История родов 39 недель

История болезни

Беременность вторая 38-39 недель. Срочные роды. Передний вид, головное предлежание

Основной: Беременность вторая 38-39 недель. срочные роды. Передний вид, головное предлежание.

Осложнения: Водянка беременных на фоне РВПС по гипертоническому типу. Хроническая гипоксия плода, ОГА, ОСА, ожирение

2. Возраст: 22 год (17.06.1983)

3. Национальность: русская

4. Место работы: домохозяйка

5. Место жительства:

6. Время поступления в клинику: 11.04.06 г. 8:30

7. Способ санитарной обработки. Состригание ногтей на руках и на ногах отдельными ножницами, обработка ногтевых лож йодонатом, сбриты волосы в подмышечных впадинах и на лобке с использованием мыльного раствора, очистительная клизма с индивидуальным наконечником, полное опорожнение кишечника, гигиенический душ, одета первая стерильная рубашка.

1. При поступлении: на отхождение околоплодных вод,

2. Анамнез жизни Родилась в 1983 году. С 7 лет пошла в школу. Имеет среднее образование. В настоящий момент домохозяйка. Условия труда удовлетворительные, без профессиональных вредностей. Живет в благоустроенной квартире с мужем. Питание и условия проживания хорошие.

3. Наследственность. Не отягощена

4. Перенесенные заболевания: В детстве болела гриппом, ОРЗ, операций не было, гемотрансфузий не было, самопроизвольный выкидыш в 2004 году. Ножевое ранение в 2005 году правое бедро, РВПС по гипертоническому типу. ОГА, ОСА

5. Аллергия нет. Переливаний крови не было

6. Менструации с 14 лет, регулярный цикл – 30 дней. Менструации по 7 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация – 13.04. 2006 года.

7. Половая жизнь с 18 лет, в настоящий момент замужем. Брак первый, зарегистрирован. Венерические и другие заболевания у мужа отрицает.

8. Гинекологический анамнез эрозия шейки матки.

9. Число беременностей: 2 . Первая беременность наступила в 20 лет в 2004 году но на 21-22 недели беременности был самопроизвольный выкидыш. 10.Настоящая беременность вторая.

Дата последней менустриаций 13 июля. Течение первой половины беременности: с ее слов протекала без осложнений но появилось повышение АД до 130/80 анемия (Нв= 110г\л в 11.04.06, а в 13.04.06=97г\л), лечение препаратами железа Первое шевеление плода – непомнит. Вторая половина беременности также протекала без осложнений, (отеков гестоза, кровотечений не было). Общая прибавка в весе за время беременности +8 кг. Госпитализации в течение беременности: не было Исследования в ж\к: группа крови вторая, резус-фактор положительный, ГВ (-) (16/9,3/2), реакция Вассермана отрицательна (14/11/05)

II. Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Температура тела: 36,8 °С

Кожные покровы: нормальной окраски, сухие, кожа эластичная, отеков нет. Молочные железы мягкие, без очагов уплотнения, безболезненные, на сосках нет патологических изменений. Больная нормального питания, жировая клетчатка выражена умеренно. Лимфатическая система: лимфоузлы не увеличены. Отеков на лице и конечностях не выявлено. Волосяной покров развит по женскому типу. Опорно-двигательный аппарат:

— Мышечная система развита хорошо. Сила сохранена.

— Суставы: средние и крупные суставы правильной конфигурации ограниченности и болезненности движений в активном и пассивном состоянии, отечности и гиперемии нет.

Дыхание ритмичное, глубокое, частота 18 раз в минуту.

Аускультативно: дыхание над обоими легкими везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипы и крепитация не выслушиваются. Бронхофония в пределах нормы.

При осмотре: верхушечный толчок, сердечный горб не определяется. Патологической пульсации периферических сосудов не выявлено. Синдром «червячка» отрицательный (выбухания a.temporales superficiales нет).

Лучевые артерии обеих рук пальпируются на внутренней поверхности запястий в виде эластичных трубок диаметром » 2 мм. Пульс на них ритмичный, хорошего наполнения, не напряженный = 80 уд/мин.

Верхушечный толчок пальпаторно определяется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, концентрированный

Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС = 80 уд\мин, дефицит пульса не выявлен. Артериальное составляет 130/80 на правой и. на левой руке.

