулина, С-пептида для исключения синдрома поликистозных яичников; 17-гидроксипрогестерона, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата. суточного ритма кортизола для исключения врождённой гиперплазии коры надпочечников; пролактина (не менее 3 раз) для исключения гиперпролактинемии; прогестерона в сыворотке крови на 21-й день цикла (при 28-дневном менструальном цикле) или на 25-й день (при 32-дневном менструальном цикле) для подтверждения ановуляторного характера маточного кровотечения.
Рекомендуем прочесть:  Выделения после операции яичников и матки

На первом этапе заболевания (МКПП), в раннем пубертате, активация гипоталамо-гипофизарной системы обусловливает периодический выброс ЛГ (в первую очередь) и ФСГ, концентрация которых в плазме крови превышает нормальные уровни. В позднем пубертате, особенно при рецидивах маточного кровотечения, секреция гонадотропинов снижается. Основные предикторы при маточных кровотечениях пубертатного периода — ЛГ, эстрадиол. кортизол.

Рентгенография левой кисти и запястья для определения костного возраста и прогноза роста.

У большинства пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода отмечают опережение биологического возраста по сравнению с хронологическим, особенно в младших возрастных группах. Биологический возраст — фундаментальный и многосторонний показатель темпов развития, отражающий уровень морфофункционального состояния организма на фоне популяционного стандарта, основные характеристики онтогенетического развития и, прежде всего, гетерохронность роста, созревания и старения на разных этапах организации.

Рентгенография черепа — информативный метод диагностики опухолей гипоталамо-гипофизарной области, деформирующих турецкое седло, изменений ликвородинамики, внутричерепной гемодинамики, нарушений остеосинтеза в силу гормонального дисбаланса, перенесённых внутричерепных воспалительных процессов.

УЗИ органов малого таза позволяет уточнить размеры матки и эндометрия для исключения беременности, пороки развития матки (двурогая, седловидная матка), патологии тела матки и эндометрия (аденомиоз, миома матки, полипы или гиперплазия, аденоматоз и рак эндометрия, эндометрит, внутриматочные синехии), оценить размеры, структуру и объём яичников, исключить функциональные кисты и объёмные образования в придатках матки.

Диагностическая гистероскопия и выскабливание полости матки у подростков применяют редко (для уточнения состояния эндометрия при обнаружении эхографических признаков полипов эндометрия или цервикального канала).

УЗИ щитовидной железы и внутренних органов (по показаниям) у больных с хроническими заболеваниями и патологией эндокринной системы.

Основная цель дифференциальной диагностики маточных кровотечений пубертатного периода — уточнение основных этиологических факторов, провоцирующих развитие маточных кровотечений в пубертатном периоде. Дифференциальную диагностику следует проводить с состояниями и заболеваниями, приведёнными ниже.

Осложнение беременности у сексуально активных подростков. Жалобы и данные анамнеза, позволяющие исключить прерывающуюся беременность или кровотечение после состоявшегося аборта, в том числе у девочек, отрицающих сексуальные контакты, уточняют в первую очередь. Кровотечение возникает чаще после непродолжительной задержки свыше 35 дней, реже — при укорочении менструального цикла менее 21 дня или в сроки, близкие к ожидаемой менструации. В анамнезе, как правило, имеются указания на половые контакты в предыдущем менструальном цикле. Больные отмечают жалобы на нагрубание молочных желёз, тошноту. Кровяные выделения, как правило, обильные со сгустками, кусочками тканей, нередко болезненные. Тест на беременность положительный (определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови больной).

Дефекты свёртывающей системы крови. В целях исключения дефектов свёртывающей системы крови выясняют данные семейного анамнеза (склонность к кровотечениям у родителей) и анамнеза жизни (носовые кровотечения, удлинённое время кровотечения при хирургических манипуляциях, частое и беспричинное возникновение петехий и гематом). Маточные кровотечения, развившиеся на фоне болезней системы гемостаза, как правило, имеют характер меноррагий с менархе.

Данные осмотра (бледность кожных покровов, кровоподтёки, петехии, желтизна ладоней и верхнего нёба, гирсутизм. стрии, угри, витилиго, множественные родимые пятна и другое) и лабораторных методов исследования (гемостазиограмма, общий анализ крови, тромбоэластограмма, определение основных факторов свёртывания) позволяют подтвердить наличие патологии системы гемостаза.

