Признаки доношенности и зрелости новорожденного

Содержание

Признаки доношенности новорожденного.

Основные признаки —- срок беременности, масса и длина. Однако существует ряд дополнительных прнзнаков, которые характеризуют степень зрелости новорожденного, то естъ его способность к самостоятельному внеутробному существованию.

Внешние (анатомические) признаки:

— голос громкий, требовательный;

— кожа розовая, чистая, бархатистая;

— подкожно-жировой слой развит хорошо, выражен равномерно;

— открыт только большой родничок (в 15% случаев и малый родничок);

— ушные раковины сформированы;

— пупочное кольцо расположено посередине живота;

— ногтевые пластинки полностью покрывают ногтевые фаланги пальцев;

— лануго расположено только на головке, на плечиках и между лопатками;

— половая щель у девочек закрыта и клитор не виден, так как большие половые губы прикрывают малые;

— оба яичка у мальчиков опущены в мошонку.

— движения конечностей активны, хоатичны, конечности согнуты в суставах;

— тонус мышц повышен с преобладанием тонуса сгибателей;

— температура тела относительно устойчива и колеблется в пределах не более 0,5—0,6°С в сутки;

— дыхание относительно стабильное, 40—60 в минуту, апноэ отсутствуют;

— сердцебиение относительно ритмичное, стабильное, 120—140 в минуту;

— рефлексы живые, симметричные, вызываются специфические рефлексы новорожденаых.

Анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного ребенка

Нервная система к моменту рождения наименее развита.

Масса головного мозга по отношению к массе тела составляет 1/8—1/9 часть (у взрослото — 1/40 часть).

Борозды и извилины сформированы, но выражены недостаточно рельефно.

Мозжечок развит слабо, движения ребенка не скоординированы.

Миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют.

Ткань мозга богата водой; кровосвабжение ее более обильное, чем у взрослых, при этом артериалъная сеть развита лучше, чем венозная.

Количество нервных клеток такое же, как у взрослых, но взаимосвязи между ними развиты слабо.

Спинной мозг к рождению развит лучше, чем головной, поэтому у ребенка хорошо выражены безусловные рефлексы. Часть из них сохраняется пожизненно (глотательный, кашлевой, чихательный), а часть постепенно и неодновременно угасает, являясь функциональной особенностью первых 3 мес. жизни (несколько рефлексов сохраняются до 6 месяцев), например:

1. Поисковый — при поглаживании угла рта (не касаясь губ), происходнт опускание угла рта и поворот головы в сторову раздражителя (если нижней губы, то открывается рот, опускается нижняя челюсть, наклоняется голова кпереди).

2. Хоботковый — при быстрых коротких ударах по губам, они вытягиваются в виде хоботка.

3. Сосательный — при помещении в рот ребенка соски, он начинает совершать активные, ритмичные сосательные движения.

4. Хватательный (рефлекс Робинсона) — если поместить указательные пальцы на ладони новорожденного и слегка надавить на них, ребенок согнет свои пальцы и захватит пальцы исследователя так плотно, что его таким образом можно приподнять вверх.

5. Защитный — при выкладывании ребенка ва живот, он поворачивает голову в сторону.

6. Опоры — при поддержке под мышки и фиксации головки (если ребенка поставить на опору), он упираетса в нее полной стопой и как бы стоит на полусогнутых ногах с выпрямленным туловищем и т. д.

Кожа н ее придаткн. Кожа новорожденного имеет нежно-розовый цвет и бархатистый вид. Роговой слой тонкий,Эпидермис сочный, рыхлый; базальная мембрана развита слабо, вследствие чего связь эпидермиса и дермы очень слабая. Кровеносные сосуды кожи широкие, образуют сеть, что придают коже ребенка розовый цвет. Подкожно-жировой слой — хорошо раэвит, на щеках, голенях, бедрах, плечах, и образует много естественные кожные складки.

Потовые железы — к рождению сфофмированы, поры их развиты слабо и закрыты эпителиальными клетками, поэтому до 1 мес. потоотделения не наблюдается.

Сальные железы — начинают функционировать ввутриутробно их секрет с клетками эпидермиса образует «творожистую смазку», которая облегчает прохождение плода по родовым путям.

Волосы— отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие — «пушковые» (лануго). Кроме головки лануго может располагаться на плечиках и между лопатками. Через 4—8 недель они выпадают («выкатываются») и заменяются более жесткими, с сердцевиной.

1. Защитная — несовершенна, так как кожа тонкая, нежная, легко ранимая.

2. Выделительная — развита хорошо, так как имеется большая площадь поверхности кожн с обильной васкуляризацией. Однако выделеяие пота начинается только с 1 мес.

3. Терморегуляторная — развита недостаточно, так как из-за обильного кровоснабжения и большой поверхности кожи ребенок легко переохлаждается и перегревается.

4. Дыхателъная — развита значятельно лучше, чем у взрослых. Если газообмен через кожу у взрослого составляет 2% от всего газообмена, то у новорожденных детей — 40%. Отсюда строгие требования к уходу за кожей и к одежде ребенка.

5. Восстановительная (регенераторная) — развита лучше чем у взрослых, за счет обильного кровоснабжения и высокого уровня обменных процессов,

6. Витаминообразующая — развита хорошо. Под воздействием солнечных лучей в коже ребенка образуется витамин Д, являющийся обязательным компонентом фосворно-кальциевого обмена, который лежит в основе остеогенеза и ряда другах процессов.

Пупочная ранка — остается после отпадения пупочного остатка на 3—4-е сутки. Заживает к 7—10-му дню жизни, эпителизируется к 3—4 неделям. Является основными входными воротами инфекции и требует тщательного ухода.

