Прибавка В Весе За Беременность При Ожирении

Содержание

Сильная прибавка веса при ожирении 1 степени

Здравствуйте все! Моя первая беременность. Изначальный вес был 86кг до беременности. То противозачаточные 3 года назад прописали без анализов, прибавка кг 6-8 была, то курить 2 раза пыталась бросить, а так как срок курения большой, то и прибавка в весе по 10к… Во второй раз бросила. и вот беременность… Ужасный токсикоз, 2 раза лежала в стационаре, скинула до 76 к 13 неделе, т.е. потеря веса 12 кг. И тут проходит токсикоз к 14 недели и бац. Вес начал прибавляться по 1кг в неделю. Акушерка орет, я не знаю, что делать, ем как и раньше, ничего нового. Сейчас уже 80.8 вес… хотя раньше как полнела, лицо сразу становилось полным, а сейчас такое же похудевшее. Страшно… Напишите пожалуйста, кто с 1 степенью ожирения сколько набрал и как сбрасывал после родов?

Здравствуйте все! Моя первая беременность. Изначальный вес был 86кг до беременности. То противозачаточные 3 года назад прописали без анализов, прибавка кг 6-8 была, то курить 2 раза пыталась бросить, а так как срок курения большой, то и прибавка в весе по 10к… Во второй раз бросила. и вот беременность… Ужасный токсикоз, 2 раза лежала в стационаре, скинула до 76 к 13 неделе, т.е. потеря веса 12 кг. И тут проходит токсикоз к 14 недели и бац. Вес начал прибавляться по 1кг в неделю. Акушерка орет, я не знаю, что делать, ем как и раньше, ничего нового. Сейчас уже 80.8 вес… хотя раньше как полнела, лицо сразу становилось полным, а сейчас такое же похудевшее. Страшно… Напишите пожалуйста, кто с 1 степенью ожирения сколько набрал и как сбрасывал после родов?

Прибавка В Весе За Беременность При Ожирении

Мы все стремимся выглядеть хорошо, и состояние беременности не является исключением для этого. За время беременности большинство женщин набирает вес, и это нормально! Даже если у вас имеет место избыточный вес, вы все равно должны набрать в весе за счет массы ребенка, массы дополнительных тканей и жидкостей. Новость? Конечно нет.

Вопрос только в том: а сколько набрать?

Выражение «есть за двоих» абсолютно неприменимо к беременной женщине. Есть за двоих — это прибавлять за двоих взрослых людей, что в корне неправильно.

Прибавка в весе зависит от исходного веса женщины. Для оценки веса чаще всего пользуются таким показателем, как индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается, как отношение веса (в кг) к квадрату роста (в метрах). Например, при росте 170 см и весе 60 кг, ИМТ составит 20,77 кг/м2. Исключение составляют люди с избыточной мышечной массой, например, бодибилдеры, к которым данная формула неприменима.

Чем выше ИМТ, тем меньше у вас должна быть прибавка за беременность. В то же время беременность — не лучшее время для потери веса, но при этом лучшее время для внедрения принципов здорового питания и приобщения к умеренной физической нагрузке (степень нагрузки обсудите с лечащим доктором). Придерживаясь такого образа жизни в период беременности, вы «рискуете» быть в лучшей форме после родов, чем до беременности.

Ну и «сколько вешать в граммах?» Другими словами, а к чему стремимся?*

Если ваш вес до беременности был:

1. Недостаточным (ИМТ до 18,5 кг/м2) — прибавка должна составить 12,5 — 18 кг

2. Нормальным (ИМТ 18,5 — 24,9 кг/м2) — прибавка должна составить 10-15 кг

3. Избыточным (ИМТ 25 — 29,9 кг/м2) — прибавка должна заставить 6,5 — 11 кг

4. При ожирении (ИМТ выше 30 кг/м2) — прибавка должна составить 5 — 9 кг

*данные показатели являются ориентировочными

Женщины с избыточным весом или ожирением до беременности находятся в группе риска по развитию осложнений беременности и родов, в том числе по рождению крупных детей. Крупные дети вызывают дополнительные сложности в родах и повышают шанс на родоразрешение путем операции кесарево сечение. Кроме того, у малышей от таких матерей преобладает жировая ткань, что повышает вероятность развития ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа и сердечных заболеваний в детском, подростковом и взрослом возрасте.

Что же делать?

Женщинам с избыточным весом и ожирением необходимо придерживаться диеты и не набирать больше рекомендуемого веса. Совместно с лечащим доктором необходимо поставить целевые значения по прибавке веса за беременность, а также следить за прибавкой на каждом визите. При этом важна не суммарная прибавка в весе за всю беременность, а её динамика. Не должно быть резкой прибавки, затем резкой потери веса, это плохо отразится на малыше. В данном случае вам с вашим доктором необходимо будет найти причину такого колебания. Идеальный вариант — равномерная прибавка в весе в течение всей беременности.

Некоторые женщины не набирают достаточно в течение беременности.

Если вы питаетесь полноценно, регулярно, с минимум 3 основными приемами пищи и 2-3 перекусами, с достаточным количеством белков, жиров и углеводов, при этом по данным УЗИ малыш набирает в весе согласно сроку беременности, а вы при этом не набираете рекомендуемый вес, скорее всего, вам не о чем волноваться. Покажите ваш дневник питания лечащему доктору, чтобы он оценил ваш рацион по составу и убедился в достаточном присутствии в нем микронутриентов.

Что делать, если я набираю слишком быстро/слишком много?

— Увеличьте физическую нагрузку — гуляйте после еды, сходите в бассейн или на занятия для беременных (после консультации с лечащим доктором)

— Обсудите с доктором ваш рацион питания

— Увеличьте количество клетчатки в рационе, добавьте овощей в каждый прием пищи

— Исключите из рациона фастфуд, печенье, сладости, чипсы и другую высококалорийную еду

— Замените напитки с «пустыми» калориями (лимонад, соки, сладкие напитки) на воду, чай (кроме случаев купирования гипогликемии)

— Увеличьте количество клетчатки в рационе, добавьте овощей в каждый прием пищи

Ожирение при беременности

Ожирение — это заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ и избыточным отложением жира в организме, вследствие чего масса тела увеличивается на 20% и больше по сравнению со средними нормальными величинами («идеальная масса тела»).

Ожирение встречается среди лиц всех возрастов, однако с возрастом частота его повышается. Так, у детей и подростков частота ожирения составляет 10%, у женщин до 30 лет частота ожирения составляет приблизительно 25%, от 30 до 35 лет — 25—32, от 35 до 40 лет — 35—40, а старше 40 лет — более 50%.

Ожирение является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклероза), заболеваний органов дыхания и других систем.