Слизистая ротовой полости, зева, ротоглотки обычной окраски. Язык розовый, не обложен (чистый). Доступные для осмотра миндалины (небные) не увеличены. Стул с ее слов нормальный, оформленный. Контактов с инфекцинными больными не было.

Выпячиваний, западаний, асимметрий в поясничной области не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Со слов больной, акт мочеиспускания болезненный, частота мочеиспускания 4-5 раз в сутки. Эпизоды ночного мочеиспускания отрицает.

Больная в сознании, адекватна, активна. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

При осмотре переднебоковая поверхность шеи обычной формы. Щитовидная железа не пальпируются. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу.

Специальное акушерское исследование:

Distantia spinarum – 25 см

Distantia cristarum – 28 см

Distantia trochanterica — 34 см

Conjugata externa – 26 см

Крестцовый ромб по форме приближается к квадрату, стороны его 12*12 см. Индекс Соловьева – 16 см. Осмотр живота: живот овальной формы, увеличен за счет беременной матки, матка с четкими контурами, возбудима, безболезненна, расхождения мышц передней брюшной стенки нет. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки над лоном – 35 см.

При пальпации живота по Леопольду: положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода лучше всего выслушивается – слева ниже пупка, 146/мин, ритмичное, ясное.

Предполагаемый вес плода 3600 г Родовая деятельность схватки начались в 2:00 часов 11.04.06 (воды отошли в 9.30 -11.04.06, зеленое 100 мл.).. Данные влагалищного исследования (при поступлении) 11.04.2006 г. 8.30. Наружные половые органы б/о, влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, длиной 1,5 см, плотноватая, цервикальный канал пропускает 1 палец свободно, плодного пузыря нет, мыс не достигается, диагональная конъюгата не определяется, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, экзостазов нет, подтекают околоплодные воды.

Общий анализ крови: 11.04.06 13.04.06

Биохимический анализ крови:13.04.06

Мазок вагинальный мазок цервикальный

Единичные в п/зр

Значительное количество пластами

Единичные в п/зр

Единичные в п/зр

Единичные в п/зр

Единичные в п/зр

Другие грам + палочки

Другие грам – или грам вариабельные палочки

Другие грам – кокки

Общий анализ мочи 13.04.61 12.04.01

1-2 в поле зрения

4 в роле зрения

Данные УЗИ 14.04.06

Плод в головном предлежании, соответствует 38-39 неделям.

Заключение: состояние удовлетворительное

Заключение :справа 1,0 слева 0,8- здорова

Заключение: ЛОР- органы без патологий

Основной: Беременность вторая 38-39 недель. срочные роды. передний вид, головное предлежание.

Осложнения: Водянка беременных на фоне РВПС по гипертоническому типу. Хроническая гипоксия плода, ОГА, ОСА, ожирение.

Роды вести через естественные родовые пути на фоне анальгетиков, спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и последового кровотечения метилэргометрином..

С целью профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести:

Rp. Sol. Sinestroli 20000 ED

S. в/м N3 через час.

Rp. Sol. Glucosae 40% — 20 ml

S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно.

Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 30 ml

1. Период раскрытия. Родовая деятельность: схватки началась 11/04- 06 г. в 2 час.00 мин. Состояние удовлетворительное, пульс 72 в мин.,АД — 130/80 мм рт. ст., поведение спокойное, тянущие боли в пояснице и в низу живота. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах, возбудима при пальпации, головка плода прилежит ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см, плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Подтекают околоплодные воды, зеленые, в незначительном количестве (100мл.). Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 146 уд/мин.. Самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное. В мышцу введено: раствор глюкозы 40%-20,0 и кокарбоксилаза-100,0..Головка плода прижата ко входу в малый таз, малый родничок слева

2. Период изгнания:В 10:00 начались потуги, повторяются через 1 мин по 55 сек, головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное, 135 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал- головка плода врезывается.

3. Данные о новорожденном. Роды произошли в переднем виде головного предлежания В 10 час 15 мин родилась живая доношенная девочка, родилась в головном предлежании, 2 позиции, массой 2 кг 920 г, длиной 49 см, родовых опухолей нет. Обвития нет.

Оценка по шкале Апгар: — 7-7 баллов. Пуповина пережата и рассечена между двумя зажимами. Ребенок передан неонатологу. Туалет новорожденного. Проведена профилактика гонобленорей 20% Sol. Albuciale 3-х кратно в глазки и вульву. Из материнской части пуповины взята кровь в 2 пробирки на анализы. Моча выведена катетором-светлая.

