12 недель мочевой пузырь 6 мм

Содержание

Здравствуйте. Сегодня первое узи. Срок 11 недель 6 дней. И поставили не утешительный диагноз мегацистис, до 1 см. Все как будто во сне и не со мной. Направили срочно к генетику. Гинеколог советует прерывать((( Ну как я могу самовольно на это согласиться, он живой, сердечко бьется, ручки ножки видела.

Я автор этого поста, моему сыну уже 6.5 лет, первоклассник)! Абсолютно здоровый, умный и хороший мальчишка. Недавно были у уролога и хирурга, расширение почечной лоханки с одной стороны, рекомендации много пить и писить, на здоровье пока никак не сказывается, лечения никакого не было. Хочу сказать всем мамам, прежде чем принять решение, подумайте миллион раз и пройдите не одного врача, и УЗИ в разных местах. Здоровья всем мамам и деткам!)

Снежана, как у Вас дела обстоят… у меня на этом же сроке-7мм, отправили к генетику… и вот переживаю прям до невозможности.

В продолжении истории. родила 7 июня здорового. мальчика)))

Здравствуйте! Сегодня ходила на УЗИ (11недель)… Сказали, что мегацистик и все, остальное все в норме, все хорошо, отправили генетику и на консилиум… Не знаю даже что и делать, прерывать не хочу.

скажите пожалуйста у вас все обошлось? диагнозы не подтвердились?

Здравствуйте. все обошлось!) родился здоровый красивый мальчик! диагноз пиелоэктазия остался. но совершенно никак не влияет на жизнь и здоровья малыша. мы в течении первого года каждые три месяца наблюдались, после года, нужно было в полтора, но мы еще не ходили, но была тенденция к уменьшению лоханок. нам ни таблетки, ни уколы, ничего не прописывали, только наблюдают.

как рада я за вас. молодцы.здоровья вашей семье.спасибо за ответ.

здравствуйте! у меня был тот же дианоз… на 12 неделе пошла на УЗИ, а там мегацистис… через 2 недели повторное УЗИ улучшений не было, только хуже, добавилась пиелоэктазия почек. месяц не могли определиться, что делать, но потом на 16-17 неделе исскуственные роды… прошло пол года, до сих пор не могу успокоиться, мучает вопрос а вдруг. может врачи ошиблись? может надо было еще подождать и были бы улучшения?

скажите, пожалуйста, Ваша беременность закончиась прерыванием или Вы родили? Если родили Ваш малыш здоров или подтвердился диагноз?

В продолжении истории. родила 7 июня здорового. мальчика)))

Формирование органа у плода начинается на 25−27 день беременности. В данный период из внутреннего зародышевого лепестка формируется мочеполовой синус. Окончательное формирование органа происходит, когда плод находится на 21−22 неделе развития. Норма размера — 8 мм. Аномалии мочевыделительной системы в большинстве случаев возникают из-за заболеваний хромосомного типа. Пороки, появившиеся в момент формирования, представлены ниже.

Дивертикул

Дивертикул характеризуется выпиранием стенки мочевого пузыря. Главным симптомом является двойное мочеиспускание. Патология возникает из-за неполноценности мышечного слоя. Для лечения используется хирургическое вмешательство, во время которого удаляется дивертикул. Врожденные дивертикулы чаще одиночны, реже бывают 2 или 3. Опорожнение мочи из дивертикула может быть полным или неполным. Маленькие дивертикулы без симптомов не требуют лечения.

Мегацистис и гипоплазия

Мегацистис — это порок, при котором увеличен мочевой пузырь. Своевременное обследование позволит поставить этот диагноз на начальных стадиях беременности и вовремя обнаружить увеличенный орган. При мегацистите мочевой больше стандартной нормы. Эта аномалия может информировать о наличии синдрома подрезанного живота, который чаще всего имеет неблагоприятный прогноз. Для начала лечения используется диагностирование — везикоцентез. Это анализ мочи плода, которую берут во время прокола стенки мочевого пузыря. Везикоцентез, проведенный на ранних сроках, уменьшает риск потери плода.

Гипоплазия характеризуется врожденным уменьшением мочевого пузыря, часто с почечной недостаточностью. Очень часто данную патологию путают с агенезией. Емкость органа составляет несколько миллилитров, что с момента рождения проявляется недержанием мочи. В зависимости от ситуации, проводится пластика или накладывание цистостомы.

Экстрофия, атрезия и агенезия

Экстрофия встречается у мужского пола чаще, чем у женского. Характеризуется отсутствием передней брюшной стенки мочевого пузыря или ее дефектом. Экстрофия на эхографической картине проявляется отсутствием мочевого пузыря на сканограмме, в то время, когда структура почек остается нормальной, без изменений количества амниотической жидкости. Лечение проводится только хирургическим путем.

Атрезия уретры — это редкий порок, при котором главными показателями являются увеличение, растяжение мочевого пузыря и недостаток амниотической жидкости. Мочевой пузырь плода может увеличиваться настолько, что это приводит к увеличению живота. При данной патологии показано прерывание беременности, при ее сохранении в большинстве случаев рождается мертвый ребенок или наблюдается тяжелая гипоплазия легких.

Агенезия — крайне редкая аномалия и характеризуется отсутствием развития органа. Рождаемость с этой патологией очень низкая. Это заболевание обычно сопровождается другими пороками, несовместимыми с внутриутробной жизнью. У новорожденных функция мочеиспускания сохранена, но присутствует постоянная частичная задержка мочи, а при пальпации выявляется растянутый мочевой пузырь.

Увеличенный мочевой пузырь у плода 13 недель

Вопрос: Добрый день. Очень прошу вас прокоментировать мою ситуацию.Мне 37, беременность2, ребенок очень желанный. Старшему 18 лет. На 17.10 прошла узи скрининг, срок по месячным 12нед5дней, по узи 13-14нед.

