Что такое эпизио при родах

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны. Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца. При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы. Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к. раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе. Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться. Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

  • тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
  • дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
  • крупный плод;
  • внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обрабатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

  1. Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.
  2. Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обрабатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Рекомендуем прочесть:  На 18 неделе пропали шевеления

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

  • гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
  • после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
  • вытирают шов промакивающими движениями;
  • после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
  • обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс. Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено. Курс лечения составляет 4 недели.

Возможные осложнения и борьба с ними

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени. Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки. В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

  • гнойные выделения из шва или половых путей;
  • неприятный запах;
  • резкое усиление болезненности;
  • асимметрия половых губ;
  • длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
  • повышение температуры тела, слабость и недомогание;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны. При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва. Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.

Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.

Некоторые врачи рекомендуют прикладывать ко шву салфетки с мазью Левомеколь для улучшения заживления.

Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?

Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.

Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков. Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают. Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.

К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.

Когда можно заниматься спортом?

Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.

Спорные вопросы и профилактика

Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии. Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний. Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.

Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.

Рекомендуем прочесть:  Через какое время рассасываются после родов швы

Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.

В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.

Эпизиотомия. Показания, рекомендации и последствия рассечения промежности во время родов

Одним из самых широко распространённых страхов женщин во время беременности является эпизиотомия во время родов. В каких случаях необходимо проводить данную процедуру и как быстро после этого заживают послеоперационные швы?

Многие женщины, будучи в положении, задумываются над вопросами о том — а для чего вообще проводится разрез промежности, почему и в каких случаях нельзя обойтись без данной процедуры?

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия представляет собой операцию по разрезанию промежности, которую проводят с той целью, чтобы сделать более широким выход из влагалища в процессе родов.

Натянутую кожу влагалища и подлежащие ткани у женщины разрезают, как правило, перед самым прорезыванием головы малыша во время потуг. При этом сильное натяжение кожи снижает ощущение боли, а под давлением головы младенца скорее останавливается кровотечение во время родов.

При проведении эпизиотомии промежность рассекают в сторону (в косом направлении, под углом приблизительно 45°). Такой разрез обладает очень важными преимуществами: даже если врачам будет необходимо продлить разрез, то не приведёт к риску повреждения прямой кишки, крупных кровеносных сосудов и нервных сплетений.

Если данная операция производится своевременно, то это помогает избежать трудно заживающих разрывов промежности.

Показания для проведения эпизиотомии при родах

Рассечение промежности у беременных женщин необходимо выполнять во время потуг в следующих случаях:

1. Во время преждевременных родов, а также при стремительных родах.

2. При гипоксии в острой или хронической форме.

3. Если младенец имеет очень крупные размеры.

4. При некоторых анатомических особенностях строения наружных половых органов (например, если высокая промежность).

5. Если имеется угроза разрыва промежности у роженицы. Характерными признаками угрозы разрыва промежности являются: синюшность, бледность и отёчность кожи, выпячивание промежности.

Из всего вышесказанного следует вывод, что эпизиотомию проводят для того, чтобы минимизировать риск возможного травмирования как самой женщины, так и её младенца.

Также рассечение промежности рекомендуется проводить в тех случаях, когда по каким-либо медицинским показателям необходимо ускорить родовую деятельность.

После эпизиотомии

Сразу же по завершении родов врач обязан провести осмотр мягких тканей и родовых путей. Если имеются разрывы и разрез после проведения эпизиотомии, то медики накладывают швы. Для этого, как правило, применяются специальные нити, которые со временем сами рассасываются.

Врачи ликвидируют полученные в ходе родов повреждения промежности, как правило, под местным наркозом или вводят наркоз внутривенно.

После родов с проведением рассечения промежности женщине ежедневно, пока она будет находиться в послеродовом отделении, должны проводить обработку швов, промежности и половых губ перекисью водорода и раствором зелёнки или марганцовки.

Если возникнет необходимость, то в первые дни после эпизиотомии врач может назначить обезболивающие препараты. А если у роженицы имеется выраженный отёк, то в таком случае на нижнюю область живота накладывается специальный пузырь со льдом.

Рекомендации для женщин после эпизиотомии

Для того чтобы швы после проведения эпизиотомии хорошо заживали, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Если у мамы отсутствуют противопоказания, то ей разрешается вставать и начинать понемногу ходить уже через 24 часа после родов, а вот сидеть разрешается не раньше, чем через 14 дней.

Это является основным неудобством, с которым сталкиваются роженицы после эпизиотомии.

2. Кормить ребёнка можно лишь только лёжа на боку или стоя, держа при этом кроху на руках.

3. Необходимо контролировать стул, нельзя допустить появления запоров. В рацион питания необходимо включать полезные каши из цельных круп, супы на овощном бульоне, кисломолочные продукты, отварную свёклу и морковь, хлеб с отрубями. А исключить следует те продукты питания, которые способны спровоцировать запоры (хлеб из белой муки, мучные кондитерские изделия, груши, бананы и бобовые культуры).

4. Врачи рекомендуют женщине подмываться после каждого визита в туалет на протяжении первых двух недель после родов. Направление — только спереди назад. Иначе сохраняется очень большая вероятность занести инфекцию из прямой кишки. После процедуры подмывания очень важно промокнуть промежность чистой гигиенической салфеткой и, если есть такая возможность, не надевать нижнее бельё вплоть до полнейшего высыхания.

5. Не стоит забывать о смене прокладок каждые 2 часа, чтобы швы были как можно более сухими.