Основной причиной возрастания распространенности ожирения и его осложнений является нарушение энергетического баланса между избытком поступления энергии в организм в виде пищевых продуктов и ее расходованием вследствие снижения двигательной активности современного человека. Генетические факторы играют определенную роль в развитии ожирения, хотя четкой передачи ожирения по наследству до сих пор не обнаружено. Тем не менее, хорошо известна семейная предрасположенность к ожирению. Одной из причин семейного ожирения может быть семейный уклад и определенные семейные традиции обильно и сытно питаться.

Ожирение также может развиваться при эндокринных заболеваниях (болезнях надпочечников, щитовидной железы, яичников, гипофиза).

Выделяют 4 степени ожирения.

I степень — фактическая масса тела превышает «идеальную» не более чем на 29%;

II степень — избыток массы тела составляет 30-49%;

III степень — фактическая масса тела превышает «идеальную» на 50—99,9%;

IV степень — фактическая масса тела превосходит «идеальную» более чем на 100%.

Существует множество формул, для вычисления «идеальной» массы тела.

Индекс Брока. При росте до 170 см идеальная масса тела равна росту (в см) минус 100; при росте 170 см и выше — рост (см) минус 105 см.

Индекс Брейтмана. Идеальная масса тела равна рост (см) умножить на 0,7 и из полученного вычесть 50.

Индекс Борнгардта. Идеальная масса тела равна рост (см) умножить на окружность грудной клетки (см) и полученное число разделить на 240.

Для более быстрого вычисления степени ожирения Д. Герроу (1981) предложил так называемый индекс массы тела.

Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг)/ рост (м2).

При ИМТ 25—29,9 имеется ожирение I степени, при ИМТ 30—40 — II степени; при ИМТ более 40 — III степени.

Ожирение, безусловно, неблагоприятно влияет на внутриутробное развитие плода. Беременность часто осложняется гестозами (50—60%), плацентарной недостаточностью (30—40%). Плод, как правило, рождается крупным, то есть более 4000 г, что неблагоприятно влияет на течение родов. Часто развивается слабость родовой деятельности, несоответствие размеров таза матери и головки плода, часто возникают травмы мягких родовых путей и травмы у плода.

Беременность — не время для коррекции веса. Тем не менее рацион питания во время беременности должен быть согласован с эндокринологом и вашим лечащим врачом акушером-гинекологом. Питание должно быть оптимальным, то есть содержать необходимое количество белков, витаминов и минеральных веществ, а количество легкоусвояемых углеводов (мучные и кондитерские продукты, сахар и мед, картофель, виноград) и жиров (сливочное масло, сало, жирные молоко и творог) следует ограничить.

Напомним еще раз, что допустимая прибавка веса за беременность при ожирении должна составить 9,0—9,5 кг. При этом в первые три месяца беременности (первый триместр) еженедельная прибавка массы тела должна составлять 50—150 г, во втором триместре — 150—200 г в неделю, в третьем триместре — 250—300 г в неделю. В среднем еженедельная прибавка массы тела — 220—240 г.

III степень — фактическая масса тела превышает «идеальную» на 50—99,9%;

Влияние ожирения на беременность: плюс кило – плюс осложнение!

Лишний вес вредит любому организму, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета. Беременность у женщин с ожирением переводит их в группу риска по развитию многих осложнений. Число беременных с избыточным весом в развитых странах достигает 26%, и их количество не уменьшается. Некоторые страдают этой патологией еще до зачатия, но есть и те, у кого вес увеличивался в период вынашивания.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Что считать патологией

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Не каждый избыточный вес попадает под определение ожирения. Для диагностики большой популярностью пользуется индекс массы тела. Для подсчета массу тела в килограммах делят на рост в метрах, возведенный в квадрат, измерение обозначается кг/м 2 . Число, полученное в результате подсчета, позволяет определить, имеется ли ожирение. Нормой принято считать 18-24,9 кг/м 2 . Избыточному весу соответствует число 25-30, а ожирение начинается с индекса более 30.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Но этот метод не всегда точен, поэтому для выявления нормального веса применяют другие индексы:

В клинической практике часто проводят измерение кожной складки на уровне третьего ребра и сбоку от пупка. Нормой считается 1,0-1,5 и 1,5-2,0 см соответственно.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Ожирение обычно диагностируют в момент постановки на учет. Это позволяет определить допустимые границы для набора веса за время гестации. У беременных прирост происходит за счет нескольких факторов:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  • ребенок;
  • амниотические воды;
  • плацента;
  • кровь;
  • матка;
  • молочные железы;
  • жировые отложения.

В среднем женщина за весь срок набирает 8-16 кг. До 16 недели вес практически не увеличивается. Некоторые женщины даже худеют по причине раннего токсикоза. С 22 по 29 в неделю прирост оставляет 200 г, а после 29 недели гестации – не более 400 г. Но набор веса при беременности при ожирении должен быть до 7 кг. Он увеличивается только за счет ребенка, матки, плаценты и околоплодных вод. Увеличение массы должно происходить постепенно. Если это резкий скачок, который произошел за несколько суток, то в большинстве случаев это последствие задержки жидкости, которая может стать причиной отеков и развития гестоза. Набор массы больше нормы увеличивает риск осложнений беременности и родов.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Для определения тактики ведения беременности, определяют степень ожирения. Она зависит от отклонения от рекомендуемой массы тела:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  • 1 степень – разница составляет до 30%. Избыток жировой ткани может появиться до зачатия или в период вынашивания.
  • 2 степень – увеличение на 50% от нормального. Это состояние хуже поддается коррекции обычными способами.
  • 3 степень – вес может увеличиться более, чем на 50%, но менее, чем на 100%. В таком положении вынашивание ставится под угрозу.
  • 4 степень – морбидное ожирение, представляет угрозу жизни матери. Это превышение идеального веса более чем на 100%, иногда показатели доходят до 200-300%.
Рекомендуем прочесть:  Можно ли есть рыбные консервы кормящей маме

Если ожирение развивается во время беременности, то его степень определить тяжело. О лишнем весе судят по еженедельному приросту массы тела.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Что приводит к ожирению

Наиболее популярной причиной лишнего веса является алиментарный фактор. Рацион многих женщин до зачатия нельзя назвать правильным. Большое количество животных жиров, простых углеводов в виде сладостей, выпечки и недостаток растительной пищи приводит к отложению жира. Опасность представляет не только подкожная клетчатка, но и жировые депо, распределенные между органами. Даже при соблюдении диеты, они рассасываются в самую последнюю очередь.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Гиподинамия, сидячая работа в сочетании с избытком калорий, не позволяет расходоваться энергии. Она постепенно накапливается в жировой клетчатке.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Роль эндокринных патологий в развитии ожирения до беременности несколько ниже. Сахарный диабет 2 типа может быть как причиной, так и следствием накопления жира. Гипотиреоз, болезнь Кушинга также сопровождаются патологическим набором массы тела.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Наследственность может стать причиной патологии. Если заболевание имеется у одного родителя, то у ребенка риск унаследовать склонность к лишнему весу составляет 9%. При наличии такового у обоих родителей – вероятность повышается до 50%.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