СТРУКТУРА МОЗГА СООТВЕТСТВУЕТ СРОКУ БЕР-СТИ

ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА-НОРМА

ПЛАЦЕНТА-ПО ЗАДНЕЙ СТЕНКЕ, ТОЛ-14ММ

У меня все в норме, у мужа анализы тоже в норме, ни у меня ни у него нет генетических отклонений нет в роду.Очень прошу прокомментиовать ситуацию, я места себе не нахожу, неужели мы потеряем своего мальчика. Заранее вас благодарю

буду ждать ответ с нетерпением!

Ответ: Здравствуйте! Вы, к сожалению не указали данные о почках плода и наличии или отсутствии гипертрофии стенок мочевого пузыря. Если есть патология почек и стенка пузыря утолщена, то прогноз менее благоприятный. В 30-40% случаев наблюдений, магацистис устраняется спонтанно, самостоятельно. Возможно, у Вас именно такой случай, т.к. для Вашего срока, норма диаметра 8 мм, у вас 10, не такая большая разница. При истинном мегастисе, заболевание прогрессирует, к 15-16 неделям наблюдается выраженное маловодие и еще большее увеличение пузыря. Как правило, заболевание это сочетается с мультиорганными патологиями, несовместимыми с жизнью и так или иначе происходит спонтанный аборт, если не искусственное прерывание. Это не зависит от наличия хромосомных патологий у Вас или у мужа. В любом случае Вам необходимо попасть на консультацию к детскому урологу, он лучше Вам сможет ответить на этот вопрос.

Также рекомендуем прочесть:

Мочевой пузырь плода

Камни почек плода — очень редкая патология. У взрослого человека на сканограммах они определяются как гиперэхогенньге образования овальной формы, дающие акустическую тень, если их толщина превышает 5 мм. У плода, в связи с небольшими размерами камей, акустическую течь за ними никогда не наблюдают. На сканограммах у плода они определяются как овальной формы гиперэхогенные образования, длина которых обычно составляет 3-5 мм, толщина — 2 -3 мм.

Мочевой пузырь плода на сканограммах начинают выявлять в 12-13 нед гестации. На поперечных сканограммах он определяется как круглое, а на продольных — как эхонегативное образование овальной формы с четкими ровными контурами, полностью лишенное внутренних эхоструктур.

Величина мочевого пузыря подвержена значительным индивидуальным колебаниям и зависит от степени его наполнения. Опорожнение мочевого пузыря происходит полностью или фракционно, т.е. по частям. В некоторых случаях в околоплодных водах в месте расположения половых органов можно наблюдать появление турбулентного потока, возникновение которого обусловлено опорожнением мочевого пузыря.

Аномалии мочевого пузыря и уретры встречают редко. В антенатальном периоде в основном наблюдают следующие пороки их развития: экстрофию мочевого пузыря, уретероцеле, атрезию уретры, клапан задней уретры, синдром pmne-bUy.

Экстрофия мочевого пузыря — врожденное заболевание, характеризующееся дефектом нижней брюшной стенки и отсутствием передней стенки мочевого пузыря. Данный порок развития встречают крайне редко — 1:45 000 новорожденных. У мальчиков этот порок часто сочетается с тотальной эписпадией, а у девочек — с аномалиями развития матки и влагалища. Основной эхографический признак экстрофии мочевого пузыря — отсутствие его изображения на сканограммах, в то время как размеры и структура почек остаются нормальными.

Количество околоплодных вод также не изменено. Диагноз экстрофии может быть поставлен уже в 16-18 нед беременности . Лечение только хирургическое. С учетом большого числа неудовлетворительных отдаленных результатов вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности необходимо решать совместно со специалистами, работающими в области детской урологии.

Уретероцеле чаще выявляют только в конце беременности и в основном при выраженном расширении мочеточника. В связи с тем, что данная патология почти всегда сопровождается пиелонефритом, уретритом и циститом. в ближайший период после рождения ребенка необходимо направить в специализированный стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Атрезия уретры — крайне редкий порок развития. Основной эхографический признак данной патологии — резко выраженное увеличение мочевого пузыря при полном отсутствии околоплодных вод. Увеличение мочевого пузыря начинают выявлять с 14-15 нед беременности.

К концу II и началу III триместра беременности мочевой пузырь увеличивается настолько, что может заполнять всю брюшную полость. В свою очередь, это приводит к значительному увеличению живота.

В большинстве случаев при этом отмечают разной выраженности гидронефротическую трансформацию почек и расширение мочеточников. При атрезии уретры и двустороннем выраженном гидронефрозе показано прерывание беременности.

Дивертикул мочевого пузыря — слепо заканчивающееся выпячивание его стенки. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными. Стенка дивертикула состоит из тех же слоев, что и пузырь, мышечный слой гипоплазирован. Патогенез объясняют врожденной неполноценностью мышечного слоя. На сканограммах он определяется как небольшое круглое или, реже, овальное кистозное выпячивание мочевого пузыря.

Рекомендуем прочесть:  Через сколько дней можно сдать кровь на хгч после зачатия

Чаще заболевание встречают у пациентов мужского пола. Маленькие бессимптомные дивертикулы обычно не требуют лечения, более крупные подлежат иссечению.

В большинстве наблюдений пои этом пороке развития удается выявить расширенную проксимальную часть уретры, которая на сканограммах изображается в виде небольшой трубчатой структуры, расположенной в нижних отделах мочевого пузыря. Во многих случаях наблюдают мегауретер и гидронефроз. Учитывая, что клапан уретры служит причиной интравезикальной обструкции, приводящей к тяжелому нарушению уродинамики, и в большинстве наблюдений сопровождается пузырным мочеточниковым рефлюксом, при тяжелых формах порока следует считать целесообразным прерывание беременности.