Костная ткань — имеет грубоволокнистое строение, бедна минеральными солями, богата водой, органическими веществами. Вследствие этого кости гибкие, они редко ломаются, но легко деформируются. Костная ткань имеет обильное кровоснабжение, необходимое для быстрого роста костей.

Череп. Швы черепа широкие, закрыты не полностью.

На месте стыков костей имеются роднички, прикрытые соединительнотканной мембраной.Болъшой родничок находится между лобными и теменными костями черепа. Его размеры (расстояния между сторонами) 2×2,5 см. К рождению у всех детей открыт. Малый родничок расположен между теменными и затылочным костями. У большинства малышей к рождению закрыт (85%). Открытым может быть у всех недоношенных детей и у 16% доношенных.

Боковые роднички образованы лобной, теменной н затылочной костями. У всех доношенных детей к рождению закрыты, у глубоконедоношеиных могут быть открыты.

По расположению швов и родничка определяют вид и позицию головного цредлежания плода.

Функция родничка — способствовать приспособлению головки плода к размерам и форме родовых путей матери в интранатальном периоде путем конфигурации — захождения костей одна на другую. Это позволяет защитить мозг ребенка от травмы. В дальнейшем большой родничок необходим для роста и развития мозга ребенка.

Позвоночник новорожденного в отличие от взрослого не имеет физиологических изгибов, так как онн начинают формироватьса по мере развития моторных навыков на 1-м году жизни.

Ребра содержат красный костный мозг, расположены более горизонтально, чем у взрослых (как бы в состоянии «вдоха»). Это связано с преимущественно горизонтальным положением малыша.

Зубы у новорожденного не видны, хотя имеются зачатки и молочных, и постоянных зубов. Для подсчета молочных зубов используется формула:

х = п — 4, где п — число месяцев ребенка до 24 мес., так как к 24 мес. (к 2 годам) молочный прикус (20 зубов) полностью сформирован.

Меры по предупреждению деформации костей у детей 1-го года жизни:

1. Рациональное грудное вскармливание.

2. Длительное пребывание ва свежем воздухе.

3. Своевременное начало и регулярное проведенве массажа и гимнастики.

4. Адекватные физнческие нагрузки (не заставлятъ ребенка делать то, что он еще не может).

5. Сон на твердом матрасе без подушки.

6. Смена положения ребенка на руках и в кроватке.

7. Свободное пеленание.

Мышцы развиты слабо. До 3—4 мес. характерен физиологический гипертонус мышц с преобладанием тонуса сгибателей. Поэтому распеленутый ребенок сгибает ручки и ножки во всех суставах.

Движения хаотичны, не скоординированы. По мере роста ребенка крупные мышцы развиваются быстрее, чем мелкие.

Дыхательная система несовершенна.

Общая характеристика: на всем протяжении дыхательные пути (ДП) относительно узкие, выстланы рыхлой слизистой оболочкой, имеющей обильное кровоснабжение. Слизистые железы сформированы, но функции их снижены, поэтому защитной слизи вырабатывается мало и содержание в ней секреторных иммуноглобулинов «А» («Эй») низкое. Вследствие этих особенностей слизистая относительно сухая, плохо защищенная, то есть легко ранимая, а также склонна к развитию отека.

Носовые ходы малых размеров, нижний носовой ход отсутствует из-за нависания носовых раковин. Это приводит к быстрому нарушению носового дыхания даже при незначительном воспалении.

Придаточные пазухи носа развиты слабо или отсутствуют, поэтому синуситов у новорожденных практически не бывает.

Пещеристая ткань в подслизистой оболочке развита

слабо, вследствие чего у новорожденных носовые кровотечения не отмечаются.

Глотка узкая, но слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ее со средним ухом, короткая и широкая, что способствует частому развитию такого осложнения, как отит (когда секрет из глотки проникает в среднее ухо).

Гортанъ широкая, короткая, воронкообразной формы с отчетливым сужением в области подсвязочного пространства. Голосовые связки над гортанью короткие, голосовая щель между ними узкая. Эти особенности способствуют быстрому развитию стеноза гортани при ларингите, требующего оказания неотложной помощи.

Трахеяузкая, хрящи, ее образующие, мягкие, податливые, могут спадаться и вызывать, так называемый врожденный стридор — грубое храпящее дыхание и экспираторную одышку (с затруднением выдоха).

Бронхисформированы, хрящи мяткие, как и трахея, склонны к спадению. Правый бронх, являясь как бы продолжением трахеи, занимает почти вертикальное положение, поэтому в нем чаще обнаруживают инородные тела. Левый — отходит под углом и имеет несколько меньший диаметр просвета.

Легкиебогаты соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, имеют богатую васкуляризацию, поэтому склонны к развитию отека, ателектаза (спадению альвеол) и эмфиземы (перерастяжению альвеол).

Плеврахарактеризуется эластичностью, растяжимостью, что может привести к смещению органов средостения, если в плевральной полости накопится жидкость. Диафрагма расположена относительно выше, чем у взрослых, сокращения ее слабые.

Функционалъные особенности дыхания. Для новорожденных характерен диафрагмалъный тип дыхания; при этом дыхание поверхностное, частое, аритмичное. Эти особенности заставляют считать частоту дыханий у ребенка за 60 с (а не 15 или 30 с, как у взрослого). При выслушивании фонендоскопом определяется несколько ослабленное дыхание. Частота дыхания у новорожденного 40—60 в минуту; соотношения частоты дыхания и пульса (ЧД:Рs) = 1:2,5 (1:3).

Рекомендуем прочесть:  Могут ли при беременности первый месяц идти месячные при беременности

Сердечно-сосудистая система. Функциональные особенности.