4. Последнийй период:

Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце), дольки целые, оболочки все, детское место целое пуповина 50 см. Направлен на гистологическое исследование. Шейка матки осмотрена в зеркалах-цела. Влагалище целое. В/в с целью профилактики кровотечение введен 1 мл Methylergobrevini матка сократилась, плотная. Кровопотеря в родах — 130 мл. Холод на живот, наблюдение в родильном зале 2 часа. В 12часов 15 минут-ранний послеродовый период, состояние удовлетворительно АД=120/80 пульс=76 в минуту, матка плотная. Дно на 2 см ниже пупка. Выделение умеренное кровянистое. Перевод в послеродовое отделение.

Продолжительность родов: общее 8 часов 25 минут

период раскрытия — 8 час 00 мин

период изгнания — 15 мин

послеродовый период — 10 мин

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Основной: Беременность вторая 38-39 недель. срочные роды. передний вид, головное предлежание.

Осложнения: Водянка беременных на фоне РВПС по гипертоническому типу. Хроническая гипоксия плода, ОГА, ОСА, ожирение.

Беременная. *******, 22 лет поступила в роддом №4с диагнозом: основной: Беременность вторая 38-39 недель. срочные роды. передний вид, головное предлежание. осложнения: Водянка беременных на фоне РВПС по гипертоническому типу. Хроническая гипоксия плода, ОГА, ОСА, ожирение. С жалобами на преждевременное излитие околоплодных вод После осмотра, ей поставлен диагноз срочные роды при второй беременности 38-39 недель. В 10 час 15 мин родилась живая доношенная девочка, родилась в головном предлежании, 2 позиции, массой 2 кг 920 г, длиной 49 см. Оценка по шкале Апгар: — 7-7 баллов. Был произведен туалет новорожденного. Проведена профилактика гонобленорей 20% Sol. Albuciale 3-х кратно в глазки и вульву. Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце), дольки целые, оболочки все, детское место целое пуповина 50 см. Шейка матки осмотрена в зеркалах-цела. Влагалище целое. В/в с целью профилактики кровотечение введен 1 мл Methylergobrevini матка сократилась, плотная. Кровопотеря в родах — 130 мл. Холод на живот, наблюдение в родильном зале 2 часа. В 12часов 15 минут-ранний послеродовый период, состояние удовлетворительно АД=120/80 пульс=76 в минуту, матка плотная. Дно на 2 см ниже пупка. Выделение умеренное кровянистое. Далее была переведена в послеродовое отделение. В итоге продолжительность родов: общее составила 8 часов 25 минут (период раскрытия — 8 час 00 мин, период изгнания — 15 мин, послеродовый период — 10 мин). Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Половой покой в течение 1 месяца, личная гигиена наружных половых органов и молочных желез, профилактика мастита (рекомендации по сцеживанию молока).

VIII. Список использованной литературы.

1. Айламазян Э.К. «Акушерство: учебник для мед. вузов» — СПб.: Спецлит, 2000г.

2. Лекционный материал.

3. Савельева Г.М. «Акушерство» — М.:Медицина, 2000г.

Академическая история родов (Беременность 39-40 недель. Роды первые срочные. Угроза разрыва промежности. Перинеотомия, перинеораффия) , страница 3

1. На основании сомнительных (тошнота по утрам, повышение аппетита, раздражительность, пигментация по белой линии живота), вероятных (изменение во влагалище (цианоз, особенно во влагалищной части шейки матки), матке (изменение величины, формы и консистенции) и молочных железах (нагрубание их), прекращение менструации, лабораторных реакций (появление в моче хорионического гонадотропина)) и достоверных (двигательная активность плода на 17 неделе, выслушивание сердечных тонов плода) признаков можно установить диагноз беременности.

2. Определение срока беременности:

По первому дню последней менструации – 39-40недель.

По первому УЗИ – 39-40 недель.

По первой явке в женскую консультацию – 39-40 недель.

По шевелению и объективным признакам – 39-40 недель.

3. Определение предполагаемой массы плода:

По формуле Джонсона: М = (ВДМ — 11) х 155, где М — масса плода, ВДМ — высота стояния дна матки, 11 — условный коэффициент при массе беременной до 90 кг, 155 — специальный индекс. М = (38 – 11) ´ 155 = 4185гр.