Синдром prune-belly представляет собой сочетание гипоплазии мышц передней брюшной стенки, обструкции мочевых путей и крипторхизма. Он проявляется гипотензией и атрофией мышц передней стенки живота, большим атоничным мочевым пузырем, расширением мочеточников и крипторхизмом.

Частота встречаемости порока: один случай на 40 000 новорожденных. У мальчиков его наблюдают приблизительно в 15 раз чаще, чем у девочек.

При диагностике данной патологии следует иметь в виду, что, в отличие от атрезии уретры, при синдроме prune-belly определяются околоплодные воды. Ультразвуковая диагностика синдрома возможна уже с 15 нед беременности.

Фетометрия плода по неделям (таблица)

17 июня | просмотры: 20 993

Исследования, которые позволяют держать под контролем здоровье будущей матери и плода, обязательны во время беременности. Одно из них – фетометрия плода, проводимая одновременно с УЗИ. Процедура заключается в измерении размеров эмбриона, сопоставлении данных с показателями нормы, установленными для каждой недели развития .

Фетометрия – назначение

Нормы фетометрии плода по неделям важны для оценки его развития, выявления отклонений. Гинеколог в процессе исследования устанавливает точный срок беременности. изучает вес и размер эмбриона, объем околоплодных вод. Чем раньше обнаруживаются отставание в развитии, несоответствие нормы, тем эффективнее оказываются меры, принятые врачом.

Фетометрия плода по неделям производится гинекологом с целью уточнения ряда важных для будущего малыша параметров:

  • Копчико-теменной размер. Эти данные измеряются еще на первом обследовании, в это время размеры зародыша составляют максимум 60 мм. Сокращенно КТР.
  • Бипариетальный размер. Цифра интересует специалиста во втором триместре, позволяет выяснить срок зачатия с колебаниями до 10 дней. Сокращенно БПР.
  • Длина бедра. Параметр предоставляет информацию о сроке беременности, однако с меньшей точностью – в промежутке двух недель. Сокращенно ДБ.
  • Объем грудной клетки. Показатель предоставляет сведения о сроке беременности, измеряется на 20 неделе или около того. Сокращенно ОГ.
  • Окружность живота. Важный критерий фетометрии плода, рассказывающий о правильности развития эмбриона. Визуализации подвергаются желчный пузырь, желудок зародыша, сегмент пупочной вены, венозный проток. Измерение не производится, если вес малыша выходит за рамки 4 кг. Сокращенно ОЖ.
  • Окружность головы. Сокращенно ОГ.

Если будущая мать хочет самостоятельно понять значение результатов, полученных благодаря фетометрии плода по неделям, таблица поможет ей разобраться.

При прохождении фетометрии плода по неделям, таблица подскажет значения нормы на любом сроке, позволит заметить отклонения. Нужно понимать, что данные, представленные в ней, имеют усредненный характер. Развитие каждого малыша индивидуально, небольшие отступления от нормы не должны вызывать волнение у будущей матери.

Фетометрия – проведение

Исследование показано беременной женщине на 12, 22 неделях, также назначается фетометрия плода в 32 недели. Если существуют показания, возможно внеплановое проведение процедуры.

Фетометрия плода по неделям производится гинекологом в процессе ультразвукового исследования. Может применяться трансвагинальный или трансабдоминальный датчик. При трансабдоминальном методе процедура проводится через переднюю стенку живота, кожа смазывается специальным гелем. При трансвагинальном датчик, упакованный в презерватив, вводится во влагалище.

Первая фетометрия

10-14 недель – время, когда беременной показана первая фетометрия плода, таблица поможет сопоставить результаты с нормой. Процедура позволяет подтвердить дату появления ребенка на свет, предположенную гинекологом. С ее помощью опровергается опасность аномалий в хромосомах, исключаются другие возможные отклонения. Самые важные показатели периода #8212; ОЖ, КТР.

Вторая фетометрия

Фетометрия плода на 20 неделе (22-й) позволяет не только убедиться в отсутствии аномалий и проверить правильность развития эмбриона. Именно в этот момент родителям сообщают пол младенца.

При получении результатов фетометрии таблица поможет проверить соответствие норме показателей БПР, ОГ, ДБ. Рост будущего младенца имеет скачкообразный характер. Врач изучает процесс развития зародыша, его прогрессирование и данные.

Третья фетометрия

Заключительной становится фетометрия плода на 33 неделе беременности. норма также представлена в таблице. Ребенок уже сформировался, врач проверяет состояние здоровья, выбирает оптимальный метод родов. На этом этапе специалисту интересны ОЖ и ОГ, развитие парных конечностей (симметричность), предполагаемую массу тела.

Возможно последнее проведение фетометрии плода на 32 неделе беременности. таблица также включает показатели нормы. Если специалист не обнаруживает критичных отступлений от принятых значений, не выявляет патологий, больше УЗИ не назначается.

Результаты фетометрии

Фетометрия плода по неделям – важный инструмент диагностики, направленной на обнаружение задержки развития в утробе. О проблемах свидетельствуют расхождения полученных данных с нормативными показателями серьезнее, чем на 2 недели.

Прежде чем диагностировать внутриутробную задержку развития по итогам фетометрии плода, гинеколог обязательно оценивает состояние здоровья матери, функциональность плаценты, состояние дна матки. Отклонения от нормы могут обуславливаться инфекциями, генетическими патологиями, вредными привычками беременной (курение, алкоголь).

В расчет принимаются и генетические особенности. Очевидно, что у хрупкой маленькой матери может развиваться ребенок, показатели которого немного не дотягивают до нормативных. Аналогично у высокой, крупной женщины параметры измерения зародыша могут превышать установленные нормы.

