Исследование для определения наличия в моче основных белков плазмы крови — альбуминов. Белки именно этой группы в первую очередь начинают попадать в мочу при заболеваниях почек. Их появление в моче – один из самых ранних лабораторных показателей нефропатии.
Микроальбумин в моче, микроальбуминурия (МАУ).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
- Исключить прием мочегонных препаратов за 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).
об исследовании
Альбумины – это растворимые в воде белки. Они синтезируется в печени и составляют большую часть белков сыворотки крови. В организме здорового человека в норме с мочой выводится лишь небольшое количество альбуминов, имеющих самый маленький размер, – микроальбуминов, так как почечные клубочки непораженной почки для более крупных по размеру молекул альбумина непроницаемы. При начальных стадиях поражения клеточных мембран почечного клубочка с мочой выводится все больше микроальбуминов, по мере прогрессирования поражения начинают выделяться и более крупные альбумины. Этот процесс поделен на стадии по количеству экскретируемых белков (от 30 до 300 мг/сут., или от 20 до 200 мг/мл в утренней порции мочи, принято считать микроальбуминурией (МАУ), а более 300 мг/сут. – протеинурией). МАУ всегда предшествует протеинурии. Однако, как правило, при выявлении у пациента протеинурии изменения в почках уже необратимы и лечение может быть направлено лишь на стабилизацию процесса. На стадии МАУ изменения в почечных клубочках еще можно остановить при помощи правильно подобранной терапии. Таким образом, под микроальбуминурией понимают выделение альбумина с мочой в таком количестве, которое превышает физиологический уровень его экскреции, но предшествует протеинурии.
В развитии нефропатии (как диабетической, так и вызванной гипертонией, гломерулонефритом) выделяют два периода. Первый – доклинический, в течение которого практически невозможно выявить какие-либо изменения в почках, используя традиционные клинические и лабораторные методы исследования. Второй – клинически выраженной нефропатии – далеко зашедшая нефропатия с протеинурией и хронической почечной недостаточностью. В этом периоде нарушения функций почек уже можно диагностировать. Получается, только с помощью определения микроальбумина в моче можно выявить начальную стадию нефропатии. При некоторых заболеваниях почек МАУ очень быстро переходит в протенурию, однако это не касается дизметаболических нефропатий (ДН). МАУ может в течение нескольких лет предшествовать проявлению ДН.
Поскольку ДН и развивающаяся вследствие нее хроническая почечная недостаточность (ХПН) занимают сегодня первое место по распространенности среди заболеваний почек (в России, Европе, США), определение МАУ у пациентов с сахарным диабетом (СД) I и II типа наиболее значимо.
Раннее выявление ДН чрезвычайно важно, поскольку доказана возможность замедления развития ДН и почечной недостаточности. Единственным лабораторным критерием, позволяющим с высокой степенью достоверности выявить доклиническую стадию ДН, является МАУ.
Целесообразно назначать анализ на микроальбумин мочи при начальных признаках нефропатии у беременных, но при отсутствии протеинурии (для дифференциальной диагностики).
Для чего используется исследование?
- Для ранней диагностики диабетической нефропатии.
- Для диагностики нефропатии при системных заболеваниях (вторичной нефропатии), возникающей при длительной гипертонии, застойной сердечной недостаточности.
- Для мониторинга функции почек при лечении различных видов вторичной нефропатии (в первую очередь ДН).
- Для диагностики нефропатии при беременности.
- Для выявления ранних стадий нефропатии, возникшей из-за гломерулонефрита, воспалительных и кистозных заболеваний почек (первичной нефропатии).
- Чтобы выявить нарушения функции почек при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, амилоидоз.
Когда назначается исследование?
- При впервые выявленном сахарном диабете II типа (и далее каждые 6 месяцев).
- При сахарном диабете I типа длительностью более 5 лет (1 раз в 6 месяцев – обязательно).
- При сахарном диабете у детей в раннем возрасте, с лабильным течением сахарного диабета (частые декомпенсации: кетозы, диабетические кетоацидозы, гипогликемии), через 1 год с начала заболевания.