1. С перевязкой пуповины прекращается плацентарное кровообращение. С первым вдохом новорожденного кровеносные сосуды легких расширяются, их сопротивление току крови снижается, наполнение легких кровью через легочную артерию резко увеличивается, и начинается функционирование малого круга кровообращения.

2. Вследствие снижения давления в малом круге, давление в легочном стволе становится ниже, чем давлениев аорте; поступление крови из легочных артерий в аорту прекращается, то есть происходит функ:циональное закрытие артериалъного (боталлова) протока между аортой и легочной артерией.

3. Поскольку из легких в левое предсердие поступает больше крови, давление в нем повышается. В результате кровь из правого предсердия в левое более не поступает, то есть происходит функционалъное закрытие овального окна (отверстия в межпредсердной перегородке).

Таким образом, происходит полное разобщение кругов кровообращения.

Анатомическое закрытие плодных коммуникаций происходит к 1,5—2 мес., реже — к 3-4 мес. Если этого не происходит, диагностируется врожденный порок сердца, требующий немедленного оперативного лечения (перевязки боталлова протока или ушивания дефекта межпредсердной перегородки).

Сердце новорожденного относительно велико, его вес примерно 20—25 г. Оно обладает мощной сосудистой сетью, но слабо развитой соединительной тканью. Расположено «поперечно» и как бы лежит на диафрагме.

Сосуды во всех органах и тканях хорошо развиты, однако артерии развиты лучше, чем вены. Диаметр легочного ствола несколько шире диаметра аорты (21 мм и 16 мм).

Пульс относительно ускорен и аритмичен, поэтому подсчитывается в течение 60 с.

Частота пульса — 120—140 в мин.

АД (артериальное давление) систолическое (или верхнее) — 70-75 мм рт. ст. Скорость кровообращения — 12 с.

Признаки зрелости и доношенности плода

Следует отметить, что доношенность и зрелость плода понятия неоднозначные.

Доношенность указывает на время пребывания плода в организме матери.

Зрелость характеризует степень развития плода.

Под зрелостью обычно понимают совокупность признаков (уровень физического развития, развитие кожного покрова мягких тканей, опорно-двигательного аппарата), т. е. такую степень развития плода, при которой возможна самостоятельная жизнь ребенка во внешней среде.

Среди признаков зрелости новорожденных ведущее значение придается:

— достаточное развитие подкожного жирового слоя;

— длина волос на голове не менее 2 см;

— хрящи ушных раковин и носа плотные;

— ногтевые пластинки на пальцах рук заходят за концы пальцев, на ногах — доходят до концов пальцев;

— состояние наружных половых органов и другие признаки.

Ускоренный рост и физическое развитие плода может обусловить признание новорожденного ребенка жизнеспособным в случаях, когда по внутриутробному возрасту (менее 8 лунных месяцев) жизнеспособность в судебно-медицинском понимании им еще не достигнута, что существенно меняет правовую оценку факта детоубийства и ответственности за него.

Вышесказанное должно учитываться следователем при оценке заключений эксперта.

Доношенность или недоношенность ребенка определяется тем, родился ли он в срок или раньше срока.

Нормальная продолжительность беременности 280 дней, или 10 лунных месяцев (лунный месяц равен 28 дням). От этого срока возможны отклонения; в таких случаях младенец будет считаться недоношенным или переношенным.

Доношенность младенца характеризуется совокупностью ряда признаков. Длина тела у него составляет 50 см, окружность головки – 32 см, расстояние между плечиками 12 см, между вертелами бедер – 9,5 см, вес – 3 кг.

Кожа доношенного младенца розовая, упругая, в области плеч покрыта нежным пушком. Ногти на руках выступают за концы пальцев, а на ногах доходят до концов. Хрящи носа и ушных раковин плотные, упругие. Грудные железы у мальчиков и девочек слегка набухшие. У мальчиков яички находятся в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые. При поперечном разрезе дистального эпифиза бедренной кости в центральной части разреза отчетливо видно так называемое ядро окостенения в виде темно-красного очага с наибольшим диаметром 0,5 см, расположенное на фоне хрящевой ткани белого цвета.

У недоношенного младенца длина тела, прочие размеры и вес будут тем меньше, чем больше он недоношен. Кожа бледная, дряблая, морщинистая, повсеместно покрыта пушком. Лицо имеет старообразный вид, хрящи носа и ушных раковин лишены упругости. Ногти рук и ног не достигают концов пальцев. У мальчиков мошонка пуста из-за расположения яичек в брюшной полости. У девочек большие половые губы не прикрывают малые.

Признаки доношенности новорожденного

Основные признаки доношенности новорожденного: описание и особенности

Сегодня мы с вами перечислим и кратко охарактеризуем признаки доношенности новорожденного. Кроме этого, мы остановимся и на вопросах переношенности или недоношенности. Как это возможно определить по ребенку и чем детки отличаются? Чем грозит это новорожденному?

По этой причине необходимо знать не только признаки доношенности и зрелости новорожденного, но и уметь правильно поставить диагноз, и знать о возможных проблемах. Если мы будем рассматривать ребенка как объект родов, то это необходимо делать, основываясь на размере головки, так как это самая объемная часть тела плода, которая испытывает наибольшие трудности во время движения по родовым путям. Теперь предлагаем более подробно поговорить о признаках доношенности новорожденного.

Доношенный малыш

Что такое зрелость плода? Это некое состояние ребенка, которое характеризует готовность внутренних органов обеспечить жизнь малыша вне утробы матери. После рождения ребенка должен в обязательном порядке осмотреть неонатолог.

Врачу необходимо произвести оценку по трем параметрам:

  • определение доношенности новорожденного ребенка, признаки которой мы рассмотрим в этом разделе;
  • оценить степень физического развития;
  • морфологическую и функциональную зрелость.