Констатировать задержку (отклонения) в развитии и назначать лечение может только специалист. Информация, представленная в таблице фетометрии плода, имеет лишь ознакомительный характер, самостоятельные выводы при сравнении результатов далеко не всегда отражают действительность.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 31 неделю беременности в норме:

Учитывая нарастающее количество диагностируемых пороков мочевыделительной системы, угрожающих по развитию хронической почечной недостаточности в детском возрасте, актуальным аспектом современной детской урологии является их пренатальное выявление, определение прогноза и тактики постнатальных лечебных мероприятий.

другой стороны, Sebire N. и Sahid S. сообщают о самостоятельной спонтанной регрессии синдрома мегацистис и рождении здоровых детей [17, 18, 33]. Это, по-видимому, происходит из-за того, что формирование гладкомышечной мускулатуры и иннервации мочевого пузыря не заканчивается к 13 неделе гестации [13, 19, 30] и продолжается в дальнейшем, что дает надежду на саморазрешение проблемы в последующие недели внутриутробного развития плода.

Неоднозначность литературных данных заставляет нас подробно и целенаправленно обсуждать данную проблему в кругу детских урологов и врачей пренатальной диагностики, осознавая сложность и ответственность при принятии решения при проведении пренатального консультирования детским урологом как в случаях пролонгирования течения беременности, так и при ее прерывании.

Синдром мегацистис плода является наиболее ранним и чрезвычайно значимым ультразвуковым маркером патологии мочевыделительной системы плода. Ввиду того, что закладка мочевого пузыря происходит на 5 неделе внутриутробного развития, его ультразвуковая визуализация возможна в 80% при уль­тразвуковом исследовании в 11, и в 100% при ультразвуковом исследовании в 13 недель бере­менности [3, 9 ]

Об увеличении мочевого пузыря в 11 -13 недель гестации говорят при превышении его продольного размера более 7-8 мм [1, 2, 6, 8, 9, 16, 17]. При этом, также изменяется соотношение продольного размера мочевого пузыря к копчиково-теменному размеру более 10,4% при средних нормальных показателях 5,4% [4, 38] .

Частота выявления синдрома мегацистис первого триместра беременности составляет 0,02% — 0,19% [4, 17].

Причинами развития синдрома мегацистис являются нарушения уродинамики обструктивного или функционального характера. К обструктивным относятся клапаны задней уретры у плодов мужского пола и атрезия уретры у женского. К функциональным причиным обструкции относят синдром prune belly, синдром мегацистис-мегауретер-микроколон.

Работы Лиштван Л.М. с соавт. [4] подтверждают разнообразие причин, вызвавших развитие синдрома мегацистис у плода. При патологоанатомическом исследование 8 абортусов 10-13 недель гестации авторы выявили неоднородную морфологическую картину увеличенного мочевого пузыря: в 6 случаях стенка пузыря была утолщенной, а в 2 — истонченной. Мышечные слои имели или нормальное трехслойное строение, или были представлены хаотично расположенными мышечными волокнами с избыточным разрастанием соединительной ткани, или полностью отсутствовали. Эпителиальная выстилка пузыря в одних случаях была многослойна и формировала неглубокие складки, в других — резко уплощенная.

По мнению Эсетов М.А [11], при диагностике синдрома мегацистис в первом триместре беременности ни повышение качества визуализации при УЗИ плода, ни внедрение в практику высокоразрешающей трансвагинальной эхографии, ни возможность цифровой обработки изображения не позволяли ответить на вопрос о причинах его развития. Диагноз при этом в ранние сроки гестации устанавливался лишь по отдельному эхографическому признаку ввиду того, что в ранние сроки еще отсутствуют патогномоничные признаки, позволяющие дифференцировать патологические состояния . Попытки Robyr R. С соавт. [15] провести дифференциальную диагностику между атрезией, стенозом и клапанами уретры в 24 случаях синдрома мегцистис первой половины беременности имели ошибочный результат в 67% случаев. Необходимо учесть, что синдром мегацистис-мегауретер-микроколон, как правило встречается у плодов женского пола, а синдром prune-belly и обструктивные состояния — у мужского.

Во втором и третьем триместрах гестации становится возможным идентифицировать симптом «замочной скважины», патогномоничный для клапанной обструкции уретры [22], дилатацию кишечника, которая говорит в пользу синдрома мегацистис-мегауретер-микроколон [21, 22, 23], истончение передней брюшной стенки, характерное для синдрома prune-belly.

Расширение верхних мочевых путей, как следствие нарушений уродинамики нижних мочевых путей и внутрипузырной гипертензии в первом триместре гестации является необязательным признаком [6, 27]. Выявление данных признаков в более поздние сроки существенно отягощает прогноз.

Наиболее неблагоприятным исходом обструктивного состояния мочевого пузыря является формирование кистозной дисплазии почечной паренхимы (приемущественно IV типа по Поттеру), которая подтверждается рядом авторов [4, 10] и является причиной почечной декомпенсации. По данным Лиштван Л.М. с соавт. [4], при патологоанатомическом исследовании 8 абортусов 10-13 недель гестации с синдромом мегацистис, в 5 случаях выявлена кистозная дисплазия почек, что неизбежно привело бы к перинатальным потерям при пролонгировани беременности.

Сложность прогностических решений при диагностике синдрома мегацистис в ранние сроки гестации также отягощается отсутствием такого важного признака, как маловодие, поскольку до момента функционирования МВС плода амниотическая жидкость является результатом продукции амниотических оболочек. Только позднее с 12-14 недели начинается процесс формирования и выведения плодом мочи, которая постепенно становится приоритетной в формировании околоплодной жидкости [12, 31, 36].