По наследству передается не сама жировая ткань, а особенности метаболизма жиров и углеводов. Также ребенок, выросший в семье полных родителей, наследует пищевые привычки и поведение. Поэтому будущие мамы должны помнить, что они определяют состояние здоровья ребенка на много лет вперед.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Во время беременности создаются определенные предпосылки для набора лишнего веса. Особенности гормонального фона приводят к тому, что во 2-3 триместре масса нарастает особенно активно. После 16 недели начинает полноценно функционировать плацента. Она секретирует большое количество гормонов, среди которых адипоцитспецифические – лептин и резистин. В обычном состоянии они вырабатываются в жировой ткани и влияют на энергетический обмен.

p, blockquote 17,0,1,0,0 —>

Лептин обладает анорексигенным действием, снижает аппетит. Его недостаток приводит к развитию ожирения. Исследователями установлено, что у беременных количество гормона, секретируемого плацентой, приблизительно равно тому же количеству, выделяемому жировой тканью. Но нарушение синтеза не позволяет сдерживать аппетит.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

В накоплении излишней массы играет роль гормон грелин. Он синтезируется в слизистой оболочке желудка, а действие связано с подавлением аппетита. У беременных концентрация грелина снижается, что приводит к появлению чувства голода, которое может беспокоить очень часто. Максимальное количество грелина синтезируется во 2 триместре.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Несмотря на гормональное влияние, у беременных велика роль энергетического дисбаланса, который возникает из-за избыточного поступления калорий и недостаточного их расходования. Гормоны только дополняют и усугубляют имеющиеся проблемы.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Чем это грозит

Ожирение влияет на течение беременности, состояние матери и плода. По разным данным, у 45-85% беременных развиваются осложнения различной степени тяжести. Опасность заключается в том, что висцеральное ожирение сочетается с метаболическими, гормональными изменениями, которые проявляются клинически в виде патологий различных органов.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Сопутствующие заболевания матери приводят к росту числа детей с врожденными пороками, что приводит к высокой перинатальной заболеваемости и смертности. Осложнения беременности при ожирении могут быть следующие:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  1. Сердечно-сосудистые патологии – являются следствием нарушения состава крови, изменения ее вязкости. Происходит увеличение артериального давления. Нарушение соотношения липопротеинов различной плотности приводит к образованию атеросклеротических бляшек и сужению просвета сосудов. У беременных с ожирением значительно чаще развивается варикозная болезнь ног.
  2. Инфекционные осложнения – являются следствием снижения иммунной резистентности. Их регистрируют в 59% случаев беременных с ожирением. Часто это хроническая кандидозная инфекция, которая может поражать не только влагалище, но и складки кожи в подмышечных впадинах, под грудью и в паху. Инфекционные заболевания приводят к патологии в период гестации и после родов.
  3. Патологии пищеварения. Это могут быть рефлюкс-эзофагит, гастрит, холестаз, жировой гепатоз.

Также у женщин при ожирении 2 степени и больше учащаются патологии респираторной системы, мочевыделительных органов.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Сахарный диабет

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Такие пациентки находятся в группе риска по развитию гестационного сахарного диабета. Жировая ткань приводит к инсулинрезистентности клеток. Избыток глюкозы в крови оказывает повреждающее действие на сосуды и становится причиной поражения органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Сахарный диабет, манифестировавший в гестационный период, может не пройти после родов. Для ребенка высокий уровень глюкозы опасен развитием врожденного диабета, а также макросомии – большого веса, часто превышающего 4 кг. Это не признак богатырского здоровья, а дополнительный риск:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

  • родовой травмы;
  • мертворождения;
  • нарушения адаптации;
  • инфекционных осложнений.

Тяжелый гестоз, преэклампсия и эклампсия

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

У женщин с нарушенным жировым обменом в три раза чаще возникают поздние гестозы, при которых артериальное давление повышается выше 140/90 мм рт. ст., имеются отеки и протеинурия. Это сказывается на развитии плода. Гестоз (подробнее о данной патологии читайте в отдельной статье) становится причиной фето-плацентраной недостаточности и внутриутробной задержки развития. Поэтому дети рождаются с небольшим весом, иногда незрелые при доношенном сроке.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Беременные, которые перенесли гестоз, имеют в семь раз больше шансов на развитие патологии сердца и сосудов в будущем.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Тромботические осложнения

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

В 3 триместре возникает естественное увеличение свертываемости крови за счет плазминогена, ФНО-альфа. При ожирении наблюдается значительное увеличение концентрации этих веществ, что становится причиной частого развития тромботических осложнений.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Акушерские патологии

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Чаще всего это следующие состояния:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

  • угроза невынашивания;
  • преждевременные роды;
  • аномалии родовой деятельности;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • переношенная беременность;
  • ФПН;
  • макросомия.

Дети, рожденные от матерей с патологией массы тела, больше подвержены респираторным заболеваниям, у них чаще случается асфиксия в родах или апноэ периода новорожденности. Это требует повышенного внимания как со стороны будущей матери, так и персонала роддома.

p, blockquote 35,1,0,0,0 —>

Риск выкидыша в раннем сроке связан с гиперандрогенией, которая развивается из-за метаболизма стероидов в жировой ткани. Поэтому при ожирении 4 степени само наступление беременности бывает проблематично из-за гормональных сдвигов.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

У 15-17% беременных к окончанию срока гестации не происходит формирование родовой доминанты. Это чревато переношенным плодом, который имеет высокие шансы получить родовую травму.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Частота рождения детей с макросомией, сопровождающейся весом более 4 кг составляет 20-40% по разным источникам. Размер ребенка увеличивается неравномерно, в большей степени растет верхняя часть туловища и голова. Это становится одной из причин функционального несоответствия размеров таза головке плода. Поэтому женщине может быть предложено кесарево сечение.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Подходы к ведению беременности и родов

Ожирение не является противопоказанием для наступления беременности. Однако особенности течения гестации при ожирении требуют от врача отнести пациентку к группам риска по развитию следующих патологий:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

  • гестоз;
  • гестационный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • инфекционные осложнения;
  • родовой травматизм;
  • кровотечения;
  • аномалий родовой деятельности;
  • невынашивания.