Какой ребенок считается доношенным? К таким признакам относят:

  • срок рождения — от тридцати восьми до сорока двух недель;
  • масса тела должна быть больше двух с половиной килограммов;
  • длина тела — от сорока шести сантиметров и более.

Очень важно отметить, что есть и ряд других признаков доношенности новорожденного. Речь идет о морфологической и функциональной зрелости. Об этом мы поговорим подробно далее. Подводя итог всего сказанного в этом разделе, можно выделить основные признаки доношенности новорожденного:

Внешние признаки

Начнем с основных признаков, которые видны невооруженным глазом. Первым пунктом в этом списке необходимо выделить громкий и требовательный голос. Второе – кожа у новорожденного ребенка должна быть розовой и бархатистой. Обязательно обратите внимание на то, что кожа новорожденного должна быть чистой, а жировой слой — равномерным. Третье – наличие открытого большого родничка. Однако, по статистике, в пятнадцати процентах случаев открыт и малый. Четвертый внешний признак – это сформированность ушной раковины, все дуги должны быть явно выраженными. Пятый признак – пупок расположен по центру живота, ногтевые пластины должны полностью покрывать ногтевые фаланги. Шестой признак – у девочек закрытая половая щель, а у мальчиков опущенные в мошонку яички.

Функциональные признаки

В этом разделе мы перечислим функциональные признаки доношенности новорожденного. К таковым можно отнести следующие:

  • конечности малыша должны быть согнуты в суставах;
  • движения хаотичные и довольно активные;
  • для деток характерен повышенный тонус мышц;
  • температура тела стабильна, возможны отклонения в пределах нормы до шести десятых градусов по Цельсию;
  • дыхание новорожденного также стабильно — от сорока до шестидесяти вдохов в минуту;
  • сердцебиение прослушивается хорошо, ритмичное (норма — от ста двадцати до ста сорока ударов в минуту);
  • у доношенного ребенка все рефлексы симметричны, есть возможность вызвать специфические.

Специфические рефлексы новорожденных:

Недоношенность

Теперь обратимся к вопросу критериев недоношенности, переношенности малыша. Недоношенный ребенок рождается до окончания внутриутробного развития, то есть до тридцать седьмой недели беременности. Такие малыши имеют маленькую массу тела, вес меньше двух с половиной килограммов, а рост их не достигает сорока пяти сантиметров. У новорожденных наблюдаются проблемы с терморегуляцией и недостаточность реакции на внешние раздражители. Важно отметить и статистическую информацию: такие детки рождаются примерно в 10% случаев.

Стоить знать, что есть термин «крайняя недоношенность», если малыш рождается на сроке до двадцати двух недель. Это состояние – грань между выкидышем и недоношенным малышом. Масса тела в данном случае является решающим фактором: если она достигает половины килограмма, то это недоношенный малыш, а всего на один грамм меньше – выкидыш.

Недоношенность принято классифицировать по массе тела новорожденного.

Масса тела (килограммы)

Проблемы недоношенности могут заключаться как в маме или папе, так и в ребенке. Кратко они перечислены в таблице ниже.

Болезни почек, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, гестоз, травмы, курение, употребление алкоголя или наркотиков, резус-конфликт, юный возраст рожающей или, наоборот, пожилой

Хронические болезни или пожилой возраст

Генетические нарушения, эритробластоз, инфекции внутриутробные

Проявление недоношенности

Рассматриваемые нами в статье признаки доношенности, недоношенности и переношенности новорожденного имеют отражение в поведении и развитии малыша. Предлагаем вам поговорить о том, как проявляется недоношенность новорожденных. Сейчас мы приведем общую клиническую картину. Во-первых, у новорожденного отмечается диспропорция тела (очень большая голова). К тому же швы черепа открыты, поэтому кости податливы. Во-вторых, ушные раковины мягкие. Третье – ребенок находится в позе лягушки, так как отмечается гипотония мышц. Четвертый признак – яички у мальчиков еще не опустились в мошонку, а большие половые губы девочек еще не развились до конца. Пятое – специфические рефлексы выражены крайне слабо. Шестое – поверхностное и слабое дыхание (до 54), низкое артериальное давление (примерно 55-65). Седьмое – частое мочеиспускание и срыгивания.

Переношенность

Какие особенности имеет переношенный новорожденный ребенок? Признаки переношенности у мамы должны диагностироваться врачом при помощи КТГ и ультразвукового исследования. К таковым симптомам относятся:

  • отсутствие родовой деятельности;
  • уменьшение окружности живота;
  • довольно крупный плод;
  • уплотнение черепа ребенка;
  • меконий в околоплодных водах;
  • сниженная концентрация глюкозы в околоплодных водах;
  • анализ мочи показывает заниженный уровень эстриола.

Стоит отметить, что выделяют два вида переношенной беременности:

Регрессия плаценты, полное созревание ребенка и отсутствие родовой деятельности

Отсутствие признаков перезрелости у ребенка и изменений в плаценте. Иногда малышу просто нужно немного больше времени для полноценного созревания

При истинной переношенности ребенку угрожает серьезная опасность, ведь развивается гипоксия.

Рекомендуем прочесть:  С какого числа считать беременность

Каковы причины переношенности и как они отражаются на ребенке?

Как же переношенная беременность отражается на ребенке? Малыш имеет следующие признаки:

  • худое тело;
  • сухая и сморщенная кожа;
  • шелушения на коже;
  • отсутствие плодной смазки;
  • длинные ногти и волосы;
  • открытые глаза;
  • повышенная активность.

