Признаки доношенности новорожденного и зрелости

Зрелость новорожденного

Под зрелостью следует понимать определенную степень физического развития младенца. Необходимость установления зрелости при судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного младенца обусловлена тем, что ребенок, достигший ее (при отсутствии несовместимых с жизнью уродств, аномалий развития и заболеваний) всегда является жизнеспособным, что является важным для решения ряда процессуальных вопросов сотрудниками правоохранительных органов. [1]

«Зрелость» является морфологическим понятием и характеризует степень внутриутробного развития плода, который доставляется на экспертизу, а понятие «доношенность» относится к этапам беременности, признаки которой остаются в организме матери. Поэтому судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного при решении этих двух вопросов ограничивается только определением его зрелости. Определение доношенности беременности не может быть предметом экспертизы из-за отсутствия объекта исследования. [2]

Содержание

Признаки зрелости плода

Критерии зрелости плода (1966) [3]

  • эластичность кожи с хорошо развитым подкожно-жировым слоем;
  • наличие пушковых волос только в области лопаток и плечевого пояса;
  • густые волосы на голове 2-3 (более 1) см;
  • расширенные зрачки без перепонки, прозрачные роговицы;
  • эластичные, упругие хрящи носа и ушных раковин;
  • выступание ногтей на пальцах рук за их концы и дохождение до их концов на пальцах ног;
  • опущенные в мошонку яички у мальчиков,
  • закрытие у девочек малых половых губ большими, сомкнутость половой щели.

Показатели доношенности плода Каспера-Гюнца

Метрические показатели отдельных костей доношенных младенцев.

Критерии зрелости плода (совр. )

Кожа зрелого новорожденного бледно-сероватой окраски, хорошо развита подкожная жировая клетчатка. На крыльях носа встречаются закупоренные сальные железки. Хрящи носа и ушей эластичны. Длина волос на головке 2 см. Пушок на туловище и кистях обычно исчезает, ногти на руках заходят за концы пальцев, на ногах доходят до концов пальцев. У мальчиков яички находятся в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Грудные железы выступают. Важным признаком зрелости новорожденного, по мнению большинства авторов, является наличие ядер окостенения (в грудине (точка окостенения Журавлевой), пяточной, таранной, бедренной и плечевой костях). Так у зрелого новорожденного в нижних эпифизах бедренных костей можно выявить ядра Бекляра — островки окостенения диаметром, около 0,5-0,6 см.

В настоящее время признаками, позволяющими судить о зрелости новорожденного, являются длина и масса тела, размеры головки, ширина плеч и другие антропометрические данные.

В некоторых случаях для решения вопроса о зрелости по обнаруженным частям плода могут быть использованы данные Каспера и Гюнца о размерах некоторых костей зрелого новорожденного ребенка: длина по диагонали теменной кости — 7,6 см; лобной в высоту — 5,6 см, в ширину — 4,5 см; длина ключицы — 3,4 см; лопатки — 3,2 см; плечевой кости — 7,5 см; локтевой — 7 см; лучевой — 6,6 см; бедра — 8,7 см; большой берцовой — 7,9 см; малой берцовой — 7,7 см.

При проведении судебно-медицинской экспертизы (исследовании) трупов новорожденных младенцев вопрос о их зрелости, как и другие вопросы, разрешается на основании не одного, а всей совокупности признаков, где одним из основных служит гистологическое исследование внутренних органов.

Основные признаки доношенности новорожденного: описание и особенности

Сегодня мы с вами перечислим и кратко охарактеризуем признаки доношенности новорожденного. Кроме этого, мы остановимся и на вопросах переношенности или недоношенности. Как это возможно определить по ребенку и чем детки отличаются? Чем грозит это новорожденному?