Беременная нуждается в дополнительном обследовании и контроле анализов крови. При каждом посещении врача сдается анализ мочи, обязательно проверяются ноги на наличие отеков, контролируется артериальное давление. При появлении признаков начинающегося гестоза (протеинурия, отеки, повышение АД), показана госпитализация для выяснения акушерской ситуации.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Женщинам с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом необходимо лечь в больницу трижды:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

  1. До 10 недель для выяснения возможности вынашивания ребенка.
  2. После 22 недель для диагностики состояния, коррекции необходимого лечения.
  3. В 36 недель – для определения тактики ведения родов и выбора оптимального метода.

Необходимы консультации других врачей, которые назначаются по показаниям:

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

  • эндокринолога;
  • диетолога;
  • кардиолога;
  • флеболога;
  • хирурга.

Выбор метода родоразрешения зависит от множества факторов. Беременность при ожирении 3 степени не относится к таким показаниям. Но если у плода незадолго до родов выявлена макросомия, а вес по результатам УЗИ превышает 4000 г, это может стать показанием для кесарева сечения.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Лечение и борьба с осложнениями

До зачатия

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Чтобы не думать, что делать уже после подтверждения зачатия, необходимо корректировать лишний вес еще до наступления беременности. Сброс нескольких процентов от имеющейся массы тела позволит значительно снизить развитие осложнений в будущем. Прибегают к интенсивным физическим нагрузкам, диете, а также некоторым медикаментозным средствам, которые влияют на усваиваемость жира.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

В период вынашивания ребенка

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Доступна только диетотерапия, не интенсивные физические нагрузки, увеличивающие физическую активность. Это может быть посещение группы лечебной физкультуры при женской консультации или в специализированных фитнес-центрах.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

Лечение осложнений проводится в зависимости от типа патологии. В большинстве случаев может потребоваться госпитализация.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Угроза невынашивания подлежит лечению в стационаре. Используемая терапия зависит от срока гестации. До 12 недель потребуется назначение препаратов гестагенов для поддержания функции плаценты. После 12-16 недель – продление вынашивания требует назначения раствора магнезии. Она помогает не только снизить тонус матки, то и артериальное давление, которое является частым спутником ожирения.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Для поддержания питания плода, устранения гипоксии назначают Пентоксифиллин, Курантил, витаминные комплексы.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

Диабет, возникший в период гестации, требует назначения специального питания, снижающего сахар в крови. Лекарства для снижения сахара не назначают, многие из них обладают тератогенным эффектом. При необходимости терапию дополняют инсулином, дозировку которого и кратность введения назначает эндокринолог.

p, blockquote 52,0,0,1,0 —>

Тромбофилия и профилактика венозных тромбозов требует приема небольших доз Аспирина. При признаках формирования варикозного расширения вен ног назначается ношение компрессионного белья. Его не рекомендуют снимать во время родов. Женщинам с ожирением, которым предстоит операция кесарева сечения, специальные чулки являются обязательными.

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

Диета

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

Питание не должно быть бедным по нутриентному составу. Правильное питание является одной из составляющих здоровья будущего ребенка. Вредят любые крайности, включающие как переедание, так и недоедание. Недостаток питательных веществ во 2 и 3 триместрах приводят к рождению маловесного ребенка, нарушениям метаболизма, который не приспособлен к поступлению большого количества активных веществ. Это становится предпосылкой для формирования ожирения в постнатальном периоде.

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

При составлении рациона необходимо учитывать, что у беременной увеличивается среднесуточная потребность в белках на 10 г. Жиров необходимо потреблять меньше, но это не касается омега-3-ненасыщенных жирных кислот. Их основным источником являются:

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

  • морепродукты;
  • орехи;
  • растительные масла;
  • печень;
  • желток яиц;
  • продукты из сои.

Также повышается потребность в витаминах А, С, группы В, фолиевой кислоте (о ее важности мы уже рассказывали).

p, blockquote 58,0,0,0,0 —>

Жесткие диеты противопоказаны. Необходимо равномерно увеличить количество приемов пищи до 5 раз в сутки, при этом уменьшив размер порции. Количество жидкости ограничивать нельзя, это должно быть до 1,5 литра чистой воды. Даже при гестозе с выраженными отеками нельзя уменьшать этот объем.

p, blockquote 59,0,0,0,0 —>

Основу питания должны составлять овощи в любом виде, обязательно часть из них в свежем. Также необходимы фрукты. Растительная пища обеспечит необходимый объем, а также нормализует функции кишечника, насытит витаминами.

p, blockquote 60,0,0,0,0 —>

Обязательно включены в рацион крупы. Белковой пищей являются нежирное мясо, яйца, рыба, молочные продукты. Предпочтительнее кисломолочная группа, так как из нее легче усваивается белок и кальций.

p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

Иногда врач может рекомендовать разгрузочные дни. Их практикуют при общем удовлетворительном состоянии. Они включают один или два вида продукта, которые равномерно распределяется в течение дня. Это могут быть:

Но такие дни практикуют не часто, любая монодиета является опасной не только для беременных. Не допускается появление у женщины навязчивого чувства голода.

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

Профилактические меры

Чтобы лишний вес не повлиял на вынашивание ребенка, необходимо заранее побеспокоиться о своем состоянии. Для этого еще на этапе планирования нужно постараться похудеть.

p, blockquote 64,0,0,0,0 —>

Уже во время беременности необходимо контролировать лишний вес, постараться не набирать больше положенного количества. Для этого совместно с врачом-диетологом составляется подробный план питания.

p, blockquote 65,0,0,0,0 —>

Для женщин с сахарным диабетом питание назначают по хлебным единицам. Это такая система, которая учитывает поступление углеводов с пищей. Для удобства женщинам дают специальные таблицы, в которых описано соответствие хлебных единиц каждому продукту.

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

Если причина лишнего веса в органической патологии, то изначально необходимо заняться ее лечением. Гипотиреоз, болезни эндокринной системы могут корректироваться медикаментозно.

p, blockquote 67,0,0,0,0 —>

Профилактика включает не только развитие ожирения, но и формирование осложнений. Поэтому необходимо определять группу риска и своевременно назначать медикаментозные препараты, а при необходимости прибегать к госпитализации.

Рекомендуем прочесть:  Воды отошли на 20 неделе беременности

p, blockquote 68,0,0,0,0 —>

p, blockquote 69,0,0,0,0 —> p, blockquote 70,0,0,0,1 —>

Тяжелый гестоз, преэклампсия и эклампсия

Прибавка в весе за беременность при ожирении

Гестоз (поздний токсикоз) у беременных: признаки, степени, последствия, лечение

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Любая рожавшая женщина знакома с некоторыми особенностями течения беременности и основными этапами наблюдения за ней: регулярное посещение лечебного учреждения, сдача анализов, УЗ-исследования, взвешивание. Некоторых удивляет необходимость контроля веса. Мол, зачем медицинским работникам заботиться о будущей фигуре беременной? Любая диагностическая процедура имеет смысл и чем-то обусловлена.