Обратите внимание на то, что кожа у переношенных новорожденных приобретает желтоватый оттенок. Для предотвращения переношенной беременности очень важно три раза в неделю проходить процедуру КТГ (после 40 недель). Сердцебиение и движения малыша помогут точно определить, как чувствует себя ребенок.

Причины данного явления неизвестны, но врачи выделяют две большие группы:

Изменения в организме матери

Изменения в организме малыша

Это могут быть хронические заболевания половой системы, проблемы с почками, серьезные эмоциональные потрясения. Даже возраст имеет значение. Чем позже женщина забеременела первым ребенком, тем больше вероятность столкнуться с перенашиванием

Отклонения в развитии

Обратите внимание на то, что есть и психологический фактор. Если будущая мама боится родов и психологически не готова к ним, то беременность может затянуться. В данном случае нужна поддержка близких людей или консультация психолога.

Отличия доношенного и недоношенного ребенка

Доношенный ребенок отличается рядом особенностей. Он готов к жизни вне утробы матери, имеет определенные рефлексы, кожа способна поддерживать определенный температурный режим, частота сердечных сокращений устойчива, нормальное дыхание и активность. Недоношенный ребенок – это полная противоположность: он не готов к жизни вне утробы, не способен поддерживать температурный режим, частота сердечных сокращений и дыхания неустойчивы, слабое артериальное давление, слабо развиты рефлексы новорожденных.

Здоровье матери и ребенка

Здравствуй, дорогой посетитель моего сайта! Сегодня поговорим о том, как оценивается здоровье ребенка сразу после рождения.

Рождение на свет — это большой стресс, как для матери, так и для ребенка. Во время родов ребенок подвергается большим испытаниям, так как ему приходится проходить по узким родовым путям.

В утробе матери малыш развивается при постоянной температуре, к нему поступают все нужные питательные вещества и минеральные элементы. Ткани материнского тела защищают от механических повреждений. Легкие находятся в спавшемся состоянии, а желудочно-кишечный тракт у ребенка почти не функционирует.

Но вот наступило время родов. И малышу приходится осуществить переход из привычной среды в совершенно незнакомую. Ребенок нечего не слышит, потому что ему мешает жидкость во внутреннем ухе. Его ослепляет яркий свет. Нежная кожа ощущает незнакомые и не всегда приятные прикосновения. Происходит очень большой перепад температур, а в легкие заходит воздух, который заставляет их расправиться и этим самым причиняет боль. Ребенок начинает инстинктивно кричать и делает свой первый вздох. Этот вздох очень важен для функционирования головного мозга. Среднее время для установления нормального дыхания составляет пять минут.

Оценка состояния новорожденного.

Чтобы оценить здоровье ребенка используют 10-бальную шкалу Апгар. По ней оценивают: окрас кожных покровов, дыхательные движения и крик, частоту сердцебиения, мышечный тонус и рефлексы. Каждый показатель оценивается от 0 до 2 баллов.

Первый раз оценивают состояние малыша в первую минуту жизни. В это время обычно дети набирают 7-8 баллов, так как часто имеют небольшую синюшность конечностей. Второй раз оценивают через 5 минут. Во второй раз обычно оценка выше — 8-10 баллов. Суммарная оценка 8-10 баллов означает удовлетворительное состояние ребенка, 4-7 баллов – средней тяжести, 1-3 балла – тяжелое состояние малыша.

Также различают доношенных и недоношенных детей. Рассмотрим признаки доношенного ребенка.

Доношенным считается ребенок, который родился на сроке беременности 38-40 недель, имеющий массу тела не менее 2500 г., рост не менее 45 см, функционально зрелый.

Живорожденным считается ребенок, родившийся на сроке беременности более 24 недель, с массой тела более 500 грамм, имеющий хотя бы единичное сердцебиение.

Внешние признаки доношенного новорожденного.

  1. Длина тела 45 см и более;
  2. Масса тела более 2500 г.;
  3. Окружность груди 32 – 34 см;
  4. Окружность головы на 1-2 см больше, чем окружность груди;
  5. Кожа – гладкая, эластичная, бархатная, ярко — розовой окраски;
  6. Конечности – полусогнуты, из-за повышенного тонуса сгибателей;
  7. Пупочное кольцо располагается на середине расстояния между мечевидным отростком и лобком;
  8. Стопы исчерчены многочисленными бороздками;
  9. Длина волос 1-2 см;
  10. Пушковый волос (лануго) покрывает верхний отдел спины, плечи, лоб;
  11. Головка конфигурирована;
  12. Шея короткая, телосложение пропорциональное;
  13. Ногти покрывают ногтевое ложе, доходя до края фаланг;
  14. Ушные раковины плотные;
  15. У мальчиков яички опущены в мошонку;
  16. У девочек большие половые губы прикрывают малые;
  17. Хорошо развит подкожно – жировой слой;
  18. Кожа покрыта первородной смазкой (белая сырообразная масса, жирная на ощупь, богата витамином А. Выполняет защитную функцию).
  1. Самостоятельно поддерживает температуру тела;
  2. Выраженный сосательный рефлекс;
  3. Не срыгивает;
  4. Хорошая двигательная активность;
  5. Устойчивый ритм дыхания и сердцебиения;
  6. Хорошо выражены безусловные рефлексы: Рефлекс Бабкина – при надавливании на ладонь под большим пальцем ребенок поворачивает голову и открывает рот; Рефлекс Робинзона – ребенку вкладывают в ладонь палец взрослого и он прочно его удерживает; Рефлекс Бабинского – штриховое раздражение подошвы от пятки к пальцам вызывает веерообразное растопыривание пальцев.
  7. Частота дыхательных движений – 50-60 в минуту;
  8. Пульс – 125 – 160 в минуту;
  9. Артериальное давление – в первый день 60/33 мм рт. ст. А к 7му дню жизни – 75/42 мм рт. ст.