Учитывая, что с. мегацистис в 25-40% сочетается с хромосомной патологией [24, 25], существенную роль для принятия решения о пролонгировании или прерывании беременности играют результаты генетических исследований, кариотипирования плодного материала. Большинство авторов сходятся во мнении, что клапаны задней уретры, а также prune-belly синдром не являются генетически наследуемой патологией, однако, это не исключает возможность хромосомных поломок. В случае, если увеличение мочевого пузыря вызвано обструкцией, у плодов чаще встречаются трисомии в виде 47, XY + 13, 47, XY + 18, 47, XY + 21, моносомия 21 хромосомы [28, 33]. Имеются сообщения о наличии мутации гена beta4 нАХР и полиморфизм генов CHRNA3 и CHRNB4, характеризующих отсутствие роста мочевого пузыря и его сократимости, сочетающихся с медриазом, и выявленных в случаях с высокой перинатальной смертностью [20]. При синдроме prune belly выявлена мутация гена CHRM3, кодирующего рецептор ацетилхолина, а также генов HNF1B, ACTA2, кодирующих транскрипционный фактор и формирование клеточного скелета [37]. Liao A.W. констатирует в 25% случаев наличие трисомии по 13 и 18 хромосоме при увеличении размеров мочевого пузыря от 7 до 15мм у плодов 10-14 недель гестации [24].

Рекомендуем прочесть:  41 неделя беременности а я не рожаю что делать

Таким образом, в современной литературе отсутствуют сведения по верификации нозологической формы синдрома мегацистис, а тактика ведения беременности противоречива.

и данные заставляют применять генетические исследования во всех случаях обнаружения синдрома мегацистис первого триместра гестации, принимать решение о прерывании беременности при наличии сочетанной генетической патологии и продолжать наблюдение плода при отсутствии таковой в надежде на спонтанное саморазрешение процесса или выявление дополнительных диагностических маркеров патологии МВС.

С развитием фетальной хирургии все больше сообщений появляется о проведении везикоцентеза, а также везико-амниотического шунтирования у плодов с синдромом мегацистис, однако наиболее многочисленны они во втором и третьем триместрах гестации. [14, 26]. Единичными являются публикации о внутриутробных вмешательствах первого триместра беременности [13, 32, 34, 35]. Так, Carroll S. G. M. с соавторами сообщают о 4 случаях везикоцентеза у плодов 14 недель гестации с нормальным кариотипом. В связи с прогрессирующим увеличением размеров мочевого пузыря в 2 случаях потребовалось везико-амниотическое шунтирование. В одном случае после выполнения везикоцентеза размеры мочевого пузыря более не прогрессировали в течение беременности. В 1 из 4 случаев беременность была прервана по желанию матери, а у 3 детей, рожденный после данных вмешаельств был выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс различной степени выраженности [35].

Внутриутробные вмешательства в первом триместре беременности при синдроме мегацистис малочисленны и неубедительны. Этому есть несколько причин. Во-первых, они сложны для выполнения из-за технических трудностей. Также отсутствуют убедительные данные о состоянии почечной паренхимы, ведь только сохранность и функциональная полноценность почечной паренхимы является обоснованием для выполнения фетальных вмешательств и пролонгировании беременности.

Таким образом, индивидуальное решение относительно тактики ведения беременности при синдроме мегацистис первого триместра гестации в каждом конкретном случае принимает во внимание множество составляющих, которые позволяют как обосновать прерывание беременности, так и ее продление.

Из проведенного анализа литературы следует, что первоначально рекомендации ведения беременной женщины определяются размерами мочевого пузыря: при размерах от 7 до 15 мм во всех случаях выполняют кариотипирование плодного материала в связи с наличием высокого процента сочетанной патологии. При положительном тесте на трисомию рекомендовано прерывание беременности. При нормальном кариотипе обоснованным является наблюдение за беременностью с измерением размеров мочевого пузыря. При нормалицазии последних, беременность пролонгируется.

При увеличении размеров мочевого пузыря плода от 15 до 30мм данная ситуация трактуется как обструктивное состояние анатомической или функциональной природы и выполняется прерывание беременности с последующим кариотипированием плодного материала, что важно для прогнозирования последующей беременности.

Показания к пролонгированию или прерыванию беременности при наличии синдрома мегацистис у плода требуют своего активного обсуждения, анализа исходов течения беременностей, выработки четких пренатальных объективных критериев, подтверждающих прогноз, что позволит обосновать единство тактики при решении данной проблемы на этапе антенатальной диагностики. [5, 7, 29].

Архангельский С.М., д.м.н., профессор, главный врач ГУЗ «Перинатальный центр», г. Саратов;

Курмачова Н.А., д.м.н., заведующая отделением профилактики заболеваний репродуктивной системы человека с учебно-методическим центром репродуктивной медицины, ГУЗ «Саратовской областной центр охраны здоровья семьи и репродукции», г.Саратов.

Библиографическая ссылка

Рожкова Д.В., Дерюгина Л.А., Чураков А.А. ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА АНТЕНАТАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ СИНДРОМЕ МЕГАЦИСТИС ПЕРВОГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 6.; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=16168 (дата обращения: 22.09.2021).

Мегацистис (плода) — увеличен мочевой пузырь у плода

Некоторые исследователи утверждают, что при обнаружении увеличенного мочевого пузыря у плода в первом триместре беременности, определить истинную причину его возникновения не удастся. Ученые выделяют две основные этиологические причины развития мегацистиса у плода:

  • Нарушения уродинамики из-за обструкции уретры (фибростеноз, стриктуры, у зародышей мужского пола выражается клапанами задней уретры, а у женского — атрезией).
  • Функциональная недостаточность оттока мочи (проявляется синдромами «мегацистис-мегауретер-микроколон» и Рrune-Belly).

На ранних терминах беременности диагноз увеличенного пузыря можно установить только по некоторым эхографическим признакам, потому что в этот период еще отсутствуют специфические показатели, с помощью которых можно дифференцировать внутриутробные пороки развития.

Диагноз «мегацистис-мегауретер-микроколон» чаще диагностируют у эмбрионов женского пола (4:1), а обструкции уретры и синдром Рrune-Belly — у мужского.

