Раннее отхождение околоплодных вод это

Преждевременное излитие околоплодных вод: причины, тактика врача

Беременность – один из самых важных и ответственных периодов в жизни каждой женщины. Самый благополучный её исход – это рождение здорового и доношенного ребенка. К сожалению, не у всех все происходит так гладко, как хотелось бы. Иногда вынашивание долгожданного младенца заканчивается преждевременным излитием околоплодных вод.

Что это такое?

В медицинской практике существует два таких понятия, как своевременное и несвоевременное излитие околоплодных вод. Под вторым наименованием подразумевают разрыв оболочки пузыря до того момента, как плод можно назвать доношенным, а именно, до 37 недели беременности. Это явление может протекать искусственным и натуральным способом:

  • Натуральное преждевременное излитие околоплодных вод – это когда у пациентки родовая деятельность начинается раньше положенного срока.
  • При искусственном способе врачи прокалывают пузырь, если есть весомые показания вызвать родовую деятельность, когда наблюдается прямая угроза для жизни младенца или матери.

Воды могут также отходить в полном объеме, когда выходит полностью вся жидкость из пузыря за один раз, или постепенно, в течение нескольких часов.

Как понять, что отходят воды?

Молодая девушка, которая вынашивает малыша в первый раз, может не догадаться, что у неё произошло преждевременное излитие околоплодных вод. Диагностику и заключение этого явления может сделать только опытный специалист. Всего можно выделить несколько симптомов, при появлении которых незамедлительно нужно вызвать скорую помощь:

  • Из влагалища вытекло большое количество жидкости за один раз. Также должны насторожить частые позывы в туалет (более 10 раз за один час).
  • Помимо прозрачной жидкости, можно заметить также кровянистые пятна.
  • Живот опустился вниз и как будто стал значительно меньше.
  • Плод в утробе матери перестал давать о себе знать.
  • Появились боли внизу живота, отдающие в область спины и бока. Они не имеют постоянного характера.

После 30 недели беременности будущая мать должна с особой внимательностью относиться к своему организму и обращаться к врачу-гинекологу, если её что-то смущает.

Два проявления подобного явления

Медицинские специалисты часто выделяют два таких понятия, как преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. Чем же они различаются между собой?

  • О раннем излитии можно говорить тогда, когда пациентка чувствует сильные боли внизу живота, у неё начала раскрываться шейка матки, а только после этих признаков произошло вытекание жидкости или искусственный прокол пузыря.
  • Преждевременное излитие – это процесс, который протекает в строго противоположном порядке.

Помимо преждевременного и раннего излития околоплодных вод, выделяют такое явление, как боковой разрыв пузыря. Это может произойти только естественным способом. Это значит, что где-то со стороны пузыря образовалось небольшое отверстие, через которые воды подтекают частично.

Почему это произошло?

Девушка, которая так трепетно и ласково вынашивала своего долгожданного малыша, несомненно, задастся самым важным вопросом о том, почему происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Всего можно выделить несколько основных причин:

  • Очень крупный плод или многоводье. Организм матери больше не в силах справляться с такой огромной нагрузкой, из-за чего он начинает подготавливаться к родовой деятельности.
  • Естественным явлением является преждевременное излитие околоплодных вод, когда женщина готовится стать матерью сразу более двух малышей. Врачи утверждают, что это нормальная реакция организма.
  • Часто причиной этого нарушения является патология органов матери, например, у неё неправильной формы матка, слишком короткая или длинная шейка, плохо циркулирует кровь и в недостаточном количестве поступает в плаценту.
  • Это может произойти и после того, как будущая мама перенесла инфекционное или вирусное заболевание. Оно негативным образом отразилось на протекании беременности. Из-за этого пузырь воспалился, и в нем произошел разрыв.
  • Такой негативный момент может вызвать абсолютно любая травма живота, если женщина упала, ударилась или подняла тяжелый предмет.
  • Очень часто виновником этой ситуации становится чрезмерное вмешательство врачей.
  • Иногда пациентка и сама становится виновницей своего состояния. Разрыв может произойти из-за чрезмерного курения, принятия алкоголя, несоблюдения гигиены, постоянного нахождения в стрессовой ситуации и интенсивной физической нагрузки.

Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности может произойти в срок от 22 до 37 недель, именно в этот период врачи рекомендуют женщинам с осторожностью относиться к своему здоровью, чтобы избежать неприятных ситуаций.

Когда врачи принимают решение проколоть пузырь?

Отдельно стоит поговорить и о тех ситуациях, когда медики принимают решение спровоцировать несвоевременное излитие околоплодных вод. Тактика врачей обычно становится таковой, если:

  • Женщина жалуется на острые боли внизу живота.
  • У неё длительное время держится температура более 38 градусов.
  • Произошло обильное кровоизлияние, чаще всего это говорит об отслоении плаценты.
  • При беременности наблюдается сильный резус-конфликт.
  • Если ребенок занял неправильное положение в утробе матери, лучше вызвать роды раньше, пока он не достиг крупного размера.
  • Если плацента находится низко.

Все вышеперечисленные моменты являются прямой угрозой для жизни матери и её ребенка. Соответственно, чтобы можно было надеяться на благополучный исход, врачи принимают решение вызвать родовую деятельность раньше положенного срока. При помощи специального металлического крючка прокалывают пузырь, из-за чего происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Эта процедура абсолютно безболезненная, так как в пузыре нет нервных окончаний.

Исследование при поступлении в больницу

Как только девушка заподозрила, что из её влагалища вышло большое количество воды, она немедленно должна обратиться к врачу. Он должен сделать следующую диагностику:

  • Зарегистрировать вызов, приняв от пациента все необходимые документы, в том числе и заявление на оказание медицинской помощи.
  • Завести историю болезни, выслушав и записав все жалобы беременной.
  • Сделать гинекологический осмотр на кресле.
  • Взять все необходимые анализы, измерить температуру и давление.
  • В обязательном порядке делают УЗИ, именно эта диагностика позволяет оценить общую картину состояния плода в утробе матери.

На основании проведенного исследования специалист принимает решение о своих дальнейших действиях. Будущая мать должна согласиться с ним, узнав всю сложность ситуации. В противном случае она может навредить своему собственному здоровью и малышу.

Несколько возможных решений

Отдельно стоит поговорить о том, какой выход из ситуации могут предложить медицинские специалисты, когда они выяснили причину преждевременного излития околоплодных вод.

  • Если произошло частичное подтекание, то они стараются сохранить беременность хотя бы до 37 недели, чтобы малыш продолжал полноценно развиваться. Но в этом случае пациентка должна находиться под постоянным контролем. Ей будет назначено соответствующее лечение: капельницы, свечи и таблетки.
  • Вызов родовой деятельности, если существует прямая угроза для жизни матери или плода. В таком случае осуществляется естественный процесс рождения ребенка. Недоношенный малыш будет находиться в специализированных условиях (барокамера) и продолжать развиваться в них под наблюдением врачей. Обычно риск для матери в этом случае минимальный.

К счастью, из-за частого происхождения подобных ситуаций акушеры имеют большой опыт и знают, какие меры необходимо принимать, поэтому в большинстве случаев им удается спасти пациентов.

Возможные последствия

Как уже говорилось ранее, если у женщины произошел разрыв пузыря, то она должна в обязательном порядке вызвать скорую помощь. В противном случае может появиться несколько неблагоприятных моментов:

Рекомендуем прочесть:  Лечение Молочницы У Женщин Во Время Беременности

  • Гипоксия. Она вызвана тем, что длительное время ребенку не поступает достаточное количество кислорода. Обычно врачи принимают меры, которые могут спасти малыша.
  • Из-за недостаточного количества жидкости и воздуха малыш погибает прямо в утробе женщины.
  • Оболочка матки сильно воспалится, и потом потребуется длительное лечение.
  • Появится слабая родовая деятельность, из-за которой этот процесс затянется на длительное время, более 8 часов.
  • Смерть пациентки.