- При длительной, в особенности некомпенсированной артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, сопровождающихся специфическими отеками.
- Во время беременности при симптомах нефропатии (если общий анализ мочи показал отсутствие протеинурии).
- При дифференциальной диагностике ранних стадий гломерулонефрита.
- При системной красной волчанке, амилоидозе для ранней диагностики специфического поражения почек, сопровождающего данные заболевания.
Референсные значения: 0 — 30 мг/сут.
Причины повышения уровня микроальбумина:
- дизметаболическая нефропатия,
- нефропатия, вызванная гипертензией, сердечной недостаточностью,
- рефлюксная нефропатия,
- лучевая нефропатия,
- ранняя стадия гломерулонефрита,
- пиелонефрит,
- переохлаждение,
- тромбоз почечных вен,
- поликистоз почек,
- нефропатия беременных,
- системная красная волчанка (волчаночный нефрит),
- амилоидоз почек,
- множественная миелома.
Понижение уровня микроальбумина не является диагностически значимым.
Что может влиять на результат?
Выделение альбумина с мочой увеличивают:
Выделение альбумина с мочой уменьшают:
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- Белок общий в моче
- Креатинин в суточной моче
- Мочевина в суточной моче
- Гликированный гемоглобин (HbA1c)
- Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
Кто назначает исследование?
Нефролог, терапевт, эндокринолог, уролог, врач общей практики, гинеколог.
- Keane W. F. Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination (PARADE): a position paper of the National Kidney Foundation / W. F. Keane, G. Eknoyan // Amer. J. Kidney Dis. – 2021. – Vol. 33. – P. 1004-1010.
- Mogensen C. E. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria / C. E. Mogensen, W. F. Keane, P. H. Bennett [et al.] // Lancet. – 2021. – Vol. 346. – Р. 1080-1084.
- Saudi J Kidney Dis Transpl. 2021 Mar;23(2):311-5. Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents with type-1 diabetes mellitus and its relation to diabetic control and microalbuminuria. Basiratnia M, Abadi SF, Amirhakimi GH, Karamizadeh Z, Karamifar H.
Выделение альбумина с мочой уменьшают:
Альбумины — распространённая группа белков, которые играют важную роль в жизнедеятельности организма. Они растворимы в воде, где образовывают коллоидные растворы, на микроскопическом уровне эти белки представляют собой упругие сферы. К группе альбуминов принадлежат многие ферменты, антитела, некоторые гормоны, гемоглобин и т.д.
В норме с мочой выделяются небольшие количества альбумина, не более 30 мг альбумина в сутки, что соответствует концентрации альбумина в моче менее 20 мг/л при ее разовом анализе (такое состояние называется нормоальбуминурия). Микроальбуминурией называют выделение альбумина с мочой в количествах, которые превышают норму, но не достигают 300 мг в сутки, дальнейшее увеличение это показателя называется макроальбуминурией, которая сопутствует протеинурии – повышенному выделению белков с мочой.
Виды альбуминурии
Выделение альбумина с мочой
Концентрация альбумина в моче, мг/л
при одноразовом сборе мочи, мкг/мин
Микроальбуминонурия имеет важное значение в диагностике серьёзного осложнения – диабетической нефропатии, которая развивается у больных сахарным диабетом. Опасность этого осложнения состоит в том, что оно развивается медленно и постепенно, поэтому диабетическое поражение почек долгое время может оставаться незамеченным. Кроме отпределения количества альбумина в моче, в диагностике диабетической нефропатии важную роль играет определение скорости клубочковой фильтрации.
Появление у больного сахарным диабетом постоянной микроальбуминурии, уменьшение скорости клубочковой фильтрации и рост содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови свидетельствует о вероятном развитии (в течение ближайших 5–7 лет) выраженной стадии диабетической нефропатии. В диагностике хронических заболеваний почек определение содержания альбумина в крови имеет такую же важность, как и анализ скорости клубочковой фильтрации. На практике, при отсутствии других признаков поражения почек, повышение концентрации альбумина в крови может быть единственным показателем начала развития хронической болезни почек.
Виды альбуминурии
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
Загрузка...
