37 неделя беременности какие анализы и врачи нужны

Плановые обследования при беременности по неделям — это разработанный врачами график сдачи анализов и посещения узких специалистов. Он основан на рекомендациях Министерства Здравоохранения и Соцразвития РФ и направлен на поддержку здоровья и благополучного течения беременности.

Будущей маме важно посещать врача, следовать рекомендациям, которые он дает, и проходить плановые обследования. Врач-гинеколог следит за течением беременности, рисками возможных осложнений, наблюдает за развитием плода и состоянием самой беременной. Обследования и ряд анализов помогают вовремя заметить возможные проблемы и оказать необходимую помощь. Если беременность протекает нормально, обследование беременных по триместрам включает в себя посещение гинеколога один раз в месяц в I триместре, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов гинеколог осматривает беременную каждую неделю.

План обследования беременной в женской консультации

Чтобы получить законную помощь в ведении беременности, нужно встать на учет в женскую консультацию. Сделать это лучше на 6-8 неделе беременности (с собой обязательно взять паспорт и страховой полис).

Обследования в первом триместре (с 1 по 13 неделю)

В первом триместре гинеколог направляет беременную на осмотр к узкоспециализированным врачам, посещение которых обязательно:

  • ЛОР — осматривает на предмет хронических или инфекционных заболеваний органов дыхания и слуха, берет мазок со слизистой;
  • стоматолог — осматривает состояние ротовой полости, зубов;
  • окулист — дает рекомендации по способу родов (при высоком внутриглазном давлении может рекомендовать кесарево сечение);
  • кардиолог — проверяет состояние сердца;
  • рентгенолог — всем членам семьи, с которыми живет беременная, нужно сделать флюорографию и передать эти данные терапевту, самой беременной делать рентген или флюорографию запрещено;
  • терапевт — дает заключение по результатам осмотра.

Гинеколог измеряет давление, рост, вес, размер таза, заносит эти данные в карту беременной. Дает рекомендации по приему витаминов, правильному питанию, режиму дня и выписывает направление на анализы:

  • общий анализ мочи. По анализу можно быстро оценить общее состояние здоровья беременной, как работают ее почки. Для анализа собирают утреннюю мочу (ночью почки работают активнее, моча становится более концентрированной, поэтому такая диагностика точнее);
  • мазок на флору. По мазку на флору выявляют возможные инфекции и воспаления. Если есть отклонения, гинеколог назначает дополнительные исследования. Часто при плохом мазке назначают тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Некоторые инфекции опасны для нормального развития плода, в этом случае их лечат, учитывая срок беременности и качество препарата (выбирают лекарства не общего, а местного воздействия);
  • общий анализ крови. Анализ крови при беременности сдают при постановке на учет и повторно в каждом триместре. Так у врача есть возможность отслеживать состояния пациентки. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели;
    биохимический анализ крови. Анализ помогает выявить сбои в работе важных органов: печени и поджелудочной. Высокий уровень креатинина и мочевины отмечают при нарушении работы почек. Высокий билирубин связан с проблемами с печени. По уровню глюкозы отслеживают работу поджелудочной железы чтобы не пропустить возможное развитие гестационного диабета;
  • тест на свертываемость крови. Если нет отклонений, анализ делают раз в триместр;
  • группа крови и резус-фактор. Даже если вы знаете свою группу крови, этот анализ вам все равно обязаны сделать. При возможной большой кровопотере или внеплановой операции эта информация может спасти жизнь маме и малышу. Когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта. Это означает, что организм мамы станет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Такая реакция организма может привести к развитию анемии, выкидышу или внутриутробной гибели плода. Если по анализу у мамы отрицательный резус-фактор, кровь сдает будущий папа. Если у него положительный резус-фактор, беременная сдает анализ на антитела один раз в месяц до 32-й недели беременности. После 32 недели и до конца беременности – два раза в месяц. Если беременность первая и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести сыворотку, блокирующую выработку антител в дальнейшем;
  • анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит. Эти анализы сдают в начале беременности и на 30–35-й неделе (из-за длительного инкубационного периода заболеваний);
  • TORCH-инфекции. Анализ на TORCH показывает, есть ли у будущей мамы иммунитет к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, герпесу и некоторым другим инфекциям. Они очень опасны для внутриутробного развития малыша. Если антител не обнаружили, беременной нужно будет соблюдать все меры профилактики, чтобы не заболеть в период вынашивания малыша;
  • двойной тест. Включает в себя ультразвуковое исследование и анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А). Эти анализы показывают, есть ли риск развития у ребеночка хромосомных отклонений (синдрома Дауна).