Стоит отметить, что отхождение вод – это очень опасный процесс, после которого нельзя оставаться без медицинской помощи, так как исход может быть самым неблагоприятным.

Профилактические меры

Каждую женщину, которая хочет родить здорового ребенка, волнует вопрос о том, как избежать преждевременного излития околоплодных вод. Существует несколько профилактических мер. Если соблюдать их, риск подобного явления в несколько раз снижается:

  1. Рекомендуется сознательно подходить к процессу планирования семьи: не делать абортов, не иметь множества половых партнеров, избегать заболеваний половых органов.
  2. Перед беременностью партнеры должны пройти тщательное исследование, в особенности исключить резус-конфликт.
  3. Постоянно наблюдаться у врача во время беременности, сдавать необходимые анализы и проходить исследования, что поможет предупредить возможные осложнения на ранних стадиях.
  4. Вести здоровый образ жизни за три месяца до зачатия и весь процесс вынашивания малыша: не курить, не принимать алкоголь, правильно питаться, больше бывать на свежем воздухе и избегать стрессовых ситуаций.
  5. Не поднимать тяжестей.

Однако нет гарантий, что полностью удастся избежать этого явления, в некоторых случаях оно возникает из-за индивидуальных особенностей организма.

Когда нет причин для волнения?

В некоторых случаях такое явление является абсолютно естественным. Существует ряд ситуаций, когда не стоит переживать по этому поводу:

  • Если произошло преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности, то есть в период с 38 до 42 недели.
  • При отсутствии других симптомов: боли, кровотечения, температуры, отслойки или низкого нахождения плаценты.
  • Воды отошли в небольшом количестве.

При всех вышеуказанных случаях стоит обратиться к врачу, специалист примет адекватные меры, и выход из ситуации будет благоприятным для всех.

О целостности

Как уже выяснилось, воды отходят из-за нарушения целостности пузыря. Отдельно стоит поговорить и об этом. После зачатия эмбрион формируется в области матки, вокруг него образуется плодный пузырь. Именно он и является благоприятной средой, в которой малыш будет развиваться в течение 9 месяцев. При нарушении его целостности в пузырь перестает поступать кислород, страдает циркуляция крови и газовый обмен. Соответственно, ребенок в этот момент находится в опасности. Поэтому очень важно, чтобы он как можно раньше появился на свет.

Несложный тест

Узнать, что воды подтекают, можно и в домашних условиях. Для этого требуется купить в аптеке тест. В пробирку с жидкостью нужно поместить индикатор, если на нем через несколько секунд появились знаменитые две полоски, значит, можно собирать вещи, вызывать скорую помощь и отправляться в родильную палату.

Период беременности – очень трепетный, важный и ответственный. В течение него формируется новая жизнь. Каждая молодая мать должна максимально заботливо в этот период относиться к своему организму, прислушиваться к врачам и соблюдать все необходимые меры предосторожности. Только в этом случае можно избежать неблагоприятных последствий и стать самой счастливой матерью здорового малыша.

Излитие околоплодных вод

Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) являются средой, окружающей плод, которые защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий, а оболочка плода (плодный пузырь) является барьером, предотвращающим проникание бактериальной инфекции. Преждевременное излитие околоплодных вод является серьезной угрозой как для будущего ребенка, так и самой матери.

Различают четыре варианта излития околоплодных вод:

  • своевременное излитие — когда плодный пузырь вскрывается при полном или почти полном открытии маточного зева. Обычно своевременное излитие околоплодных вод наступает при раскрытии шейки матки на 5-6 сантиметров;
  • запоздалое излитие — если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то время целым. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие происходят в периоде изгнания.
  • раннее излитие — вскрытие плодного пузыря после начала родовой деятельности (начала регулярных схваток), но до наступления полного или почти полного открытия шейки матки (3-4 см). То есть воды изливаются уже при начавшейся родовой деятельности, но при недостаточном раскрытии шейки матки. Иногда при раннем отхождении околоплодных вод плодный пузырь вскрывают искусственно (амниотомия).
  • преждевременное (дородовое) излитие — спонтанный разрыв плодного пузыря до начала родов (до появления регулярных схваток и до наступления структурных изменений шейки матки в виде ее укорочения, сглаживания и раскрытия).