На сколько килограммов должен увеличиться вес женщины во время беременности? Многие правильно ответят на вопрос – около 10 кг. А если – на 20–25? Такая прибавка «говорит» о скрытых (и не только) отеках. А отеки – это гестоз. Женщинам такое заболевание в большей степени известно под названием поздний токсикоз.

Отеки – это один из диагностических признаков гестоза, но только ими патология не ограничивается. Легче проходит гестоз у здоровых женщин. В этом случае его называют «чистым». Такая разновидность заболевания встречается у 30% беременных. Если же он развивается на фоне уже имеющихся болезней (гипертонии, диабета, желудочно-кишечных недугов, заболеваний почек), то в этом случае говорят о «сочетанном» гестозе. Понятно, что последняя форма протекает тяжелее.

Данная патология касается только беременных женщин – после родов гестоз проходит. Тем не менее, гестоз классифицируется как опасное заболевание. Коварство его – в осложнениях. Четверть женских смертностей при беременности происходит из-за гестоза. В 3-4 раза чаще, чем при неосложненной беременности, погибает плод.

Основной причиной гестоза является нарушение регуляции сосудов, в результате чего происходит их спазм. В основном поражаются микрососуды.

Что касается патогенеза гестоза: многие ученые видят его связь с иммунными факторами. Антигены плода влияют на выработку антител матерью. В свою очередь, антитела вызывают образование избытка иммунных комплексов, оказывающих негативное влияние на организм беременной.

Как проявляется гестоз?

Часто заболевание называют ОПГ-гестозом. ОПГ – первые буквы терминов: отек, протеинурия, гипертензия. Это основные признаки патологии. Не всегда отмечается весь комплекс. Гестоз легкой степени может протекать с одним или двумя из перечисленных симптомов.

Чаще у беременных наблюдаются отеки. Женщина много употребляет жидкости, которая не может полностью выйти из организма и задерживается в межтканевом пространстве. Могут отекать только нижние конечности, но при более тяжелых формах – все тело. Не всегда отеки заметны. Иногда речь идет о скрытой форме. Обнаруживают ее с помощью взвешивания. Прибавка в весе более 0,5 кг за неделю свидетельствует о начинающейся проблеме. Назначается контроль за употребленной жидкостью и количеством выделенной мочи. Если при нормальном питьевом режиме мочи выделяется менее 0,8 л, можно заподозрить гестоз.

На фоне задержки жидкости развивается гипертензия. Контроль давления происходит при каждом посещении врача. Давление при гестозе превышает норму на 15–20%. Какое давление считать нормой? Обычно это 120/80. Однако если у женщины в начале беременности отмечалась гипотония, то даже общепринятая норма для нее уже может быть сигналом к дальнейшему обследованию.

Под протеинурией подразумевается выделение с мочой белка. Такой признак свидетельствует о нарушении почечной деятельности. Поэтому важно не пропускать такую диагностическую процедуру, как анализ мочи. После 20 недели беременности мочу исследуют еженедельно.

Если у женщины присутствуют два из трех признаков этой болезни, то лечение дома оказывается неэффективным – больную лучше госпитализировать.

К другим симптомам относятся головная боль, рвота, тошнота, тяжесть в голове. В наиболее сложных случаях – изменение сознания и судороги.

Более вероятно проявление патологии у беременных:

  • Ожидающих первенца;
  • Имеющих инфекции половых путей: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
  • Страдающих хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, лишний вес и другие;
  • Ожидающих двойню.

Классификация гестозов

Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

В зависимости от признаков и формы заболевание можно разделить на следующие степени тяжести:

К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ. В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

  • Отслоение плаценты;
  • Гипоксия плода;
  • Кровотечения;
  • Преждевременные роды.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения.

3 степень, преэклампсия

При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге. Отеки оказывают повреждающее действие на печень, о чем свидетельствует боль справа. Случаются даже кровоизлияния в этот орган. «Мушки», «пелена» перед глазами могут указывать на проблемы с сетчаткой глаза.

Основные признаки преэклампсии:

  1. Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
  2. Давление – 160/110 и больше;
  3. Белок в моче;
  4. Нарушение свертывания крови;
  5. Уменьшение количества тромбоцитов;
  6. Изменение работы печени;
  7. Тошнота, рвота;
  8. Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в кровоизлиянии в мозг, отеке мозга, летальном исходе. Несмотря на сходство гестозных приступов и припадков эпилепсии, у них имеется ряд отличий. При эпилепсии анализы мочи нормальные, отсутствует гипертония, перед припадком отмечается характерная эпилептическая аура.

HELLP-синдром

Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

К наиболее редким формам гестозов относятся:

  • Экземы;
  • Дерматозы;
  • Бронхиальная астма;
  • Зуд беременных.

Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

С разной частотой беременные могут страдать другими разновидностями гестозов:

  1. Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.
  2. Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
  3. Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
  4. Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
  5. HELLP-синдром относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

Осложнения гестоза

Гестоз легкой степени может быть практически незаметным. Зачем обследоваться, а тем более госпитализироваться, если самочувствие хорошее и ничего не болит! Но хочется подчеркнуть, что главная опасность заболевания в его последствиях, таких как:

  • Отеки легких;
  • Кровоизлияние;
  • Патология сердечнососудистой системы;
  • Отслойка плаценты;
  • Заболевания почек;
  • Задержка в развитии ребенка;
  • HELLP-синдром;
  • Досрочные роды;
  • Заболевания печени;
  • Гипоксия плода;
  • Отек мозга;
  • Проблемы с сетчаткой глаза;
  • Инсульт;
  • Гибель ребенка;
  • Гибель беременной.

Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

Диагностика

Каждая женщина при беременности проходит регулярное медицинское обследование, при появлении настораживающих симптомов такое обследование проводится внепланово, добавляются диагностические процедуры.

К необходимым исследованиям относятся:

  1. Взвешивание. Во второй части беременности прибавка в весе не должна превышать 350 г в неделю. Если женщина набрала полкилограмма и более, то нужно проводить дополнительные обследования.
  2. Необходимость в контроле потребления жидкости. Для беременных правило «2 литра и более воды в сутки» не подходит. А при появлении выраженных отеков ее количество не должно быть более 1 л. Также необходимо контролировать объем выделенной мочи.
  3. Проведение анализа крови. Определяется число тромбоцитов и эритроцитов. Особенно важным является показатель содержания тромбоцитов и свертываемости. Кроме общего проводится биохимический анализ, коагулограмма.
  4. Контроль за артериальным давлением, причем на каждой руке. О наличии гестоза может говорить большая разница в показателях на левой и правой руке.
  5. Анализ мочи. Необходимо контролировать наличие белка в моче.
  6. УЗИ плода с допплерометрией. С помощью этого исследования выявляется степень развития плода, гипотрофия.
  7. Осмотр стоматолога.
  8. Обследование глазного дна. Если сосуды глазного дна изменены, то это может свидетельствовать о проблемах с сосудами головного мозга.