Обструкция детрузора (мышечной оболочки выгоняющей мочу) мочевика обусловлена блокированием или полным отсутствием сократительной функции, для которой характерны дегенеративные процессы, разреженная гладкая мускулатура, пролиферация фиброзной соединительной ткани и гиалиновых отложений.
[/attention]
Для плода с синдромом Рrune-Belly свойственна истонченная передняя стенка брюшины. Большинство исследователей предполагают, что, хотя, синдром Рrune-Belly и клапанная обструкция задней уретры не являются генетически обусловленными аномалиями, дальнейшее развитие хромосомных сбоев не исключается.

Грудная клетка

Хорошая визуализация грудной клетки плода и ее содержимого возможна со второго триместра. В продольном скане грудная клетка имеет вид конуса, основание которого направлено к животу, а узкая часть — к головке. Стенка грудной клетки состоит из ребер и мышц. В продольном и косом сканах лучше видна ее передняя часть.

Применяются различные ее измерения (переднезадний, поперечный, средний размер, периметр, площадь и др. ). Наиболее информативным, который говорит о развитии плода, является средний диаметр грудной клетки, который вычисляется на основании измерения переднезаднего и поперечного размеров (среднеарифметический ).

Лоцируются в грудной клетке в виде слабоэхогенных, стертых, парных образований лишь во втором — третьем триместрах. Хорошая визуализация легких возможна лишь при наличии в них патологического процесса, чаще плеурозии.

Методы диагностики

На ультразвуковом исследовании мочевик визуализируется в виде грушевидного или округлого образования. Орган имеет тонкие стенки, расположен в нижней области туловища и увеличивается в размерах в течение беременности матери.

Для определения его размеров необходимо принимать во внимание его наполненность. В случае отсутствия эхотени, рекомендовано проведение УЗИ по истечению 30−40 минутного периода. Врожденные и приобретенные патологии, пороки развития мочеполовой системы помогает обнаружить скрининговое УЗИ.

Осуществляется прокалывание стенки мочевого пузыря у плода с целью получения его мочи для проведения анализа. Кроме того, имеются данные, что риск развития неблагоприятного прогноза с мегацистисом при осуществлении везикоцентеза в ранний период значительно уменьшается.

Показания для проведения УЗИ

В организме беременной происходит сложная перестройка. Это касается мочевыделительной системы. Почки начинают работать в удвоенном режиме, выводя отходы жизнедеятельности.

На мочевой пузырь оказывается все большее давление в связи с расширением маточной полости. Это приводит к частым позывам мочеиспускания и считается нормой. Однако при некоторых симптомах необходимо ультразвуковое исследование:

  • изменение цвета мочи (темнеет, появляется неприятный запах);
  • хронический гломеруло- или пиелонефрит;
  • слишком высокий уровень в моче эритроцитов, лейкоцитов или других веществ;
  • дискомфорт или боли над лобком, в пояснице;
  • периферическая отечность (особенно в утренние часы);
  • слишком учащенное или болезненное мочеиспускание;
  • после опорожнения мочевого пузыря остается ощущение переполненности.

Противопоказаний методика не имеет.

При появлении патологиях в мочеполовой системе ультразвуковая диагностика может выполняться неограниченное количество раз для контроля за эффективностью лечения и отслеживания состояния плода.

Что делать после обнаружения заболевания?

Если при визуализации на УЗИ мочевой пузырь имеет размеры в рамках от 7 до 15 мм, то необходимо провести обязательное изучение кариотипа плодного материала. При обнаружении кариотипного нарушения необходимо прерывание беременности, в редких случаях – мониторинг до выявления гарантированных признаков возможной патологии.

При значительных размерах органа больше 20-30 мм, что может свидетельствовать о нарушении уродинамики через обструкцию нижних отделов мочевых путей, показано прерывание беременности. Об операции по созданию искусственного мочевика можно узнать из нашего материала.

На ранних терминах (11-13 недель) расширенные верхние мочевые пути не всегда свидетельствуют о синдроме мегацистиса и наиболее четко визуализируются только после 14 недели.

Брюшная полость

Определение формы и размеров живота возможно со второго триместра, однако четкая дифференциация большинства органов возможна в третьем триместре.

Обычно для исследования брюшной полости плода применяются стандартные сканы (поперечный, продольный и косой ). На продольном скане живот имеет овально-удлиненную форму. Верхняя граница — это диафрагма (верхние контуры печени справа и частично слева и селезенки ). Нижняя граница — это малый таз.

На поперечном скане живот имеет четко контурированную овальную форму. Этотскан дает возможность определить округлость живота (один из показателей при определении массы плода ). На уровне пупочной вены пли почек определяются переднезадние и поперечные размеры живота.

Среднеарифметические величины этих двух размеров используются для установления срока беременности. Динамическое увеличение среднего диаметра живота в соответствии с гестационным сроком является одним из критериев нормального развития плода.

Эхография на современном этапе позволяет изучать форму, размеры и структуру большинства органов брюшной полости.

О чем говорит увеличенный мочевой пузырь

Увеличенный мочевой пузырь говорит о заболеваниях мочевыводящей системы, например, задержке мочи (ишурии), гидронефрозе, а при пальпации его по ошибке принимают за опухолевое образование в брюшной полости, кисту, заворот кишечника.

В некоторых случаях во время УЗИ диагностики у беременной женщины обнаруживается увеличенный мочевой пузырь у плода. Если размер органа увеличивается свыше 8 мм , то врач диагностирует о мегацистисе .

Но для точного определения болезни, женщине предлагают пройти исследование везикоцентез, при котором через плаценту прокалывают стенку мочевого пузыря, чтобы обследовать мочу ребёнка. Раннее выявление болезни предотвращает дальнейшее ее развитие.

Мочевыделительная система у плода находится в нижнем отделе туловища, напоминает грушу или круг. Размер увеличивается по мере роста ребёнка и к доношенному сроку достигает до 30 мл . Опорожнение у ребёнка происходит 1 раз в 30 40 минут. Если он не выявляется или увеличен у малыша, назначают повторное УЗИ.