Причина излития околоплодных вод

Чаще всего причинами преждевременного излития околоплодных вод являются воспалительные заболевания органов малого таза. Преждевременное излитие околоплодных вод в два-три раза чаще наблюдается у женщин с бактериальным вагинозом.

Среди других причин дородового излития околоплодных вод отмечают и некоторые акушерские осложнения: истмико-цервикальную недостаточность, перерастяжение стенок матки вследствие многоводия или многоплодной беременности, травмы брюшной полости или наложения швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности. В группу риска попадают женщины, имеющие в прошлом аборты, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

Еще одной причиной преждевременного излития околоплодных вод является многократные влагалищные исследования, когда врач при ощупывании определяет форму, консистенцию шейки матки, степень ее раскрытия и т.п. или многократные трансвагинальные ультразвуковые исследования плода.

Симптомы преждевременного излития околоплодных вод

Обнаружить симптомы излития околоплодных вод достаточно легко:

  • одномоментное выделение из влагалища большого количества прозрачной водянистой жидкости, нередко немного окрашенной кровью, не связанного с мочеиспусканием. Воды в норме имеют чуть сладковатый запах;
  • медленное подтекание «по каплям» жидкостных выделений из влагалища, усиливающееся в положении лежа или при смене положения тела. То есть женщина может отмечать, что в положении лежа выделений становится больше;
  • уменьшение объемов живота;
  • может уменьшиться высота стояния дна матки за счёт потери значительного количества амниотической жидкости;
  • начало схваток (болезненных маточных сокращений), следующих за выделением жидкости из влагалища.

При появлении водянистых выделений из половых путей врачом собирается анамнез: как давно появились водянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает появление этих симптомов.

Диагностика излития околоплодных вод

Диагностика излития околоплодных вод обычно основана на наличии внезапно хлынувшего из влагалища потока амниотической жидкости и затем, продолжающихся очень небольшими порциями выделений. Если водянистые выделения носят не постоянный характер, их необходимо отличать от влагалищных выделений, подтекания мочи или разжижения цервикальной слизи, предшествующих началу родовой деятельности.

При небольших разрывах плодной оболочки, когда имеется лишь незначительное подтекание околоплодных вод, диагностика может вызывать значительные трудности. Амниотическая жидкость может выделяться по каплям и смешиваться с секретом влагалища. Беременная женщина может не заметить момента подтекания вод, особенно если на фоне воспалительного процесса были обильные выделения из влагалища.

Наиболее доступными и высокоинформативными считают следующие исследования:

  • определения рН подтекающей жидкости (нитразиновый тест). Определение рН с помощью тест-полоски. Метод основан на том, что околоплодные воды имеют щелочную реакцию (рН 7,0–7,5), а влагалищное отделяемое в норме – кислую (рН 4,5–5,5). Отделяемое из влагалища берут стерильным ватным тампоном и наносят на тест-полоску. Окрашивание полоски в сине-зеленый (рН 6,5) или синий (рН 7,0) цвет с большой вероятностью свидетельствует о наличии в исследуемом материале околоплодных вод. Ложноположительные результаты возможны при попадании крови, мочи, спермы или антисептиков.
  • «проба кашлевого толчка». При осмотре в зеркалах женщину просят покашлять: подтекание жидкости из цервикального канала свидетельствует о преждевременном излитии околоплодных вод.
  • микроскопия сухого мазка. Во время осмотра шейки матки и влагалища в зеркалах стерильным ватным тампоном берут материал из заднего свода влагалища или наружного зева и тонким слоем наносят на чистое предметное стекло, после чего препарат высушивают на воздухе. Когда он полностью подсохнет, его рассматривают под микроскопом при малом увеличении. Обнаружение кристаллизации в форме ветки папоротника или древовидной структуры подтверждает наличие околоплодных вод.
  • тест на подтекание вод Амнишур. Одним из наиболее распространенных методов диагностики преждевременного излития околоплодных вод является тест Amnisure (Амнишур). Тест определяет плацентарный α-микроглобулин (ПАМГ-1) во влагалищном содержимом. ПАМГ-1 в большом количестве содержится в околоплодных водах. Тест предназначен для использования в качестве средства установления наличия разрывов плодных оболочек у беременных женщин, имеющих подозрения на подобные разрывы. Тест может быть использован как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях. Точность обнаружения ПИОВ — 99% даже при недоношенной беременности.
Рекомендуем прочесть:  Может ли болеть живот при задержки при беременности