По формуле Ланковица: М = (ВДМ + окружность живота женщины на уровне пупка в см. + масса тела женщины в кг + рост женщины в см.) х 10.

М = (38 + 110 + 90,8 + 158) x10 = 39-4068гр.

По формуле Жорданиа: М = окружность живота в см. ´ на высоту стояния дна матки над лоном в см. М = 110 x 38 = 4180гр.

4. На основании жалоб: схваткообразные боли в низу живота, излитие околоплодных вод, данных влагалищного исследования: шейка матки сглажена, мягкой консистенции. Шейка матки расположена по проводной оси таза. Маточный зев раскрыт на 2 см, края зева тонкие, хорошо растяжимые. Головка плода над входом в малый таз. Характера родовой деятельности: схватки через 5-6 мин. по 20 сек., умеренной силы; можно утверждать что беременная находится в первом периоде родов.

5. Определение жизни плода: сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 130уд./мин.

6. Осложнений беременности и родов не отмечается.

7. Диагноз при поступлении:

Беременность 39-40 недель. Роды первые срочные. Первый период родов. Крупный плод. Продольное положение, первая позиция, передний вид, головное предлежание. ЭЭЗ Iа ст.

ПРОГНОЗ И ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.

Так как, состояние роженицы удовлетворительное, настоящая беременность протекала без осложнений, расположение плода продольное и величена головки плода соответствует размерам таза матери, родовая деятельность соответствует норме, можно предположить благоприятный исход родов.

Вести роды консервативно, через естественные родовые пути, с максимальным обезболиванием и функциональной оценкой таза, профилактикой внутриутробной гипоксии плода и инфицирования в родах. Введено:

Sol. Papaverini 2% — 2,0 в/м

Sol. Dibazoli 1% — 4,0 в/м

Роженицу поместить в предродовую палату, при достижении головки узкой части полости малого таза перевести в родзал.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ.

2. Общее состояние удовлетворительное.

3. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота.

4. Кожные покровы розовые.

5. Пульс 82уд./мин., АД на правой и левой руке 125/85мм.рт.ст., частота дыхания – 20дых./мин.

6. Схватки достаточной силы, умеренной болезненности, интервал между схватками 5-10мин., продолжительность схваток 15-20сек..

7. Продольное положение плода, первая позиция, передний вид, головное предлежание. Головка над входом в малый таз. Признак Вастена отрицательный.

8. Сердцебиение плода 140уд./мин., ясное, ритмичное.

9. Слизистые выделения из влагалища с примесью крови.

10. Мочеиспускание не затрудненное, самостоятельное.

11. Влагалище свободно, шейка матки сглажена, мягкой консистенции. Шейка матки расположена по проводной оси таза. Маточный зев раскрыт на 2 см, края зева тонкие, растяжимые. Плодный пузырь отсутствует, воды отошли в 2 30 , светлые, умеренные.

2. Общее состояние удовлетворительное.

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

История родов

ГБОУ ВПО ОрГМУ России

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав.кафедрой проф., д.м.н. Константинова О.Д.

Преподаватель Батурина Н.В.

Ф.И.О., возраст : Васильева Ольга Александровна, 28 лет

Диагноз: 2 беременность 39 недель. Ложные схватки матки. Миопия средней степени. Наследственная тромбофилия. Зрелая шейка матки.

Куратор Колпакова К.А. студентка

43 группы педатрического факультета

Начало курации 3.04.2015

1.Ф.И.О. Васильева Ольга Александровна,

2.Возраст 28 лет

3.Дата и час поступления в клинику 2.04.15. в 11:00

4.Дата и час начала курации: 3.04.15. в 17:00

5.Диагноз к началу курации: 2 беременность 39 недель.

6.Диагноз заключительный 2 беременность 39 недель. Ложные схватки матки. Миопия средней степени. Наследственная тромбофилия. Зрелая шейка матки.

Жалобы при поступлении на: редкие слабые тянущие боли внизу живота

Жалобы на момент курации: регулярные схваткообразные боли внизу живота.

Родилась в г.Оренбурге вторым ребенком в семье, разница 7 лет, матери был 31 год. Росла и развивалась в детстве соответственно возрастам, условия питания и жилищно-бытовые условия хорошие.