Рекомендуем прочесть:  Дергает Живот При Беременности На Ранних Сроках

Формируются мочевой пузырь у зародыша на 25−27 сутки беременности, окончательно на 21−22 неделе. Пороки возникают на фоне хромосомных отклонений.

Крупные сосуды брюшной полости

При продольном сканировании почти всегда удается увидеть брюшную аорту в виде эхонегативной трубки с хорошо дифференцированными стенками вплоть до ее бифуркации, в сопровождении нижней полой вены.

Эти сосуды лучше визуализируются на уровне поясничного отдела позвоночника. Внутрибрюшная часть пупочной вены лучше просматривается на поперечной эхограмме живота начиная с 7 недель беременности в виде короткой (5-7 см) эхонегативной дорожки.

Пищеварительный тракт

Печень занимает большую часть брюшной полости, включая левую половину.

Лоцируется как хорошо очерченное эхогенное овально-удлиненное, но чаще неправильной формы образование, что значительно затрудняет его измерения.

Несмотря на сложности, возможно измерение толщины — это расстояние от наиболее отдаленных верхней и нижней поверхностей органа составляет в конце третьего триместра 20-40 мм.

Биометрические показатели ширины и длины печени из-за сложности измерения очень варьируют, их невозможно использовать в качестве нормативных в различные сроки беременности. Опытный специалист всегда определит изменение размера печени в сторону гепатомегалии.

Проведение УЗИ

На сроке до 12 недель УЗИ может проводиться транс- вагинальным или ректальным методом. На втором и третьем триместре выполняется только трансабдоминальное обследование. Женщина ложится на кушетку, на спину или на бок (нужную позу указывает врач).

На кожу живота наносится специальный гель для лучшей проводимости ультразвуковых волн. Затем начинается движение датчика по брюшной полости, под разными углами. Если необходимо, врач может попросить задержать дыхание или глубоко вдохнуть.

В процессе исследования оценивается расположение нужных органов, их размеры, структура. Проверяется состояние мочеточников, их дистальных отделов, чашечно-лоханочная система и мочевой пузырь.

Костно-суставная система

Обследование костно-суставной системы плода имеет большое значение для более глубокого анализа развития плода.

Визуализация мелких частей тела (верхних и нижних конечностей) удается с 12 недель, однако дифференциация трубчатых костей (плечевая, локтевая, лучевая, бедренная, большая и малая берцовая) возможна только с 14 недель, а с 24 недель возможно более глубокое исследование всей костно-суставной системы с ее центрами окостенения.

Следует отметить, что иногда бывает очень трудно дифференцировать трубчатые кости, имеющие схожую эхографическую картину (бедренная и плечевая кости, кости предплечья и голени, состоящие из двух длинных костей ).

Для этого нужно детальное сканирование длины костей с определением их дистального и проксимального концов, пока не получится четкое изображение суставов. Довольно легко дифференцируются мелкие кости — кости кистей и стоп.

Существует определенная взаимосвязь между длиной бедренной кости и других трубчатых костей и гестационным возрастом плода.

Некоторые авторы утверждают, что определение возраста плода по длине бедренной кости на 20% точнее, чем определение по БПР головки, что может быть использовано для диагностики гидроцефалии и микроцефалии.

Но так как не всегда удается дифференцировать эти кости (особенно трудно они дифференцируются при малом количестве вод ), то БПР головки является основным и стабильным показателем для определения срока беременности.

Определение гестационного срока по длине трубчатых костей

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .



Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель – Про Почки

Как известно, мочевой пузырь считается непарным полым органом, который представлен в организме человека в виде резервуара. Основная функция его заключается в накоплении и удерживании мочи в организме.

Размер и вместительность мочевого пузыря варьируются в зависимости от его наполненности и половой принадлежности. Однако размеры могут меняться в связи с патологическими процессами.

О чем говорит увеличенный мочевой пузырь

Увеличенный мочевой пузырь говорит о заболеваниях мочевыводящей системы, например, задержке мочи (ишурии), гидронефрозе, а при пальпации его по ошибке принимают за опухолевое образование в брюшной полости, кисту, заворот кишечника.

В некоторых случаях во время УЗИ диагностики у беременной женщины обнаруживается увеличенный мочевой пузырь у плода. Если размер органа увеличивается свыше 8 мм, то врач диагностирует о мегацистисе.

Но для точного определения болезни, женщине предлагают пройти исследование везикоцентез, при котором через плаценту прокалывают стенку мочевого пузыря, чтобы обследовать мочу ребёнка.

Раннее выявление болезни предотвращает дальнейшее ее развитие.

Мочевыделительная система у плода находится в нижнем отделе туловища, напоминает грушу или круг. Размер увеличивается по мере роста ребёнка и к доношенному сроку достигает до 30 мл. Опорожнение у ребёнка происходит 1 раз в 30 40 минут. Если он не выявляется или увеличен у малыша, назначают повторное УЗИ.

Формируются мочевой пузырь у зародыша на 25−27 сутки беременности, окончательно на 21−22 неделе. Пороки возникают на фоне хромосомных отклонений.

Факторы влияющие на увеличение органа

  • Генетический фактор (отклонения в генофонде плода, приводят к недоразвитию органов плода)
  • Заболевания инфекционного характера у матери во время вынашивания ребёнка, например краснуха, сифилис.
  • Профессиональное влияние, факторы окружающей среды.
  • Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами беременной женщиной.

Чем опасно увеличение мочевого пузыря у плода

Заболевания уретры и мочевого пузыря у плода выявляются в редких случаях, различают:

Под заболеванием экстрофия понимают отсутствие или недоразвитие передней стенки мочевого пузыря, что ведёт к дефектологии нижней брюшной стенки. Заболевание обнаруживается в связи с отсутствием изображения сканограмме, при этом структура почек и их размеры не меняются. Порок диагностируется на 16 20 неделе, лечат хирургическим путём.