После установления факта нарушения целостности оболочки принимается решение о дальнейших действиях в зависимости от продолжительности беременности и наличия осложнений.

Тактика ведения беременных женщин с ПИОВ при доношенной беременности

Врачи, в зависимости от сроков на которых произошло преждевременное излитие околоплодных вод, предлагают различные способы снижения рисков осложнений. Существуют две тактики ведения беременных: выжидательная и активная. Раньше придерживались активной тактики, проводя родовозбуждение через 2-6 часов после разрыва плодных оболочек. Считалось, что это предупреждает развитие инфекционных осложнений. Современная медицина отдает предпочтение выжидательной тактике, давая возможность и помогая организму беременной подготовится к родам. Это позволяет снизить частоту акушерских травм и оперативных вмешательств.

Выжидательный период сопровождается медикаментозной подготовкой родовых путей, санацией вагинальными свечами для профилактики восходящей инфекции и постоянным мониторингом состояния матери и плода: общий анализ крови, определение С-реактивного белка, общий анализ мочи, бактериологическое (каждые 24 часа) и бактериоскопическое (каждые 12 часов) исследование, термометрия, КТГ в сроки 32 недели и позже каждые 2-3 дня, УЗИ с допплерометрией. Но выжидательная тактика может быть использована только в тех случаях, когда нет экстренных показаний для родоразрешения.

Если излитие околоплодных вод произошло до 34 недели беременности:

Беременную помещают в стационар третьей группы (высокой степени риска), где она находится под наблюдением. Назначается антибактериальная терапия сразу и до рождения ребенка (эритромицин, ампициллин), токолитики (вещества, расслабляющие мускулатуру матки и уменьшающие маточные сокращения). Родовозбуждение проводят только при наличии инфекции.

Если излитие околоплодных вод произошло в 34-37 недели беременности:

Без акушерских показаний повторное влагалищное исследование не проводится. Также назначаются антибиотики.

Если излитие околоплодных вод произошло на сроке более 37 недели беременности:

По желанию женщины тактика может быть:

  • выжидательной: без влагалищного исследования, при этом антибиотики (ампициллин) назначаются только при безводном промежутке более 18 часов.
  • активной: при зрелой шейке матки для родовозбуждения назначают окситоцин, при незрелой шейке матки для искусственной стимуляции родового процесса – динопрост интравагинально.

Продолжительность активно-выжидательной тактики при доношенном сроке беременности более трех суток является нецелесообразной.

Специфической профилактики излития околоплодных вод не существует. Снизить риск развития ПИОВ можно своевременным лечением вагинальной инфекции и отказом от вредных привычек.

Про отхождение воды и прокалывание пузыря

Преждевременное излитие околоплодных вод – однозначный признак близких родов. Воды – это «подушка безопасности» вашего малыша, также они обеспечивают его процессы жизнедеятельности.Чаще всего разрыв плодного пузыря происходит в конце активной фазы первого периода родов, при раскрытии шейки матки около 7 см (это наиболее благоприятно для матери и ребенка, т.к. роды в данном случае протекают мягче). Ранним называют излитие околоплодных вод в родах, когда раскрытие менее 5 см, преждевременное излитие околоплодных вод происходит до начала родовых схваток. Около 15% родов начинается с отхождения вод.