Последствия эпизиотомии для женского организма

Какие же последствия могут быть после проведения эпизиотомии и чем же может быть опасна данная процедура для женщин? Конечно же, первое, что испытывает женщина после эпизиотомии, так это ощущение боли. К тому же, довольно продолжительное время мама не сможет сидеть, что представляет некоторые трудности в уходе за новорожденным ребёнком и проведении собственных гигиенических процедур.

Рекомендуем прочесть:  39 Неделя беременности набухла грудь когда рожать

В ходе проведения эпизиотомии может произойти инфицирование раны, что неизбежно приведёт к развитию воспалительного процесса, который может коснуться и прямой кишки.

Для того чтобы вы были уверены в полноценном заживлении послеоперационных швов, необходимо через 10-12 дней с момента выписки из роддома посетить своего акушера-гинеколога.

Если у вас есть какие-то опасения или вас что-то беспокоит в области наложенных швов, то также не откладывайте визит к специалисту. После осмотра врач составит план необходимых лечебных процедур.

Половую жизнь врачи рекомендуют возобновлять не раньше, чем через 6-8 недель после родов с таким осложнением.

Как избежать эпизиотомии?

Для того чтобы снизить риск появления разрывов промежности в процессе родов, необходимо выполнять следующие рекомендации:

1. Во время беременности необходимо регулярно делать массаж промежности с растительным маслом.

2. В настоящее время разработаны специальные упражнения, выполнение которых способствует постепенному увеличению эластичности мышц влагалища. Таким упражнениям женщину может обучить врач, который ведёт беременность.

3. Очень важное значение имеет психологический настрой.

Как побороть страх перед родами? В период беременности у будущей мамы возникает множество различных поводов для волнений. И чем ближе предполагаемая дата родов, тем сильнее могут быть волнения и страхи. Так почему же перед родами страхи усиливаются и можно ли их как-то преодалеть?

Наиболее частые проблемы родов и способы их решения. Чтобы роды прошли без различных осложнений, к ним надо хорошо подготовиться. Рассмотрим наиболее частые проблемы родов и расскажем о методах их решения.

Вам интересно узнать кто будет принимать ваши роды? Роды уже совсем скоро, пора бы и узнать, с какими специалистами вам предстоит встретиться в роддоме. И за что каждый из них отвечает в важном процессе появления ребёнка на свет.

Нравится статья? Поделись с подругами и друзьями!

Описание процедуры эпизиотомии

Эпизиотомия — что это такое? Об этом задумываются беременные женщины. Хотя роды являются естественным для женского организма процессом, они непредсказуемы, так как невозможно с точностью предугадать, как пройдет этот процесс.

Зачем нужен разрез влагалища во врем родов?

Эпизитомия — что это такое? Это хирургическое вмешательство во время родов, надсечение промежности. Существуют показания для осуществления данной процедуры. Это тазовое предлежание, вероятность произвольных порывов, «высокая» промежность, преждевременные роды. Только врач может принять решение о целесообразности эпизиотомии.

Врач проводит эпизиотомию, когда женщина тужится, потому это совершенно не больно. Однако боль может дать знать о себе в послеродовом периоде, когда врач приступит к наложению швов. Иногда требуется местная анестезия. Если роженица испытывает страх перед эпизиотомией, то ей могут дать легкую анестезию, однако она будет скорее символичной, потому как боль от надреза в потугах не чувствуется.

Надсечение промежности совершается во втором родовом периоде, когда по какой-то причине ткани промежности не расширяются достаточно, и существует вероятность обширных порывов промежности. Кроме того, процедура позволяет быстрее родить головку малыша, избежав кислородного голодания. От эпизиотомии стоит отличать перинеотомию. В первом случае промежность надсекается вбок на 25 градусов, во втором — вдоль к анусу.

Женщина, которой провели такую операцию и наложили швы, нуждается в особом уходе. Скорее всего, ей придется в течение некоторого времени испытывать болевые ощущения в промежности, жжение при мочеиспускании. Таким пациенткам не разрешается сидеть как минимум две недели. Тщательного ухода требует шов, который при несоблюдении правил может разойтись.

Некоторые медики считают эпизиотомию пережитком прошлого, процедурой, к которой можно прибегать значительно реже, чем это происходит на деле. Тогда женщине будет гораздо легче восстановится после родов, не думая о швах. Процесс наложения швов носит название рафия. Самым неприятным последствием надсечения промежности становится невозможность сидеть, что очень неудобно при наличии малыша, требующего непрерывного ухода. Таким образом, совершенно ясно, что эпизиотомия — это серьезная процедура, которую врач проводит во время родов только по показаниям. Ее цель — избежать негативных последствий для малыша и матери. Хотя это и неприятная процедура, но вполне терпимая.

Профилактика и жизнь после

Можно до родов постараться избежать необходимости в надрезе. Для этого стоит заботиться об эластичности тканей промежности, делая массаж с маслами и не забывая об упражнениях. Особенно это относится к женщинам, рожающим первого ребенка после 35 лет.

Например, хорошей подготовкой являются упражения Кегеля, которые укрепляют и мышцы влагалища.Те женщины, которые во время беременности посещали курсы для будущих мам, как правило относятся к родам более спокойно, в том числе и к различным манипуляциям, которые врач может совершать.

Вот почему берменных женщин так волнует, что такое эпизиотомия.

Если процедуры избежать все же не удалось, то не стоит уделять особого внимания этому.

Так рана быстрее заживет, тем более, что врач и медсестра в роддоме станут контролировать этот процесс.

Источники: http://ginekolog-i-ya.ru/epiziotomiya.htmlhttp://cynepmama.ru/epiziotomiya.htmlhttp://moepuziko.ru/rody/epiziotomiya-chto-eto.html

Ссылка на основную публикацию