Обследования во втором триместре (с 14 по 27 неделю)

Во втором триместре гинеколог начинает измерять и записывать высоту положения дна матки и объем живота. Беременная посещает гинеколога чаще: уже раз в две-три недели. Если состояние будущей мамы нормальное, врач назначает, какие обследования нужно пройти беременной:

  • на 18-21 неделе она проходит второй скрининг, «тройной тест», по которому врачи определяют уже более точно риск возможной патологии ребенка;
  • с 18 по 21 неделю делают второе плановое УЗИ, оценивая состояние плаценты, околоплодных вод, смотрят, как развивается малыш, на этом сроке уже можно узнать его пол;
  • сдают общий анализ мочи;
  • сдают второе обследование на сифилис.
Рекомендуем прочесть:  Понос у беременных что делать

Врач может назначать дополнительные повторные анализы крови, мочи и другие, если это нужно для уточнения состояния беременной.

Анализы и обследования по неделям беременности в третьем триместре (с 28 по 40 неделю)

С 30 недели гинеколог оформляет будущей маме декретный отпуск и выдает ей обменную карту. Какие обследования проходит беременная в третьем триместре:

  • В период с 30 по 34 неделю делают третье УЗИ, определяют рост, примерный вес малыша, смотрят его расположение в матке, изучают состояние плаценты, нет ли обвития пуповины, смотрят количество и качество околоплодных вод.
  • В период с 32 по 35 неделю делают КТГ (кардиотокографию), исследуют работу сердечно-сосудистой системы эмбриона, наблюдают его двигательную активность. Это исследование помогает определить, как чувствует себя ребенок, нет ли проблем в развитии.
  • С 36 недели и до родов гинеколог осматривает беременную каждую неделю.
  • На 30 неделе врач дает направление на общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ и гепатит, третье обследование на сифилис, берется мазок на цитологическое исследование.

Что такое обменная карта

К концу второго триместра, на 22-23 неделе беременности, гинеколог выдает будущей маме на руки обменную карту. Это медицинский документ, где врач отмечает, как идет беременность и фиксирует состояние здоровья женщины. Беременной нужно носить ее с собой, вместе с паспортом и полисом ОМС, на случай, если нужна будет срочная врачебная помощь. Особенно актуально это становится в последнем триместре.

В обменную карту обязательно входят три обязательные части:

  • В первой содержится информация, которую вписывал гинеколог женской консультации. Здесь можно узнать личные данные беременной, сведения о хронических и перенесенных заболеваниях, о предыдущих беременностях и родах, все данные измерений при осмотре врачом, копии результатов УЗИ, КТГ, результаты анализов, рекомендации после осмотра другими специалистами.
  • Вторая часть содержит информацию, которую вписывает врач роддома. Перед выпиской сюда записывают, как прошли роды, предродовой период, были ли осложнения, если необходимо, вписывают рекомендации по лечению. Эта информация нужна гинекологу женской консультации, когда женщина придет на первый осмотр после родов.
  • В третьей части указывают информацию о родившемся малыше. Вписывают его рост, вес, оценку по шкале Апгар. Эта информация важна для педиатра, который осмотрит малыша и перепишет все данные о нем из обменной карты в медицинскую карту маленького пациента.

Краткая таблица обследований при беременности по срокам:

Срок беременности (в неделях) Вид обследования и анализов
5-7 Первое посещение гинеколога, подтверждение беременности.
7-11 Посещение гинеколога, постановка на учет в женскую консультацию.

Измерение давления, пульса, температуры, размера таза, веса и роста беременной.