Полипы шейки и тела матки. Маточные кровотечения, как правило, ациклические с короткими светлыми промежутками, выделения умеренные, нередко с тяжами слизи. При эхографическом исследовании часто определяют гиперплазию эндометрия (толщина эндометрия на фоне кровотечения равна 10-15 мм), с гиперэхогенными образованиями различных размеров. Диагноз подтверждают данными гистероскопии и последующего гистологического исследования удалённого образования эндометрия.

Аденомиоз. Маточные кровотечения пубертатного периода на фоне аденомиоза характеризуется выраженной дисменореей. длительными мажущими кровяными выделениями с характерным коричневым оттенком до и после менструации. Диагноз подтверждают данные эхографии в 1-ю и 2-ю фазы менструального цикла и гистероскопии (у больных с выраженным болевым синдромом и при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии).

Воспалительные заболевания органов малого таза. Как правило, маточное кровотечение имеет ациклический характер, возникает после переохлаждения, незащищённых, особенно случайных или неразборчивых (промискуитет) половых контактов у сексуально активных подростков, на фоне обострения хронических тазовых болей, выделений. Возникают боли внизу живота, дизурия, гипертермия, обильные патологические бели вне менструации, приобретающие резкий неприятный запах на фоне кровотечения. При ректоабдоминальном исследовании пальпируют увеличенную в размерах размягчённую матку, выявляют пастозность тканей в области придатков матки, исследование, как правило, болезненное. Данные микроскопии мазков по Грамму, ПЦР-диагностики отделяемого из влагалища на наличие инфекций, передаваемых половым путём, бактериологического посева из заднего свода влагалища способствуют уточнению диагноза.

Травма наружных половых органов или инородное тело во влагалище. Для диагностики необходимо обязательное выяснение анамнестических данных и проведение вульвовагиноскопии.

Синдром поликистозных яичников. При маточных кровотечениях пубертатного периода у девочек с синдромом поликистозных яичников наряду с жалобами на задержки менструаций, избыточный рост волос, простые угри на лице, груди, плечах, спине, ягодицах и бедрах имеются указания на позднее менархе с прогрессирующими нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи.

Гормонопродуцирующие образования. Маточные кровотечения пубертатного периода может быть первым симптомом эстрогенпродуцирующих опухолей или опухолевидных образований яичников. Уточнение диагноза возможно после ультразвукового исследования половых органов с оценкой объёма и структуры яичников и определения уровня эстрогенов в венозной крови.

Рекомендуем прочесть:  Если мама заболела при грудном вскармливании как не заразить малыша

Нарушение функций щитовидной железы. Маточные кровотечения пубертатного периода возникают, как правило, у больных с субклиническим или клиническим гипотиреозом. Для больных с маточными кровотечениями пубертатного периода на фоне гипотиреоза характерны жалобы на зябкость, отёчность, увеличение массы тела, снижение памяти, сонливость, депрессию. При гипотиреозе пальпация и УЗИ с определением объёма и структурных особенностей щитовидной железы позволяют выявить её увеличение, а осмотр больных — наличие сухой субиктеричной кожи, пастозности тканей, одутловатости лица, глоссомегалию, брадикардию, увеличение времени релаксации глубоких сухожильных рефлексов. Уточнить функциональное состояние щитовидной железы позволяет определение концентрации ТТГ. свободного тироксина в венозной крови.

Гиперпролактинемия. Для исключения функциональной или опухолевой гиперпролактинемии (как причины маточных кровотечений пубертатного периода) показан осмотр и пальпация молочных желёз с уточнением характера отделяемого из сосков, определение содержания пролактина в венозной крови, рентгенография костей черепа с прицельным изучением размеров и конфигурации турецкого седла или МРТ головного мозга.

Травма наружных половых органов или инородное тело во влагалище. Для диагностики необходимо обязательное выяснение анамнестических данных и проведение вульвовагиноскопии.

Дисфункциональное маточное кровотечение – патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода. Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.

Механизм развития ДМК

Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции. При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к. в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением.

На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК. Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК. Кроме того, гиперэстрогения при дисфункциональных маточных кровотечениях является фактором риска развития аденокарциномы, миомы матки, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза, рака молочных желез.

ДМК репродуктивного периода

Причины

В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.