В конце беременности при исследовании выявляют уретероцеле, характеризующиеся расширением мочеточника, болезни сопутствуют циститы, пиелонефриты, уретриты. Новорожденного направляют в специальное медучреждение для проведения терапии.

Атрезия уретры — называют редким заболеванием, обнаруживают на 14 15 неделе. На снимках выявляют мочевой пузырь значительных размеров у ребенка, что ведет к увеличению живота у плода, а у матери отсутствие околоплодных вод.

Дивертикул мочевого пузыря характеризуется утолщением стенок органа из за неполноценности мышечного слоя. На снимке врач определяет кистозное образование круглой или овольной формы. Порок встречается чаще у мальчиков. Крупные образования удаляют оперативно.

Синдром Пруне-Белла объединяет в себе 3 патологии: врожденную гипоплазию или недостаточность (отсутствие) мышц брюшной стенки, мегацистис, дилатацию мочеточника и простатического отдела мочеиспускательного канала (аномальные явления) и двусторонний крипторхизм. Проявляется каждая категория у всех пациентов в разной степени, поражения брюшины варьируются.

Аномальное развитие мочевыводящих путей препятствует нормальному функционированию всей мочевыделительной системы у малыша, болезнь может закончится смертельным исходом для плода.

Методы диагностирования

Ультразвуковое исследование доступный, современный способ выявить отклонения плода во время беременности. Он не требует дополнительных условий подготовки. Бывает двух видов: абдоминальный, через половые пути женщины(влагалище).

Для уточнения точного диагноза больному назначают обследования: экскреторную урографию, цистоскопию, хромоцистоскопию.

Лечение недуга

При воспалительных заболеваниях беременной назначают антибактериальные препараты, в более сложных ситуациях прерывание беременности.

Несмотря на благоприятный исход, врачи наблюдают роженицу, развитие мочевыделительной системы у ребёнка. Тяжелые осложнения негативно сказываются на общем состоянии плода и женщины. Чтобы спасти жизнь малыша, специалисты применяют хирургическое вмешательство.

Профилактика

В медицинской практике не встречаются профилактические меры по предотвращению синдрома увеличенного мочевого пузыря у зародыша. Врачи советуют женщинам, планирующих зачать ребёнка, полноценно подготовиться: сдать все анализы, обследоваться у всех узких специалистов, пропить комплекс витаминов. При обнаружении любого заболевания обязательно начать лечение.

Беременным женщинам рекомендуют выполнять и соблюдать все предписания доктора, дабы избежать серьезных осложнений.

У мальчиков во время УЗИ диагностики можно наблюдать такое явление, как струя турбулентности в амниотическую жидкость. За счёт переполненного мочевого пузыря у плода легко принимают его за гидронефроз, кисту яичника, мультикистоз, мегацистис. Повторное обследование даёт точное описание органа.



Патологии и аномалии мочевого пузыря у плода

  • Мегацистис. Это увеличение мочевого пузыря свыше 8 мм в продольном срезе на УЗИ. Патология обнаруживается на 10-15 неделе беременности. Вместе с ней обычно выявляется нарушение соотношения мочевого пузыря к копчико-теменной зоне (10,4% вместо 5,4%). Мегацистис имеет хромосомную природу и выражается в нарушении уродинамики вследствие закупорки или сращения уретры.
  • Обструкция детрузора. Выражается в отсутствии сократительной способности мышечного слоя мочевого пузыря, отвечающего за изгнание мочи. На УЗИ мочевой пузырь имеет грушевидную форму, стенки тонкие, а сам орган увеличен в размерах. В случае обнаружения эхографических признаков патологии плод исследуется методом везикоцентеза. Затем проводят кариотипирование плода, и в случае подтверждения хромосомных отклонений женщину отправляют на аборт. То же самое происходит и при увеличении органа до 20-30 мм вместо положенных 8 мм. Существует вероятность нормализации после 13 недели беременности.
  • Экстрофия. Это отсутствие передней стенки мочевого пузыря. На УЗИ мочевой пузырь отсутствует вовсе, но при этом структура почек остаётся без изменений.
  • Атрезия. Отсутствие мочевого канала приводит к увеличению мочевого пузыря до таких размеров, что у плода значительно увеличивается объём животика. Женщине рекомендуют прервать беременность, потому что малыш может родиться с тяжёлой гипоплазией лёгких или умереть внутриутробно.
  • Задний уретральный клапан. Эта проблема встречается только у мальчиков. У девочек встречается синдром pmne-bUy, который имеет схожие симптомы. Аномалия заключается в том, что из-за внутриутробного нарушения нижняя часть мочеиспускательного канала, выходящая в мочевой пузырь, слишком узкая, из-за чего происходит обратный отток мочи в почку. В результате возникает гидронефроз — скопление в почках лишней жидкости. У плода на УЗИ будут увеличены почки, а мочевой пузырь будет маленьким. Патология исправляется сразу после рождения малыша методом иссечения места патологического сужения уретры. Существует высокий риск гибели младенца из-за гипоплазии лёгких на фоне почечной недостаточности.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В норме мочеточник входит в мочевой пузырь таким образом, что мышечная стенка органа служит клапаном, препятствующим оттоку мочи обратно в почку.

Если мочеточник входит в мочевой пузырь неправильно, то возникает рефлюкс — забросе мочи обратно в мочеточник. Аномалия не является основанием для прерывания беременности, потому что исчезает сама собой в первые 2 года жизни малыша. В тяжёлых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Но для точного определения болезни, женщине предлагают пройти исследование везикоцентез, при котором через плаценту прокалывают стенку мочевого пузыря, чтобы обследовать мочу ребёнка. Раннее выявление болезни предотвращает дальнейшее ее развитие.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Ссылка на основную публикацию