Во втором триместре гинеколог начинает измерять и записывать высоту положения дна матки и объем живота. Беременная посещает гинеколога чаще: уже раз в две-три недели. Если состояние будущей мамы нормальное, врач назначает, какие обследования нужно пройти беременной:

Масса тела плода на 37-й неделе беременности составляет 2771 плюс-минус 418 г, но в среднем чаще всего достигает 2900 г. А длина тела плода колеблется в пределах 47,6 плюс-минус 2,3 см, наиболее часто достигая 48 – 49 см. Причем головка и живот плода имеют одинаковую окружность. Начиная с этого срока длина тела малыша будет увеличиваться в среднем на 1 см в неделю. Необходимо помнить, что вес и рост малыша на поздних сроках беременности могут существенно варьировать у разных женщин, в зависимости от генетических особенностей конституции ребенка и от характера питания матери. Например, у женщин, питающихся одинаково, но имеющих различную конституцию, малыши будут иметь различные рост и вес. То есть у крупных женщин (высоких и ширококостных) плод будет больше, чем у субтильных дам.

На 37-й неделе малыш полностью готов к жизни вне утробы матери, всего его органы и системы сформированы и способны функционировать в окружающей среде. Так, пищеварительные органы полностью готовы к приему пищи, ее перевариванию и выведению каловых масс наружу. Перистальтика кишечника стала активной, поэтому пищевой комок уже может нормально продвигаться по кишке. Сосательный рефлекс выработан, благодаря чему малыш сможет брать в рот и сосать грудь. Запасы подкожного жира достаточны для обеспечения терморегуляции (поддержания постоянной температуры тела).

Кожный покров разгладился и приобрел характерный ярко-розовый цвет, с него практически полностью сошли пушковые волосы – лануго. Сыровидная смазка также практически сошла с тела, оставшись в складках кожи, но кожный покров все равно покрыт другой, жирной смазкой, которая будет защищать младенца при прохождении по родовым путям.

Легкие продолжают дозревать – они совершают регулярные дыхательные движения, тренируясь перед предстоящим первым вдохом. Правда в процессе дыхательных движений малыш заглатывает околоплодные воды, но они частично выводятся обратно из легких, а частично перевариваются в кишечнике, и вместе с желчью служат основой для формирования мекония (первородного кала). Окончательное созревание легких на последних неделях беременности происходит под влиянием гормона кортизона.

Надпочечники уже хорошо развиты, они в полном объеме вырабатывают гормоны, необходимые для адаптации ребенка к условиям внешней среды после рождения на свет. Печень накапливает запасы железа, которые будут использоваться для синтеза гемоглобина в течение первого года жизни, пока малыш питается молоком матери, содержащим незначительное количество этого элемента.

Нервные волокна продолжают покрываться защитной миелиновой оболочкой. Продолжается процесс развития нервной системы, идет отработка и тонкая настройка координации движений, а также налаживаются многочисленные связи между отделами мозга. Причем связи между клетками мозга будут формироваться еще целый год после появления малыша на свет.

Двигательная активность плода на 37-й неделе уменьшается, так как его мышцы расслабляются. Примерно половину суток малыш спит, и только 12 часов бодрствует.

Ребенок на 37-й неделе уже имеет собственные индивидуальные черты лица, рисунок на коже. У него выросли ногти и волосы, хрящи носа и ушных раковин отвердели. А вот кости черепа остались мягкими, чтобы облегчить его прохождение по родовым путям. Ручки прижаты к груди и шее. Теперь плод может поворачиваться лицом к свету, то есть у него возникает чувство ориентации в пространстве.

УЗИ и анализы

На 37-й неделе не проводят планового УЗИ, так как период третьего скрининга уже закончился, и обследование должно было быть проведено. Однако если женщина не прошла скрининговое УЗИ на 32 – 34 неделях, то врач назначит ей данное исследование на 37-й неделе, чтобы оценить состояние матки, шейки матки, плаценты, пуповины и плода, а также для определения соответствия развития малыша норме. Если родители до этого срока не узнали пол малыша, то на 37-й неделе определить его практически невозможно, поскольку плод находится в позе эмбриона в матке, в которой его половые органы закрыты, и врач просто не сможет рассмотреть, мальчик это или девочка.