Диагностика

При диагностике маточного кровотечения следует исключить органическую патологию гениталий (опухоли, эндометриоз, травматические повреждения, самопроизвольный аборт, внематочная беременность и т. д.), болезни органов кроветворения, печени, эндокринных желез, сердца и сосудов. Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала. Дальнейшие диагностические мероприятия такие же, как при ювенильных маточных кровотечениях.

Лечение

Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов. При возникновении рецидивирующих кровотечений проводится гормональный и негормональный гемостаз. В дальнейшем для коррекции выявленной дисфункции назначается гормональное лечение, способствующее урегулированию менструальной функции, профилактике рецидива маточного кровотечения.

Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.

Профилактика ДМК

Профилактику дисфункциональных маточных кровотечений следует начинать еще на этапе внутриутробного развития плода, т. е. в период ведения беременности. В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов.

Если дисфункция и маточное кровотечение все же развились, то дальнейшие меры должны быть направлены на восстановление регулярности менструального цикла и профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: первые 3 цикла — с 5 по 25 день, последующие 3 цикла — с 16 по 25 день менструальноподобного кровотечения. Чистые гестагенные препараты (норколут, дюфастон) назначаются при маточном кровотечении с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 — 6 мес.

Применение гормональных контрацептивов не только позволяет снизить частоту абортов и возникновение гормонального дисбаланса, но и предотвратить в последующем развитие ановуляторной формы бесплодия, аденокарциномы эндометрия, раковых опухолей молочных желез. Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями должны находиться на диспансерном учете у гинеколога.

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Дисфункциональные маточные кровотечения — это разновидность нарушения менструального цикла, что связаны со сбоем гормональной функции яичников. Они могут возникать в любом возрасте из-за доброкачественных, злокачественных опухолей или эндометриоза. Данный вид кровотечения имеет функциональный характер. Это значит, что после устранения причины происходит восстановление работы яичников и гормонального фона.

Рекомендуем прочесть:  После родов лежать на животе можно

Есть определенные отличия в механизме кровотечения в зависимости от цикла и периода жизни. Поэтому в медицинской практике выделяют такую классификацию дисфункциональных маточных кровотечений.

В зависимости от того, наступила овуляция или нет:

  • Овуляторные кровотечения — когда присутствует выход яйцеклетки из фолликула, то есть овуляция.
  • Ановуляторные кровотечения — овуляция отсутствует.

За временем появления делят на:

  • Циклические — те, что возникают в срок следующей менструации, но отличаются объемом потерянной крови и длительностью кровотечения.
  • Ациклические — появляются в любом периоде менструального цикла и могут длиться на протяжении всего цикла, то появляясь на несколько дней, останавливаясь, потом снова начинаются выделения.
  • Ювенильные — кровотечения появляются до начала менструаций в подростковом периоде. В зависимости от количества эстрогена может протекать за 3 типами: с низкой, нормальной и высокой концентрацией гормона.
  • Репродуктивного возраста — кровотечения в том периоде, когда женщина способна родить ребенка.
  • Климактерические — перед и во время наступления климакса.

Что является причиной дисфункциональных маточных кровотечений

Такие маточные кровотечения чаще бывают в начале или в конце детородного периода, так как женский организм наиболее чувствителен к неблагоприятным факторам во время возрастных перестроек. Возникновение того или иного вида маточного кровотечения могут спровоцировать такие факторы:

  • Хронические стрессы, физическое или умственное переутомление.
  • Гормональный стресс в случае прерывания беременности.
  • Интоксикация токсичными продуктами бактерий или вирусов в случае инфекции.
  • Нерациональное питание (чрезмерное употребление жирной, острой, жареной пищи, алкоголя, кофе, гиповитаминоз и недоедание).
  • Острые и хронические воспалительные процессы половых органов (сальпингит, оофорит, цервицит).
  • Заболевание печени, почек и эндокринных желез (гепатиты, нефриты, гипотиреоз).

Так как в управлении менструального цикла берет участие головной мозг, яичники и матка, то сбой на любом из этих уровней может послужить причиной изменения в регуляции половых гормонов, что приведет к нарушению гормонального фона и изменению уровня женских половых гормонов.

Состояния крови, при которых снижена ее свертывающая функция, на фоне гормонального сбоя могут усиливать и провоцировать дисфункциональные маточные кровотечения. К таким патологиям относятся заболевания печени, почек, низкое количество тромбоцитов, витамина К, фибриногена, то есть всех органов и веществ, участвующих в этой функции.