Преждевременное излитие околоплодных вод возникает по причинам:

— слабости оболочек как результата неполноценного питания матери;

— воспаления плодного пузыря (хориоамнионита), самые частые возбудители которого – стрептококки группы В, стафилококки, энтерококки и кишечная палочка;

— истмико-цервикальной недостаточности (слабости мышц шейки матки).

Первое, что нужно сделать при отхождении вод, — оценить их количество и цвет. Нормально, когда воды прозрачные, мутноватые, желтоватые или с небольшими прожилками крови. Плохой цвет вод – ярко-зеленые и грязно-зеленого оттенка. В последнем случае это повод для срочной поездки в роддом.

Что делать, если вы убедились, что отошли воды, и они светлые?

Давайте обговорим возможные варианты при условии доношенной беременности (то есть срок 37 полных недель и более).

На самом деле, общая рекомендация врачей – сразу собираться в роддом, при любом цвете и количестве излитых вод. Основная причина этой спешки – опасение инфекционных осложнений (ибо оболочки с водами защищают малыша от инфекции). Однако интересно и то, что тактика при преждевременном отхождении околоплодных вод в разных странах существенно отличается. К примеру, в РБ, согласно акушерским протоколам, ребенок должен родиться в течение 12 часов после излития вод (неважно, самопроизвольно это произошло или была сделана амниотомия по приезду в роддом). В Германии врачи дают роженице немного больше времени – от 12 до 24 часов. Лояльнее всего медицина Великобритании – у женщин имеется 72 ч на родоразрешение. Есть одно обязательное условие – беременная с отошедшими водами в доношенном сроке каждый день проходит обязательную оценку состояния плода – УЗИ и КТГ. Если ребенок и мать чувствуют себя хорошо, то стимулировать роды никто не берется. И согласно статистике той же Великобритании, у 90% женщин схватки начинаются самопроизвольно в течение первых суток. У остальных 10% — во вторые и трети сутки. Роды потом обычно протекают очень быстро.

По данным западных специалистов, риск инфекций при преждевременном излитии околоплодных вод составляет 1% (и 0,5% у женщин, у которых плодный пузырь цел). Однако даже этот небольшой процент нужно учитывать и принимать следующие меры предосторожности, если вы решили остаться дома и дожидаться начала родов:

— измеряйте температуру тела каждые 4 часа (при повышении более 37 С стоит ехать в роддом),

— носите чистое х/б белье,

— убедитесь, что ребенок шевелится, как обычно,

— не занимайтесь сексом,

— не принимайте ванну, однако, для душа нет препятствий,

— пейте много жидкости, как минимум 3-4 литра в день (околоплодная жидкость пополняется).

Достаточно тяжело для нервной системы беременной дожидаться начала схваток после отхождения вод. Однако это терпение будет вам необходимо. Как только воды отходят, все силы организма мобилизуются для того, чтобы срочно подготовить родовые пути матери: шейка начинает быстро созревать, целый гормональный ансамбль работает на это. Примите вышеуказанные меры предосторожности и попытайтесь расслабиться. Если преждевременное излитие околоплодных вод случилось поздно вечером или ночью, лучшее, что вы сможете сделать для вашего малыша и себя, — лечь поспать. Очень скоро родовая деятельность начнется, и вы встретитесь со своим младенцем.

Если прошло несколько часов после отхождения околоплодной жидкости, схватки не начинаются, а вы сильно нервничаете, это тот случай, когда для вас будет лучше обратиться к специалистам.

Возможна ли профилактика преждевременного отхождения околоплодных вод?

Да! Правильное полноценное питание позволяет предотвратить не только ранний разрыв плодного пузыря, но и многие другие нежелательные осложнения беременности.

Значение плодного пузыря в родах. Амниотомия.

По приблизительным подсчётам каждая вторая женщина в российском роддоме сталкивается с амниотомией – преднамеренным разрушение амниотических оболочек до или во время родов, направленным на усиление сократительной активности матки и уменьшение продолжительности родов.Чем она опасна?