По шкале Апгар ребенка оценивают через одну минуту после рождения и повторно через 5 минут, причем вторая оценка на 1-2 балла выше первой.

Физиологические состояния ребенка (транзиторные, пограничные).

Это такие состояния ребенка, которые не являются заболеванием, а отражают трудности процессов адаптации к внеутробной жизни. Они не требуют лечения, проходят самостоятельно при правильном питании, питьевом и температурном режиме, то есть при правильном уходе. Но если не соблюдать эти условия, то данные состояния могут перейти в заболевания.

  1. Физиологическая убыль веса – первые 2-4 дня ребенок теряет 6-8% от массы тела при рождении, но не более 10%. Масса восстанавливается к 7-8му дню или к 10-14.Причины потери веса: в первые сутки у мамы мало молока; выделение мекония – первородный кал; срыгивание околоплодных вод; отпадение пуповинного остатка; первые мочеиспускания. Из роддома выписывают младенца с тенденцией восстановления веса.
  2. Транзиторная лихорадка – возникает на 3-4 день (в дни максимальной потери веса). Температура тела повышается до 38,5 – 39,5. Ребенок беспокоен, крик болезненный, сухость слизистых.Причины: несовершенство терморегуляции; молозиво имеет много белка и, следовательно, требуется много жидкости, возникает обезвоживание; повышенное содержание солей в организме; нарушение питьевого и температурного режима.Лихорадка длится несколько часов.Помощь: распеленать; накрыть легкой пеленкой; обтереть спиртом места проекции крупных сосудов; дать питье на 20% превышающее физиологическую норму.Профилактика- соблюдение питьевого и температурного режима.
  3. Физиологическая желтуха – появление желтушного окрашивания кожи на 3й день жизни вследствие увеличения концентрации билирубина в крови. Общее состояние нормальное, печень и селезенка в норме.Необходимо отличать физиологическую желтуху от гемолитической болезни, при которой состояние без лечения резко ухудшается. Проявляется уже на первые сутки жизни, печень и селезенка увеличены, всегда присутствует несоответствие групп крови матери и ребенка (резус-конфликт).
  4. Физиологическая эритема – это яркая гиперемия (покраснение) всей кожи. Развивается в связи с раздражением кожи в изменившихся условиях среды и расширения капилляров.
  5. Токсическая эритема – появление красных пятен с бело-желтыми узелками в центре. Причины: избыток поступления половых гормонов от матери к ребенку во время родов и с молоком.
  6. Милия — на кончике носа и его крыльях отмечаются желтоватые точки, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Причины: избыточное выделение секрета сальных желез. Исчезают к концу первой недели.
  7. Мочекислый инфаркт почек — на 3-4 день моча становится желтовато – коричневой, мутноватой. На пеленках после высыхания остаются пятна соответствующей окраски. Причины: происходит разрушение внутриутробных лейкоцитов и эритроцитов, вследствие чего образуются мочекислые соли и происходит их выделение с мочой.
  8. Половой криз – у девочек и у мальчиков набухание молочных желез, они становятся подвижными, из сосков при надавливании выделяется жидкость – это физиологический мастит. У девочек из влагалища могут появиться кровянистые выделения, у мальчиков – отек мошонки.
  9. Стул – меконий это первородный кал, образуется с 4х месяцев внутриутробной жизни. Это густая, темно – оливковая масса без запаха. К рождению у ребенка в кишечнике имеется 70 – 90 гр. мекония. Выделяется в первые три дня жизни. На 4й день появляется переходный стул коричнево – зеленого цвета, водянистый. На 5-6 день – молочный стул желтоватого цвета, кашицеобразный с кислым запахом от 2х до 6ти раз в сутки.

Доношенный и недоношенный ребёнок: отличия

Недоношенным считают ребенка, рожденного в период от 22 до 37 неделей срока беременности (либо от 154 до 259 дня, считая от первого дня последнего цикла женщины) с массой тела в промежутке от 500 грамм до 2.5 кг и длиной тела менее 45 см (согласно рекомендациям ВОЗ от 1977 г.).

В настоящее в нашей стране основным критерием периода недоношенности принято считать гестационный срок или возраст. Согласно этому, недоношенный ребенок – это малыш, родившийся на сроке периода внутриутробного развития, который составляет меньше чем 37 полных недель гестации (беременности). Доношенным ребенка называют тогда, когда срок его гестационного развития составляет от 37 недель до 42.

Эпидемиология

Среди общей массы детей, которые имеют при рождении массу тела менее 2500 гр, около 30% приходится на доношенных малышей, остальные 70% составляют недоношенные новорожденные дети. Средний вес ребенка на сроке 37 недель гестации обычно около 3-х кг. В некоторых странах не учитываются в качестве новорожденных те дети, которые родились до исполнения 28 недель срока беременности, поэтому данные статистики о частоте рождения недоношенных детей существенно отличаются по различным странам (от 5% до 15%). В нашей стране действует приказ Минздрава «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) критерии живорождения и мертворождения». Согласно ему период перинатального развития начинает свой отсчет с 28 недели беременности. Недоношенные дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 36 недель, встречаются с частотой от 5,5 до 8%. Среди них около 75% составляют малыши, рожденные в сроке от 32 до 36 недель гестации.

Рекомендуем прочесть:  На какой день показывает тест на беременность после овуляции

Основные группы

Недоношенные маловесные дети ранее разделялись на следующие степени недоношенности, исходя из цифры массы тела в момент рождения:

  • 1 степень – вес тела составляет от 2001 до 2500 гр.,
  • 2 степень – масса тела в пределах 1501-2000 гр.,
  • 3 степень – от 1500 гр. до 1001 гр. Данную группу называют детьми с очень низкой массой тела;
  • 4 степень – ее составляю новорожденные с экстремально низкой массой, менее 1 кг.