В некоторых случаях УЗИ на 37-й неделе могут назначить и женщинам, которые прошли третий скрининг. Обычно это делается при подозрении на осложнения беременности, например, фето-плацентарную недостаточность, раннее старение плаценты, обвитие шеи плода пуповиной и т.д. Кроме того, УЗИ на данном сроке могут назначить женщинам, у которых беременность протекала с осложнениями, и которым необходимо госпитализироваться в родильный дом заранее, за 2 – 3 недели до предполагаемой даты родов. Однако чаще всего УЗИ на 37-й неделе проводят для перестраховки, чтобы просто лишний раз убедиться в том, что с плодом все в порядке.

Кроме УЗИ, на 37-й неделе женщинам могут назначить кардиотокографию (КТГ) или допплерографию (допплер), чтобы выявить состояние маточно-плацентарного кровотока, гипоксию плода и иные патологии, обусловленные нарушениями кровообращения в системе мать-плацента-плод. КТГ и допплер проводятся в обязательном порядке в следующих случаях:

  • Подозрение на обвитие шеи плода пуповиной;
  • Слишком редкое или частое сердцебиение у малыша;
  • Косое или поперечное расположение плода в матке;
  • Подозрение на пороки развития сердца или ЦНС у плода;
  • Подозрение или уже выявленная патология плаценты (раннее старение, малая толщина, предлежание плаценты);
  • Одна пуповинная артерия вместо двух;
  • Маловодие или многоводие, выявленное ранее;
  • Гестоз (проявляется отеками, повышенным артериальным давлением и белком в моче);
  • Отставание плода в росте согласно данным фетометрии;
  • Сахарный диабет или гипертоническая болезнь у беременной женщины;
  • Резус-конфликт у женщин с отрицательным резус-фактором крови, выявленный на основании определения титра антител.

Из анализов на 37-й неделе женщине придется сдать только общий анализ мочи и общий анализ крови, которые позволяют контролировать состояние беременной и своевременно выявлять тяжелые осложнения беременности. Так, общий анализ мочи позволяет выявлять риск преэклампсии (грозное осложнение беременности, которое может приводить к смерти матери и плода) и заболевания почек. А общий анализ крови позволяет выявлять анемию и заподазривать скрыто протекающие заболевания различных органов.

Если в общем анализе мочи имеется белок, то это означает, что у женщины высокий риск преэклампсии, и в таком случае для его снижения и профилактики этого осложнения необходимо принимать кальций (по 1 г в сутки до 40-й недели). Если же в моче отсутствует белок, то риск преэклампсии низкий, и в таком случае профилактическое лечение не назначается.

Если белок в моче сочетается с сильными отеками, повышенным артериальным давлением или нарушением зрения по типу мелькания мушек или пятен перед глазами, то это свидетельствует о гестозе – также грозном осложнении беременности, которое может приводить к смерти матери и плода. При подозрении на наличие гестоза женщину на 37-й неделе направляют на госпитализацию в родильный дом, откуда ее уже не отпустят до родов. В родильном доме оценивают состояние женщины, проводят необходимое лечение и решают вопрос о сроках и способе родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды). Как правило, при гестозе родоразрешение проводят досрочно, так как ребенок на 37-й неделе уже зрелый, доношенный, а риск смерти матери или плод при продолжении беременности очень высок. В зависимости от наличия других патологий и состояния матери, проводят либо программированные роды, либо кесарево сечение после предварительной медикаментозной подготовки.

Если в общем анализе мочи имеются лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь, бактерии или эпителиальные клетки, то это свидетельствует о наличии заболеваний органов мочевыделительной системы. В таких случаях назначается необходимое лечение.

Какие-либо другие анализы на 37-й неделе беременности в плановом порядке не сдаются. Однако при наличии осложнений врач может назначить любые необходимые по его мнению обследования.

Тревожные признаки

Симптомы опасных осложнений или заболеваний, которые без лечения могут привести к гибели матери и плода, принято называть тревожными признаками. Их должна знать каждая женщина, чтобы при возможном появлении таковых немедленно вызвать «Скорую помощь», госпитализироваться в стационар и получить квалифицированное лечение, которое сохранит жизнь и ее самой, и ребенка.