Рекомендуем прочесть:  Можно ли забеременеть на 19 день цикла при 28 дневном цикле

Во время схваток пузырь выступает в качестве своеобразного гидравлического клина, которым схватки раздвигают стенки цервикального канала. Способность его вдвигаться сперва небольшой частью в очень узкое отверстие и ещё узкий канал шейки матки делает его особенно подходящим для данной функции. Как это работает?

— Во время схватки околоплодная жидкость перемещается в нижнюю часть пузыря и туго его наполняет. Во время паузы воды, освобождённые от давления, оттекают назад, — пузырь делается вялым.

— Шаг за шагом он с каждой схваткой завоёвывает всё больше места в канале. И при этом, чем глубже пузырь проникает и чем больше в нём воды, тем действеннее его расширяющая сила.

— При всё прогрессирующей родовой деятельности головка плода следует за пузырём, продвигающимся по направлению к влагалищу».

— Наконец, воды, вгоняющиеся во время каждой схватки в нижний отрезок яйца, уже не оттекают обратно во время паузы, и благодаря этому наступает разделение между главной массой вод и «передними водами».

— Пузырь тогда остаётся напряжённым и во время паузы выпячивается во влагалище из зева, обыкновенно уже раскрытого на ширину в ладонь, и таким образом становится «готовым к разрыву». Он расширяет тогда зев особенно сильно, заканчивая свою расширяющую функцию лишь тогда, когда исчезнет последняя кайма наружного зева.

— В это время на высоте одной из схваток наступает разрыв его, при котором изливаются передние воды, тогда как главная масса их благодаря плотному прилеганию головки плода к стенке матки задерживается и при дальнейшем течение родов вытекает понемногу при каждой схватке. Окончательно «задние воды» вытекают, когда выйдет ребёнок.

— Разрыв плодных оболочек обычно происходит в маточном зеве. Разорвавшиеся оболочки оттягиваются назад по всем направлениям, так что головка, следующая за ним, освобождается от них. Если этот разрыв совершается выше зева, то говорят о высоком разрыве, после которого не оттянувшиеся назад оболочки могут плотно прилегать к головке. После высокого разрыва может произойти ещё второй разрыв пузыря – уже в зеве.

Помимо механического расширения цервикального канала пузырь выполняет и ещё одну функцию. Когда нижний полюс яйца проникает в шеечный канал, он выжимает кровь из сосудов набухлой ткани шейки, отодвигает друг от друга истончённые благодаря этому стенки цервикального канала, вытесняет перед собой слизистую пробку с перегородками желёз и вытирает стенку шейки так основательно, что в конце периода раскрытия вся слизистая её, за исключением единичных остатков желёз, отсутствует.

Когда вся шейка расширена и механическая работа пузыря закончена, последний разрывается и тем самым освобождает путь следующей за ним головке и делает возможным её более глубокое опущение.

Что происходит, если случился преждевременный (особенно при узком тазе) или ранний разрыв пузыря, либо если произведена амниотомия? В этом случае на головку ребёнка выпадает вся работа по раскрытию зева. При этом также наступают размягчение и растяжение шейки, но она испытывает давление только сверху, а не растягивается изнутри кнаружи; такое растяжение значительно более травматично, более медленно и более болезненно.

Чем ещё грозит нарушение целостности пузыря? В этом случае осложняется беспрепятственная доставка плоду кислорода. В матке, наполненной жидкостью, во время естественных схваток (без гиперстимуляции) не может наступить настолько сильного смещения мышц, чтобы питающие плаценту маточные сосуды чрезмерно сдавливались и страдала циркуляция крови и газовый обмен. В матке же с небольшим количеством жидкости или при полном отсутствии вод эта возможность имеется налицо. Ввиду этого, чем раньше и чем обильнее вытекает околоплодная жидкость, тем дольше плод подвергается вредному воздействию схваток и тем скорее может наступить опасность асфиксии.

Ещё одно, довольно редкое, но чрезвычайно опасное для плода осложнение амниотомии — разрыв сосуда и выпадение петель пуповины. В этом случае делается экстренное кесарево сечение.