Состояния, где ослаблена функция сокращения матки и нарушены процессы регенерации слизистой оболочки, например, при недоразвитии матки, послеоперационных рубцах, эндометрите — также способствуют развитию кровотечения. Это объясняется тем, что неспособность матки к сокращению не позволяет сузить сосуды и остановить ток крови. На фоне хронического воспаления матки наблюдается дистрофия мышечных волокон органа, что может послужить толчком к возникновению маточного кровотечения.

Ановуляторные кровотечения возникают по причине нарушения регуляции на уровне гипоталамуса, гипофиза или яичников. Овуляторные — в результате сбоя в работе матки в виде ухудшения кровообращения, метаболизма и свертываемости крови. Ювенильные маточные кровотечения (те, что появляются до 18 лет) возникают из-за возрастной незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой цепи регуляции и матки. Это снижает чувствительность к воздействию гормонов и способности адекватно их контролировать головным мозгом. Как следствие, нарушается циклический ритм выделения в кровь гонадотропных гормонов гипоталамуса.

Ювенильные кровотечения

Особенностью считается образование сгустков крови и развитие анемии, которая проявляется снижением гемоглобина в крови. Данные кровотечения бывают резкими, интенсивными и длительными (до нескольких месяцев). Как говорилось в классификации, такие кровотечения зависят от гормонального фона и могут протекать при низкой, нормальной и высокой концентрации эстрогена.

Гипоэстрогенный тип (с пониженным эстрогеном) чаще наблюдается у подростков. При этом фолликул (место, где развивается яйцеклетка) является незрелым, что делает невозможным выход яйцеклетки. Как следствие, гипоталамус постоянно стимулирует яичники гонадотропными гормонами, но незначительными дозами. И этого недостаточного для созревания яйцеклетки. Но как мы знаем, эстроген увеличивает толщину эндометрия, что и приводит к чрезмерному его разрастанию, а в дальнейшем и возникновению кровотечения. Обычно пациентки при этом имеют хрупкое телосложение, отстают в половом созревании, матка не отвечает размерам возрастной нормы, а яичники немного увеличены в объеме.

Внешне девушки с гиперэстрогенным типом (повышенным эстрогеном) кровотечения выглядят физически развитыми, но отстают на психологическом плане в виде несоответствия поступков и суждений возрасту подростка. Матка в размере значительно больше нормы, а яичники ассиметрично увеличены. Наибольшая вероятность возникновения кровотечения в 11-12 и 17-18 лет.

Нормоэстрогенный тип проявляется гармоничным развитием внешних признаков (рост, вес), но матка имеет меньшие возрастной норме размеры. Этот тип чаще всего наблюдается от 13 до 16 лет.

В случае «отмены» эстрогена, что наблюдается при двустороннем удалении яичников, повреждении зрелого фолликула (травма живота, влияние излучения при лучевой терапии) или резкой отмене эстрогенных препаратов, возникают скудные, как правило, мажущие кровотечения в середине менструального цикла.

При «прорыве» уровень эстрогена чрезмерно повышается, что является причиной обильных и длительных кровотечений.

При «отмене» прогестерона наблюдаются такие же изменения в матке, как и в конце менструального цикла. Кровяные выделения появляются при условии, что произошло увеличение эндометрия и при снижении прогестерона начинается его отслоение и кровотечение.

В случае «прорыва» прогестерона (при приеме противозачаточных), наблюдается увеличение как прогестерона, так и эстрогена. Это приводит к ослаблению межклеточных контактов в эндометрии, нарушению кровообращения и регуляции тонуса сосудов, вследствие чего возникают кровяные выделения во второй половине цикла.

В норме перед овуляцией уровень эстрогена должен снизиться. А так как произошел гормональный сбой, фолликул (место, где созревает яйцеклетка) постоянно стимулируется гипоталамусом, что и приводит к разрастанию эндометрия, его последующему отслоению и кровотечению. Такие фолликулы сохраняются в течение 7-8 дней и через 8-16 дней настает их обратное развитие, вследствие чего уровень эстрогена падает, эндометрий отслаивается и начинается кровотечение. Но в отличие от ювенильных кровотечений, здесь они более интенсивные из-за выраженной гипертрофии слизистой оболочки матки. Самой частой жалобой и основной причиной обращения к врачу является бесплодность.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Ссылка на основную публикацию