Однако существует еще классификация ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) 10 пересмотра, в которой имеется рубрика расстройств, связанных с уменьшением срока беременности и низкой массой тела при рождении. Согласно ней, становится общепринятым разделение недоношенных детей и по массе тела, и по гестационному возрасту. В том случае, когда известны и срок беременности, и вес при рождении, предпочтение следует отдавать массе тела ребенка. В зависимости от нее выделяют три группы недоношенности:

  1. С крайне (экстремально) низкой массой тела – вес при рождении составляет до 1 кг (999 грамм и меньше);
  2. С очень низкой массой – вес при рождении менее 1.5 кг (от 1000 грамм до 1499);
  3. С низкой массой тела – вес до 2.5 кг (от 1500 грамм до 2499).

Исходя из гестационного возраста глубоко недоношенные дети, согласно критериям ВОЗ 10 пересмотра, разделяются на две группы:

  1. С крайней незрелостью – сюда относятся малыши, родившиеся в сроке беременности до 28 недель;
  2. Иных случаев недоношенности – в данную группу включают всех детей, гестационный возраст которых составляет 28 недель и больше, но при этом менее 37.

Частота заболеваемости и смертности, вероятность их инвалидизации увеличивается по мере уменьшения срока гестации ребенка, и поэтому профилактика возможной вероятности преждевременного рождения является очень важной проблемой.

Причины рождения недоношенного ребенка

Все этиологические факторы можно разделить на следующие группы:

  1. Социальные, экономические и демографические факторы: наличие профессиональных вредностей и характер труда родителей; вредные привычки (действие алкоголя, никотина и наркотиков); условия жизни семьи (уровень дохода и место жительства, качество питания); состояние уровня образования; качество медицинского обслуживания; наличие психических и физических травм;
  2. Биологические факторы: родительский возраст (меньше 18 лет либо больше 35); маленький рост, предшествующие аборты и роды, количество предыдущих беременностей и их исходы, наличие интервала между беременностями и родами и пр.;
  3. Клинические причины:
  • наличие у матери аномалий развития половых органов (инфантилизм);
  • острые инфекционные процессы у женщины;
  • предшествующий данной беременности аборт, который вызывает травматизацию матки (приводит к нарушению строения эндометрия, недостаточности шейки);
  • наличие у матери соматической патологии (порока сердца, пиелонефрита, анемии, гипертонической болезни (приводят к гипоксии, нарушению плацентарного кровотока и изменениям в строении плаценты);
  • имеющиеся инфекции, которые передаются половым путем;
  • наличие осложнений данной беременности (гестоз);
  • возникновение несовместимости крови матери и плода (по резус-фактору и группе);
  • хромосомные заболевания ребенка;
  • эндокринная патология у матери (нарушение функции яичников, сахарный диабет и пр).

Чем же недоношенный новорожденный ребенок отличается от доношенного?

Зрелым новорожденным называют такого ребенка, который, исходя из своего морфофункционального развития, является готовым к жизни вне утробы матери в условиях оптимального ухода и вскармливания. Такой малыш способен хорошо удерживать температуру тела, имеет основные рефлексы (сосания, глотания), устойчивые частоты сокращений сердца и дыхания и нормальную двигательную активность.

Внешние анатомические особенности недоношенного ребенка:

  1. Непропорциональность в телосложении: размер головы составляет до трети от роста; мозговая часть черепа больше лицевой; кости черепа податливые и тонкие, открыты все швы и роднички; нет ядер окостенения в эпифизах костей; короткие ноги и шея;
  2. Кожные покровы яркие, темно-красные, тонкие, глянцевые, словно просвечиваются, кожные складки на подошвах слабо выражены;
  3. Лануго (обильный и густой пушок) имеется на коже спины, плечах, лице (лоб и щеки), разгибательных поверхностях конечностей (чаще бедрах);
  4. Подкожно-жировой слой уменьшен либо вообще отсутствует, сохраняется только в районе щек, есть склонность к быстрому развитию отека;
  5. Низко расположенное пупочное кольцо;
  6. Хрящи ушных раковин мягкие на ощупь, плотно прилегающие к голове;
  7. Ногтевая пластинка тонкая, кончик ногтя не доходит до края пальца;
  8. Молочные железы недоразвиты;
  9. Наружные половые органы открыты, зияние половой щели (малые губы не прикрыты большими), у мальчиков в мошонке нет яичек.

Признаки незрелости со стороны органов и их систем

Недоношенные дети по неврологическому статусу отличают от зрелых малышей, что объясняется анатомической и функциональной незрелостью ЦНС:

  • Более слабые, вялые, заторможенные, сонливые, двигательная активная снижена, крик может быть очень слабым или вообще отсутствует;
  • Тонус мышц-сгибателей преобладает над тонусом разгибателей, физиологический мышечный повышенный тонус отсутствует и появляется, как правило, к двум месяцам после рождения;
  • Снижение всех рефлексов, которые имеются у доношенного ребенка, сосательного и глотательного в том числе. Недоношенный малыш с массой тела более 1,5 кг становится способен сосать не ранее 2 недель после рождения, при массе тела менее 1500 и более 1000 этот рефлекс возникает к 3 недели, у детей менее 1 кг при рождении – не раньше месяца жизни:
  • Характерна несовершенная терморегуляция. Для всех недоношенных детей типично снижение способности к образованию тепла из-за маленьких запасов жира и низкого тонуса мышц. При этом высокая отдача тепла обусловлена большой площадью поверхности тела и поверхностно расположенными сосудами кожи. Все это приводит к быстрому переохлаждению, а незрелые центры терморегуляции в ЦНС могут быть причиной перегревания малыша.