Женщина не должна игнорировать медицинские обследования. Особенно это касается зрелых мамочек (после 35 лет) и тех, кто рожает первенца. Также к своему здоровью должны быть внимательны беременные с хроническими и инфекционными заболеваниями.

Успешная диагностика – залог правильно выстроенной стратегии лечения.

Важно! Ни один симптом не должен ускользнуть из поля зрения беременной. О своих подозрениях ей необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Как лечить гестоз?

Сразу скажем, что полностью вылечить гестоз нельзя. Он проходит вместе с беременностью. Однако предупредить его развитие в более тяжелые формы возможно.

Основные направления лечения:

  • Необходимо создать лечебно-охранительный режим. Женщина должна избегать сильных эмоциональных нагрузок, быть спокойной и уравновешенной. Вреден яркий свет, шум, тяжелые физические нагрузки, не соответствующие ее состоянию. Если гестоз выражен слабо, то назначаются такие средства, как пустырник, валериана, а при более тяжелых формах прибегают к индивидуальному подбору успокаивающих препаратов с учетом беременности.
  • Чтобы восстановить функцию организма беременной, а также предупредить гипоксию плода, назначают соответствующие медикаментозные средства. Это лекарства, обладающие успокаивающим, гипотензивным, спазмолитическим, мочегонным эффектом. Такие препараты должны улучшать плацентарный кровоток, предупреждая гипоксию плода. При обострении имеющихся хронических заболеваний назначается соответствующее лечение, направленное на купирование симптомов.
  • Должны готовиться родовые пути, чтобы родоразрешение при гестозе было проведено своевременно и бережно. Сроки родов определяются состоянием беременной. Например, тяжелая форма гестоза предполагает родоразрешение не позднее трех дней от ухудшения состояния. Если развивается эклампсия, родоразрешение должно быть немедленным. Наиболее безопасными для здоровья малыша являются роды на 38 неделе беременности и позже, поскольку к этому времени успевают сформироваться все жизненно важные системы плода. Рожать естественным способом или применять метод «кесарево сечение»? Выбор зависит от состояния плода и родовых путей беременной. При тяжелом гестозе, когда необходимо срочное родоразрешение, проводится операция кесарево сечение. Если роды проходят естественным способом, рекомендуется анестезия. Причем не столько для обезболивания, сколько для улучшения плацентарного и почечного кровообращения, а также небольшого снижения давления. В случае нетяжелого гестоза назначается лечение, а роды проходят в срок естественным путем.

При средних и легких формах гестоза женщинам рекомендуется госпитализация в стационар. Тяжелые гестозы могут потребовать и реанимации. Основные исследовательские процедуры, которые проводятся в стационаре:

  1. Проведение общего анализа мочи, а также пробы по Зимницкому.
  2. Изучение состояния будущего ребенка (допплерометрия, УЗИ, кардиотокография).
  3. Коагулограмма и другие анализы крови.

В качестве лечения применяются инфузионная терапия, задача которой – выведение тканевой жидкости, а также восполнение ее недостатка в сосудах. При гипертензии проводится индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Лечение продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от тяжести состояния. Чем оно опаснее, тем меньше у женщины времени. Родоразрешение – это главный итог любого лечения. Поэтому в самых тяжелых случаях проводится немедленное кесарево сечение.

Принципы профилактики гексоза

Основная задача пациентки и медицинских работников состоит в своевременном выявлении заболевания и начале раннего лечения. Поэтому избежать гестоза без активной профилактики сложно.

Не допускать ожирения. В период беременности женщины иногда сильно набирают вес. Почему это происходит? Причин много. Во-первых, повышение аппетита может вызвать гормональная перестройка. Во-вторых, женщина начинает позволять себе есть все подряд, мотивируя это тем, что фигура и так портится, хуже не будет. В-третьих, некоторые женщины уверены, что есть нужно за двоих. Если она будет питаться как раньше, ребенку не достанется многих питательных веществ. К сожалению, эффект от такого пищевого поведения печальный – ожирение и гестоз.

Диета при гестозе очень простая. Для плода необходим белок (из него будут строиться клетки организма будущего ребенка), а значит, в рационе беременной должны быть молочные продукты, нежирное мясо, яйца, рыба. Повышенное содержание белка в пище необходимо еще и потому, что происходит его миграция из организма.

Нужны витамины, минералы, клетчатка. А их больше всего в овощах и фруктах. Особенно важна клетчатка: при минимуме калорий она прекрасно утоляет голод. Для желудочно-кишечного тракта такая диета также благоприятна – не будет запоров и осложнений в виде геморроя, которые часто беспокоят беременных. Хорошо позабыть о существовании мучного и сладкого. Кроме лишнего веса, они ничего не дадут ни матери, ни ребенку.

Максимальная прибавка в весе за всю беременность должна быть не более 12 кг. Немного больше могут поправиться женщины с первоначальным дефицитом массы тела. И наоборот, пухленьким мамочкам разрешается набрать максимально 10 кг.

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рекомендуем прочесть:  Как понять первые шевеления ребенка

Очень важен правильный питьевой режим. Несмотря на угрозу отеков, сильно ограничивать себя в воде не следует. Рекомендуется употреблять от 1 до 1,5 литра жидкости в день, сюда же входят фрукты, супы и другие продукты. А вот задерживать эту воду солью нельзя. Как бы ни хотелось беременной съесть соленый огурчик или кусочек селедки, делать это не нужно. Для отвода лишней жидкости, а также улучшения почечного кровообращения полезно пить отвар толокнянки, шиповника, морс из клюквы, почечный чай (по согласованию с врачом!). Для этих же целей врач может выписать специальные лекарственные средства: цистон, канефрон и т. д.

И еще один, а, возможно, самый важный принцип профилактики – подвижный образ жизни. Беременность – не болезнь. Поэтому беременная, как и любая другая женщина, должна ходить пешком, заниматься плаванием, йогой для беременных, пилатесом, не забывать о специальной гимнастике. Главное – не переусердствовать. Необходимо прислушиваться к своему состоянию и при малейших подозрениях на его ухудшение прекращать упражнения. Для своего спокойствия лучше лишний раз проконсультироваться у врача. Физическая нагрузка не должна повредить женщине и ее будущему ребенку. Врач может порекомендовать специальные упражнения, помогающие избавиться от тех или других проявлений патологии.

Невыявленный и нелеченный гестоз опасен. Только внимательное отношение к себе позволит женщине родить здорового ребенка и сохранить свое собственное здоровье.