Тревожными признаками на 37-й неделе являются:

  • Кровянистые или обильные жидкие (похожие на мочу, но сладкие) выделения из влагалища;
  • Часто появляющаяся или упорно непроходящая головная боль, которая сочетается с нарушением зрения по типу мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
  • Рвота, особенно неоднократная;
  • Внезапный сильный отек лица или рук;
  • Повышение температуры тела выше 38,0 o С;
  • Зуд и/или жжение во влагалище или в промежности;
  • Жжение и/или боль при мочеиспускании;
  • Сильная боль в животе, не утихающая во время отдыха и в состоянии полного покоя;
  • Сильный удар в живот (например, падение на живот, удар в живот рукой или предметом);
  • Появление более 4 – 5 схваток в течение одного часа;
  • Отсутствие шевелений или менее 10 шевелений плода на протяжении предшествующих 12 часов.

Выделения

Нормальные выделения на 37-й неделе – довольно обильные, имеют жидковатую или вязкую слизистую консистенцию, пахнут слегка кисловато, в окрашены бело-молочный полупрозрачный цвет. Жидковатая консистенция наблюдается, если слизистая пробка из канала шейки матки еще не выходит. А вот густая слизистая консистенция с комочками слизи бывает, когда пробка выходит из канала шейки матки частями. В некоторых случаях на 37-й неделе слизистая пробка из шейки матки выходит целой, и в таком случае она имеет вид комка густой слизи с прожилками крови или без них, и окрашена в белый, полупрозрачный или розоватый цвет. Если слизистая пробка отошла, то нельзя заниматься сексом и купаться в стоячей воде, чтобы патогенные микробы не проникли в матку, которая теперь открыта.

Если выделения содержат примесь гноя и/или крови в любом количестве, окрашены в желтоватый, зеленоватый, сероватый или землистый цвет, обладают каким-либо неприятным резким запахом (тухлой рыбы, пива и т.д.), имеют неоднородную консистенцию с комочками, хлопьями, пузырьками или же на вид нормальны, но вызывают ощущение зуда и жжения, а также провоцируют отек и покраснение в области половых органов, то они являются патологическими, и свидетельствуют о наличии инфекционно-воспалительного процесса в половых органах. В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы успеть вылечить инфекционный процесс до родов. В противном случае малыш может заразиться в процессе прохождения по родовым путям.

Кровянистые выделения всегда считаются патологическими, так как обусловлены различными опасными заболеваниями и осложнениями, способными приводить к потере беременности. Поэтому при появлении крови из половых путей нужно немедленно вызывать «Скорую помощь».

Кроме того, к патологическим выделениям на 37-й неделе относится подтекание околоплодных вод, которое может происходить двумя путями. Если воды подтекают небольшими порциями, то женщина замечает периодическое вытекание мутноватой беловатой или желтоватой жидкости, которая оставляет липкие следы на коже бедер и лобка. Иногда при подтекании вод женщина не замечает выделения жидкости, но зато ощущает, что ее белье постоянно мокрое и влажное, а кожа лобка липкая и блестящая. При таком порционном подтекании околоплодных вод нужно госпитализироваться в больницу, чтобы врач определил, можно ли доносить беременность до естественного начала родов, или нужно стимулировать роды.

Также возможно полное излитие околоплодных вод на 37-й неделе. В этом случае из влагалища изливается большое количество мутноватой беловатой жидкости, которую невозможно не заметить. При таком излитии вод нужно госпитализироваться в родильный дом. Подобное явление означает, что роды вот-вот начнутся.
Подробнее о выделениях из влагалища

Если ноги сильно устают или отекают, то врач порекомендует носить компрессионное белье. При наличии варикозного расширения вен ношение компрессионного белья и вовсе обязательно, так как это профилактирует образование тромбов и снижает риск тромбоэмболии крупных жизненно важных сосудов во время и после родов. Врач порекомендует необходимую степень компрессии и определит нужный женщине размер. Такое компрессионное белье можно взять в родильный дом и надеть его с началом схваток, а снять после родов, что позволит минимизировать риск родовых тромбозов.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Ссылка на основную публикацию