Со стороны дыхательной системы особенностью будет наличие первичных ателектазов легких, вариабельность частоты дыхания (чем меньше ребенок, тем он чаще дышит), его глубины, остановки либо длинные паузы между вдохами. Степень зрелости легочной ткани зависит от срока гестации: у родившихся до 28 недель плохо развиты альвеолы и капилляры, снижена растяжимость, отсутствует сурфактант, что ведет к появлению дыхательной недостаточности после рождения.

Для сердечно-сосудистой системы характерна изменчивость частоты сокращений сердца, низкое АД в первые двое суток после рождения, сниженный тонус сосудов. Изменение гемодинамики, связанное с рождением, происходит медленно при маленьком сроке гестации.

Со стороны органов пищеварения особенностью недоношенного ребенка являются маленький объем желудка, снижение тонус сфинктеров, уменьшение перистальтики кишечника, что обуславливает склонность к вздутию и срыгиванию. Также снижается активность всех ферментов с уменьшением гестационного возраста.

Для мочевыделительной системы характерно уменьшение способности почек концентрировать мочу (из-за низкого объема фильтрации в клубочках и обратного всасывания в канальцах), почечной регуляции мочеобразования и способности поддерживать стабильное кислотно-основное состояние крови. Это обуславливает значительные колебания частоты и объема мочеиспусканий.

Обмен веществ недоношенного ребенка характеризуется тенденцией к снижению в крови белка, глюкозы, кальция, повышению билирубина.

Особенности физиологии недоношенного ребенка

Они обусловлены незрелостью всех органов и их систем и заключаются в следующем:

  • Потеря массы тела после рождения максимальна в течение первых 7 дней, может быть до 15% и восстанавливается к 3 неделям;
  • Желтуха будет проявляться у 95% недоношенных детей, характер ее более длительный и выраженный;
  • Гораздо реже можно наблюдать признаки гормонального криза и токсической эритемы, в отличие от зрелых детей;
  • Ранний адаптационный период у маловесного ребенка продолжается до двух недель, а период новорожденный – три месяца;
  • Большая часть недоношенных малышей сравнивается по развитию со сверстниками к 1,5 годам, а глубоконедошенные догоняют их к 3.

Признаки доношенного и недоношенного ребенка

Каждая женщина с волнением и страхом ожидает дня родов. Воображение еще с первых месяцев беременности рисует картины первой встречи с карапузом. Однако бывает, что встреча эта совсем не такая, как в мечтах, поскольку кроха рождается недоношенным. По медицинским меркам, женщина должна родить в 38- 40 недель беременности, однако уже с 37-ой недели ребенок считается доношенным. Чтобы разобраться в этом сложном вопросе и знать, как себя вести в такой ситуации, нужно изучить признаки доношенного и недоношенного ребенка.

Рассчитать точную дату родов и определить, на какой неделе точно родился кроха нельзя, поскольку точную дату зачатия мало кто знает. Так, признаки доношенного ребенка сводятся к следующим:

  1. Малыш родился после 38-ой недели.
  2. Вес новорожденного составляет 3200-3500.
  3. Рост доношенного малыша 45-54 см, при окружности головы 33-35 см.
  4. Кожа гладкая, розоватая с элементами родовой смазки.
  5. В момент родов малыш кричит громко, делая хаотичные активные движения конечностями.
  6. На головке крохи визуализируются два родничка – большой и малый.

Это – основные медицинские критерии, однако они очень расплывчаты. Дело в том, что вес и рост могут варьироваться исходя из комплекции мамы, течения беременности и других факторов. Незначительные отклонения в этих показателях могут также означать доношенную беременность. Но если разница большая, речь будет идти, скорее всего, о недоношенном малыше или крохе с задержкой внутриутробного развития.

Выделяют несколько основных признаков недоношенного ребенка:

  1. Роды произошли ранее 37 недели.
  2. Кроха появился на свет весом менее 2500 и ростом не больше 45 см.
  3. Среди морфологических признаков – морщинистая кожа ребенка. Ее цвет розовый или ярко-красный, что символизирует недостаточное развитие жирового слоя.
  4. Тело малыша покрывают пушковые волосики.
  5. Пупочек находится внизу, над лобком, соски практически неразличимы.
  6. Голова недоношенного крохи большая, составляет около трети всего роста.

Это – основные визуальные признаки недоношенного малыша. Однако есть еще и те, что не бросаются в глаза, поскольку отвечают за функционирование внутренних органов. Так, например, у малыша может не проявляться сосательный или глотательный рефлекс, дыхание не ритмичное, сбивчивое. Кроме того, движения недоношенного малыша очень неактивные, он практически не двигается, издавая при этом слабые чуть слышные крики.

Такого малыша врачи оставляют под круглосуточным наблюдением в специальной палате, поскольку самостоятельно есть и дышать у малыша получается не всегда. Сколько времени понадобиться на адаптирование крохи к окружающему миру и жизни в нем не знает никто. Все зависит от состояния здоровья малыша, развития его внутренних органов, а также набора массы тела.

Как правило, выписывают недоношенных деток только тогда, когда вес и физиологические особенности приходят к нормальному состоянию. Однако стоит учитывать, что один или даже несколько указанных признаков не могут означать недоношенность беременности. Только врачи по совокупным показателям могут сделать это заключение и назначить соответствующий уход.

Источники: http://stydopedia.ru/4x9d96.htmlhttp://studopedia.ru/11_104118_priznaki-zrelosti-i-donoshennosti-ploda.htmlhttp://babysovet.ru/novorozhdennyj/priznaki_donoshennosti_novorozhdennogo.html

Ссылка на основную публикацию