В своей книге проф. Радзинский пишет: «По свидетельству экспертов, каждое четвёртое кесарево сечение происходит вследствие акушерской агрессии. Оперативное родоразрешение становится не избежным финалом цепочки необдуманных вмешательств: амниотомия ->родовозбуждение -> родостимуляция -> аномалии родовой деятельности -> кесарево сечение -> «аппаратный» ребёнок.»

Отдельно стоит упомянуть обиспользовании амниотомии как средства для родовозбуждения. Исследования показывают, что при использовании этого метода схватки появляются в 50- 75% случаев. То есть 25-50% женщин после того, как им отрезали путь назад, нарушив целостность плодного пузыря, были подвергнуты прочим методам родостимуляции или отправлены на кесарево сечение. К сожалению, многие врачи забывают, что амниотомия не может быть эффективна, если шейка матки не готова к родам. Радзинский пишет об исследовании в России (Златоврат ская Т. В., 2008), которое показало, что треть амниотомий выполняется при незрелой и «созревающей» шейке матки, артифициаль ная (искусственная) потеря амниотической жидкости при неподготовленных родовых путях привела к аномалиям родовой деятельности у 40,8% рожениц, а в одном из ре гионов показатель достигал 71%. Согласно проф. Радзинскому, амниотомия при незрелой шейки матки в 16 раз повышает риск осложнений и в 6 раз — вероятность кеса рева сечения. Таким образом, амниотомия без показаний и при незрелой шейке матки – это пример акушерской агрес сии, создающей патогенетическую базу для развития аномалий родо вой деятельности.

Чаще амниотомия применяется для ускорения родовой деятельности. Исследования, приведённые на сайте ВОЗ, показывают разницу продолжительности первого периода родов с амниотомией и без неё всего на 20 минут. При этом существует распространённое мнение, что, если амниотомию выполнить слишком рано, она может замедлить процесс родов и ускорить часовой ритм вариабельного замедления сердечных сокращений плода. Видимо, это связано с тем, что давление, оказываемое оболочками на матку, стимулирует выброс окситоцина.

Если яйцевые оболочки толсты и неподатливы, то они могут остаться целыми и до конца родов. Тогда пузырь, выступивший далеко внизу через влагалище, обыкновенно разрывается при очень сильной потуге непосредственно перед появлением на свет головки, а иногда совсем не разрывается или же рвётся так поздно или так высоко, что головка или даже всё тело ребёнка рождаются полностью покрытыми пузырём.

Запоздалый разрыв имеет меньшее значение, так как при этом не возникает опасности. Однако он замедляет роды, так как воды, собравшиеся в нижнем полюсе яйца, преграждают дорогу головке и делают схватки особенно болезненными благодаря продолжающемуся натягиванию, производимому со стороны нижнего полюса яйца. Это натягивание может дать повод к преждевременной отслойке плаценты (Кюстнер). Сердцебиение плода при этом обычно замедляется, но быстро восстанавливается при разрыве оболочек.

Справедливости ради нужно отметить, что для амниотомии есть показания и есть случаи, когда она может положительно повлиять на ход родов. Речь идёт о патологических случаях – о родах с высоким риском, когда приходится выбирать «из двух зол». В частности, приводятся такие цифры: при использовании амниотомии у женщин с высоким риском кесаревых сечений было проведено почти в 2 раза меньше, чем всем родившим (7,9% и 14,7%), а перина тальная смертность при программированных родах оказалась в 1,5 раза ниже (2%о и 3,4%о). Кроме того, как говорилось выше, иногда оболочки плодного пузыря действительно очень плотные и не рвутся, даже когда начался второй период родов, при этом наличие целого пузыря замедляют процесс, а амниотомия уже никак не может навредить.

Источники: http://fb.ru/article/329767/prejdevremennoe-izlitie-okoloplodnyih-vod-prichinyi-taktika-vrachahttp://www.kukuzya.ru/page/izlitie-okoloplodnyh-vodhttp://www.baby.ru/blogs/post/400274069-28129328/

Ссылка на основную публикацию