Видео: гестоз в цикле «Беременность неделя за неделей»

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Высокое внутричерепное давление у ребенка

Внутричерепное давление обусловлено количеством жидкости (ликвора), находящегося в желудочках мозга, венозных синусах, в пространстве под паутинной оболочкой. Она защищает ткани мозга от ударов, выполняя роль прослойки, обеспечивает питание структур, создает необходимые условия для достаточного кровоснабжения.

Повышенное внутричерепное давление у ребенка вызывается нарушением баланса между производством ликвора и его расходом, созданием механического препятствия для оттока. Соответственно, причиной понижения может быть вытекание спинномозговой жидкости наружу при травматических повреждениях черепа или искусственном медицинском вмешательстве (пункции, операции на мозге).

Особенности строения черепа и мозга у детей

Объем черепа у новорожденного младенца составляет 350–375 см3, окружность головы — в среднем 34 см. Самый значительный рост происходит в возрасте до года:

  • объем удваивается до 700 – 750 см3 (до взрослого состояния ему предстоит еще увеличиться вдвое);
  • окружность головы у годовалого ребенка составляет 46 см (в 6 лет — 51 см, далее в подростковом возрасте увеличится только на 5–6 см).

Скорость роста костей черепа у грудного малыша ежемесячно контролируется на медицинских осмотрах у педиатра. Нарушение пропорционального развития указывает на повышенное давление внутри черепа. Ведь процесс окостенения еще не закончен, в местах стыка отдельных костей сохраняются мягкие участки соединительной ткани (роднички). Они полностью исчезают только к двум годам. Кроме того, вместо плотно спаянных швов между костями черепа остаются фиброзные перепонки.

Подобный механизм приспосабливает ребенка к травмам при родовой деятельности, придает черепу «резерв» в пространстве, смягчает возможные изменения объема мозга в случае его отека.

Роль оболочек мозга в ликворной циркуляции

Три оболочки мозга покрыты массой чувствительных нервных окончаний. Они не только защищают ткань, но и связаны с сосудами и системой каналов ликвора, могут регулировать мозговое кровообращение. Кроме того, контролируют химический состав жидкости, питающей спинной и головной мозг.

Твердая мозговая оболочка у детей сильнее сращена с костями черепа. Поэтому в случаях травмы основания она обязательно повреждается. Образованные синусы создают полости для скопления жидкости.

Паутиновая и мягкая оболочки очень тонкая. Выросты паутинной ткани проникают через твердую оболочку и открываются в просвет синусов, соединяя ликворную систему циркуляции с венозной.

У детей довольно значительный объем занимает пространство под паутинной оболочкой (субарахноидальное). Оно входит вместе с желудочками мозга в состав образований, обеспечивающих свободную циркуляцию ликвора через межжелудочковое отверстие. В сутки через него «прокачивается» до 0,5 л жидкости.

Спинномозговая жидкость образуется в желудочках мозга сосудистыми сплетениями. Постоянное количество ликвора поддерживается в грудничковом возрасте до 30 см3, в дошкольном — до 60, в 8 лет — 100–140 (у взрослого человека – 110 –160).

Организм сам определяет потребность в ликворе. Норма не стабильна, она изменяется:

  • при возбужденном состоянии ребенка;
  • во время натуживания и дефекации;
  • на фоне неблагоприятных метеорологических условий;
  • при росте температуры тела;
  • если выполняется физическая нагрузка.

Какое давление внутри черепа считается нормальным для ребенка?

При измерении ртутным манометром за норму для детского возраста принято 2 мм рт. ст. (для взрослых до 15). Этого давления ребенку достаточно, чтобы компенсировать неблагоприятные внешние условия.

Неврологи считают, что для назначения правильного лечения необходимо учитывать соотношение между объемом ткани мозга и жидкости: если в связи с отеком мозг увеличивается, компенсаторно снижается продукция ликвора, растет всасывание. На этом фоне внутричерепное давление может оставаться нормальным при хорошей адаптации организма.

Это объясняет, почему чаще страдают дети с недостатками в иммунной системе. В случае истощения механизмов компенсации даже небольшое увеличение объема ткани вызывает высокое давление внутри черепа.

Какие причины способствуют повышению давления внутри черепа?

Проще всего объяснить возможные причины:

  • избытком выработки ликвора;
  • недостаточным всасыванием;
  • механическим препятствием в проходимости путей оттока.

К непосредственным факторам, вызывающим патологические отклонения в детском возрасте, относятся:

  • гипоксия плода в период беременности — недостаток кислорода, связанный с нарушенным плацентарным кровообращением, малокровием матери, авитаминозом;
  • асфиксия в младенческом периоде — серьезная патология легочной ткани, вызывающая нарушение обмена кислорода и углекислого газа;
  • травмы в родах, включая наложение вакуумэкстрактора, щипцов на головку ребенка, являются причиной мозговой гипертензии у 90% детей грудничкового периода;
  • поздние травмы черепа, сотрясение мозга;
  • бактериальные и вирусные воспалительные процессы в тканях мозга (энцефалит) и его оболочках (менингит), имеет значение заражение клещами, вирусами гриппа, стафилококками и стрептококками, грибами, а также гельминтозы — происходит сгущение ликвора, нарушается текучесть;
  • венозный застой в черепе;
  • врожденные неврологические заболевания, вызывающие смещение структур мозга (синдром Арнольда-Киари, измененное положение мозжечка с продолговатым мозгом способствует сдавлению и ущемлению ткани мозга в затылочном отверстии основания черепа);
  • отравления ядовитыми веществами;
  • острые инфекции (респираторные, грипп, энтерит);
  • воспалительные заболевания (синуситы, отиты, бронхиты, ларинготрахеиты);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • воспаленные кисты в ткани мозга, аневризма артерий;
  • абсцесс внутримозговых структур как проявление общего сепсиса, вызванный паразитами;
  • раннее сращение швов и родничков вызывает нарушение соотношения между растущим мозгом и ограниченной полостью черепа;
  • ожирение и гиперфункция щитовидной железы;
  • недостаточность надпочечников.

Увеличение доли ткани мозга наблюдается при «объемных» процессах:

  • опухолях мозга;
  • посттравматических гематомах;
  • абсцессах;
  • гидроцефалии — тяжелой патологии, поражающей пути циркуляции ликвора, при которой имеют значение генетические аномалии, перенесенные внутриутробно инфекции, хронические заболевания женщины при беременности.

Симптомы патологических нарушений по-разному проявляются в младшем и старшем возрасте у детей. Их сложно рассматривать без связи с основным заболеванием.

Что можно заметить в случае роста внутричерепного давления у новорожденного?