В детстве болела ветрянкой, ОРВИ. Носительство тромбофилического полиморфизма генов. Во время беременности анемия гестационная, легкой степени 34-35 нед.; дважды госпитализировалась – угроза прерывания беременности от 07.08-20.08.14 г. на сроке 15-16 недель с диагнозом заоболочная гематома по УЗИ лечение в стационаре и от 22.09.14 г. на сроке 28-29 недель – принимала транексам по 500 мг 3 р/день. ОРИ на 34-35 нед. беременности. Наследственный анамнез отягощен: приобретенный порок сердца у матери, варикозная болезнь по материнской линии у тёти, ретикулярный варикоз у самой пациентки. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Туберкулез и венерические заболевания отрицает. Вредных привычек не имеет. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии не производились.

Постоянный приём: Алфавит, фолиевая кислота 1 мг, Ангиовит 1 таб./сут., Курантил 75мг/сут., йодомарин, канефрон, ферретаб 1 капсула в день, смесь «Юнона».

Менструальная функция: Первые месячные с 16 лет. Установились сразу. Продолжительность по 5-6 дней. Цикл 30-31 день. Выделения обильные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет. Заболеваний половой сферы не отмечает. В 2013г. была первая беременность, замершая на сроке 6 недель. В 2014г. наступила данная вторая беременность. Дважды протекала с угрозой её прерывания.

Секреторная функция: патологическая секреция отсутствует.

Половая функция: не нарушена.

Детородная функция: сохранена.

Перенесенные гинекологические заболевания: отсутствуют.

Течение настоящей беременности: без осложнений. Последние месячные 29.06.2014г. На сроке 6 недель женщина встала на учет в консультацию. Посещала ее регулярно, 1 раз в 2 недели. АД до беременности 100/60 мм.рт.ст; во время беременности 100/70 мм.рт.ст. Первое шевеление плода не помнит. За всю беременность женщина поправилась на 15 кг. Патологических изменений в анализах мочи не было.

Предполагаемый срок родов по данным:

1. Последней менструации: 29 июня – 3месяца+7дней=4 апреля 2015 года

2. По первому шевелению плода: родильница не помнит первое шевеление плода

3. По овуляции: 10 июня +13дней+40нед.=27 марта 2015 года

4. По первому посещению в ЖК: 1 явка в 6 недель беременности + 28 недель = 14 сентября+ 28 нед= 2 апреля 2013

5. По сроку ДДО: в 30 недель на 140 дней= 26 января до 15 июня

· регулярная родовая деятельность установилась – 3 апреля в 17 00

· начало потуг – 3 апреля в 20 10

· ребенок родился – 3 апреля 20 40

III. Состояние в настоящее время.

Общее состояние беременной к моменту курации удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Температура – 36,6 , рост – 160 см, вес – 63 кг. ИМТ = 24,6

Кожные покровы физиологической окраски, повышенной влажности, тургор не снижен, высыпания и пигментации отсутствуют. Волосы и ногти не изменены, оволоснение по женскому типу. Видимые слизистые – бледно-розовые, чистые, влажные. Отеки на ногах. Лимфатические узлы не пальпируются. На животе – полос растяжения нет. Голова правильной, округлой формы, выражение лица спокойное. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненная, мягкой консистенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет, набухание шейных вен отсутствует. Суставы не изменены, активные и пассивные движения совершаются в них в полном объеме.

При общем осмотре мышцы развиты умеренно, «барабанных пальцев», деформации позвоночника, наличия локальной болезненности при поколачивании по остистым отросткам позвоночника нет. Суставы не деформированы, движения в них в полном объеме, длина и ось конечностей не изменена. Кожа над ними обычной окраски. Пульсация магистральных сосудов конечностей в типичных местах сохранена.

При осмотре носа, гортани и шеи патологии не выявлено.

Грудная клетка цилиндрической формы, переднезадний размер меньше бокового, основание обращено вниз, не деформирована, тип дыхания грудной, ритм дыхания правильный, ЧДД – 20 в минуту. Голосовое дрожание равномерно проводится во все отделы обоих легких. Крепитации во всех отделах легких нет. Регидность грудной клетки в пределах нормы.

При сравнительной перкуссии получен ясный легочный звук по всем легочным полям.

Источники: http://studentmedic.ru/history.php?view=10http://vunivere.ru/work33851/page3http://kursak.net/istoriya-rodov/

Рекомендуем прочесть:  Цвет волос у ребенка генетика
Ссылка на основную публикацию