У новорожденного ребенка с патологией отмечаются:

  • повышение кожной чувствительности, даже легкое дотрагивание вызывает длительный приступ плача;
  • голова имеет непропорционально большой размер;
  • глазные яблоки выпячиваются кнаружи, веки не смыкаются плотно, это особенно заметно во время сна по видимой радужной оболочке;
  • большой родничок пульсирует и выступает над поверхностью черепа;
  • синюшность кожи головы из-за переполненных вен;
  • дистония мышц (руки новорожденный малыш прижимает к груди, а другие мышцы расслаблены);
  • из-за слабости ребенок плохо сосет, после еды возникает обильное срыгивание в связи с напряженными мышцами брюшного пресса;
  • часто обнаруживается сходящееся косоглазие, разная величина зрачков.

Клинические проявления у детей до года

Как правило, у малышей до года еще не зарастают роднички. Это создает «запас» пространства для роста вещества мозга, но также компенсирует возможный его отек и расширение. Признаками декомпенсации могут быть:

  • Повышенное беспокойство, крик ребенка — стоит обратить внимание на то, что днем и на руках в вертикальном положении ребенок успокаивается. Ночью в горизонтальном положении течение ликвора затрудняется, что переполняет вены мозга, увеличивает сброс в ликворную систему и внутренне давление.
  • Нарушение засыпания, плохой поверхностный сон — возникают по той же причине.
  • Обильное срыгивание после еды, возможна рвота — связана с раздражением центров продолговатого мозга. Признак нельзя считать главным, поскольку причинами могут быть перекармливание, заглатывание воздуха.
  • При ежемесячном осмотре малыша педиатр отмечает быстрое увеличение размеров головы ребенка, особенно лобной доли, выбухание наружу родничков, расхождение швов между костями черепа. Это указывает на чрезмерное накопление жидкости в желудочках и синусах, гидроцефалию.
  • Под кожей головы можно отчетливо видеть расширенные вены. Они переполнены застойной кровью.
  • Глазные яблоки кажутся выпирающими из глазниц. Взгляд отклоняется вниз, веки полностью не смыкаются, видна щель над верхним краем радужной оболочки. Симптом назван по фамилии описавшего его автора — Грефе. Связан со сдавлением глазодвигательного нерва.
  • Отказ от еды и задержка прибавки веса — процесс сосания вызывает рост давления и боли у малыша, поэтому он не может есть.
  • Физическое и психическое развитие нарушаются. Ребенок не в состоянии в срок освоить движения, самостоятельно сидеть, не реагирует на игры, речь.

Клиника у детей старшего возраста

В старшем возрасте и подростковом периоде дети могут описать свои страдания, ответить на вопросы врача. Самые частые проявления:

  • головные боли ночью, к утру;
  • плохой сон;
  • переутомление;
  • боли в глазницах, двоение в глазах, вспышки, кратковременная потеря зрения;
  • постоянная тошнота, возможна рвота, но облегчения не наступает;
  • невозможность сосредоточиться;
  • плохое запоминание;
  • раздражительность, плаксивость.

У школьников состояние сказывается на успеваемости, способности делать домашние уроки.

Как обследовать ребенка?

Самым точным результатом является замер внутричерепного давления с помощью спинномозговой (люмбальной) пункции. Метод применяется только в стационарных условиях. В детской поликлинике врачи пользуются косвенными признаками, симптоматикой, рассказом родителей и ребенка, результатами осмотра.

Подробнее о проведении люмбальной пункции и оценке качества ликвора читайте в этой статье.

Детям грудничкового возраста определяют уровень внутричерепного давления по пульсации родничка на темени монитором Ladd.

В нейрохирургических стационарах при необходимости постоянного контроля в палатах интенсивной терапии и реанимации применяются прикроватные мониторы. При этом в череп пациенту вставляется катетер с баллончиком на конце. Давление регистрируется и передается на измеряющее устройство и компьютер.

К методам диагностики относятся:

  • использование ультразвуковой техники — метод нейросонографии – через большой родничок, выявляет структуру ткани мозга, размеры желудочков и других ликворных полостей, их форму,
  • допплерография — оценивает кровообращение в головном мозге, интенсивность, направление потока, выявляет тромбы и сужение сосудов;
  • компьютерная томография — с помощью послойных рентгеновских снимков, проводимых под разными углами, позволяет выявить расширение, проверить наличие смещения желудочков мозга, изменения в подпаутинном пространстве;
  • магниторезонансная томография — при воздействии на ткани черепа магнитным полем и радиоволнами выявляет изменения структуры, зоны, подозрительные на объемные процессы, расширенные ликворные пространства;
  • обычная рентгенография костей черепа — проводится в детских поликлиниках, может диагностировать разрушение турецкого седла, усиленный сосудистый рисунок, расхождение межкостных швов, вдавления разросшейся паутинной оболочки.
  • офтальмоскопия — проводится старшим детям, изучается диск зрительного нерва на глазном дне, состояние вен и артерий, отечность сосочка нерва и повышенная извитость указывает на застойные явление и повышенное давление внутри черепа.

Неврологи обращают внимание на гипердиагностику патологии, считают, что большее значение для лечения основного заболевания имеет выявление причины.

Лечить внутричерепную гипертензию у детей необходимо по строгим показаниям с учетом основной патологии. После консультации невролога следует уделить внимание курсам массажа, физиопроцедурам, санаторным способам.

Нельзя увлекаться медикаментозными средствами, тем более применять «взрослые» препараты и дозировки.

Подробнее узнать о значении лекарственных препаратов в лечении повышенного внутричерепного давления можно из этой статьи.

Следует помнить о хорошей приспособляемости детей в раннем возрасте с помощью лечебной физкультуры, правильного полноценного питания, организации режима дня.

Детям при умеренных симптомах не назначают мочегонные средства. Более показаны такие проверенные народные средства, как отвар петрушки, чай с тмином, салат из сельдерея.

При тяжелом течении назначают:

  • сосудистые средства для улучшения мозгового кровообращения;
  • диуретики;
  • ноотропы.

Если в результате обследования обнаружена опухоль, то необходимо проконсультироваться с нейрохирургом по поводу сроков ее удаления.

Инфекционные заболевания лечат антибиотиками, противовирусными средствами, иммунными препаратами.

Возможные последствия патологии

Самым тяжелым последствием гипертензии внутри черепа является гидроцефалия. Прогноз терапии зависит от причины и своевременности. Неблагоприятной считается болезнь, связанная с инфекцией или опухолью мозга.

Перспективы выживших в течение первого года детей:

  • отставание в интеллектуальном развитии;
  • физическая слабость;
  • остаточные параличи, парезы;
  • нарушенная речь;
  • судорожный синдром.

В своевременной диагностике и правильном лечении большая роль принадлежит родителям. Обеспечение здоровья своего ребенка начинается с беременности. Неоспорима роль семьи в эмоциональной поддержке больного ребенка. Занятиям придется уделять больше времени и проявлять терпение.

Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

Ссылка на основную публикацию