По этой причине необходимо знать не только признаки доношенности и зрелости новорожденного, но и уметь правильно поставить диагноз, и знать о возможных проблемах. Если мы будем рассматривать ребенка как объект родов, то это необходимо делать, основываясь на размере головки, так как это самая объемная часть тела плода, которая испытывает наибольшие трудности во время движения по родовым путям. Теперь предлагаем более подробно поговорить о признаках доношенности новорожденного.

Доношенный малыш

Что такое зрелость плода? Это некое состояние ребенка, которое характеризует готовность внутренних органов обеспечить жизнь малыша вне утробы матери. После рождения ребенка должен в обязательном порядке осмотреть неонатолог.

Врачу необходимо произвести оценку по трем параметрам:

  • определение доношенности новорожденного ребенка, признаки которой мы рассмотрим в этом разделе;
  • оценить степень физического развития;
  • морфологическую и функциональную зрелость.

Какой ребенок считается доношенным? К таким признакам относят:

  • срок рождения — от тридцати восьми до сорока двух недель;
  • масса тела должна быть больше двух с половиной килограммов;
  • длина тела — от сорока шести сантиметров и более.

Очень важно отметить, что есть и ряд других признаков доношенности новорожденного. Речь идет о морфологической и функциональной зрелости. Об этом мы поговорим подробно далее. Подводя итог всего сказанного в этом разделе, можно выделить основные признаки доношенности новорожденного:

  • срок беременности;
  • масса тела;
  • длина тела.
Рекомендуем прочесть:  Фазы луны для зачатия девочки

Внешние признаки

Начнем с основных признаков, которые видны невооруженным глазом. Первым пунктом в этом списке необходимо выделить громкий и требовательный голос. Второе – кожа у новорожденного ребенка должна быть розовой и бархатистой. Обязательно обратите внимание на то, что кожа новорожденного должна быть чистой, а жировой слой — равномерным. Третье – наличие открытого большого родничка. Однако, по статистике, в пятнадцати процентах случаев открыт и малый. Четвертый внешний признак – это сформированность ушной раковины, все дуги должны быть явно выраженными. Пятый признак – пупок расположен по центру живота, ногтевые пластины должны полностью покрывать ногтевые фаланги. Шестой признак – у девочек закрытая половая щель, а у мальчиков опущенные в мошонку яички.

Функциональные признаки

В этом разделе мы перечислим функциональные признаки доношенности новорожденного. К таковым можно отнести следующие:

  • конечности малыша должны быть согнуты в суставах;
  • движения хаотичные и довольно активные;
  • для деток характерен повышенный тонус мышц;
  • температура тела стабильна, возможны отклонения в пределах нормы до шести десятых градусов по Цельсию;
  • дыхание новорожденного также стабильно — от сорока до шестидесяти вдохов в минуту;
  • сердцебиение прослушивается хорошо, ритмичное (норма — от ста двадцати до ста сорока ударов в минуту);
  • у доношенного ребенка все рефлексы симметричны, есть возможность вызвать специфические.

Специфические рефлексы новорожденных:

Недоношенность

Теперь обратимся к вопросу критериев недоношенности, переношенности малыша. Недоношенный ребенок рождается до окончания внутриутробного развития, то есть до тридцать седьмой недели беременности. Такие малыши имеют маленькую массу тела, вес меньше двух с половиной килограммов, а рост их не достигает сорока пяти сантиметров. У новорожденных наблюдаются проблемы с терморегуляцией и недостаточность реакции на внешние раздражители. Важно отметить и статистическую информацию: такие детки рождаются примерно в 10% случаев.

Стоить знать, что есть термин «крайняя недоношенность», если малыш рождается на сроке до двадцати двух недель. Это состояние – грань между выкидышем и недоношенным малышом. Масса тела в данном случае является решающим фактором: если она достигает половины килограмма, то это недоношенный малыш, а всего на один грамм меньше – выкидыш.

Недоношенность принято классифицировать по массе тела новорожденного.

Признаки доношенности новорожденного.

Основные признаки —- срок беременности, масса и длина. Однако существует ряд дополнительных прнзнаков, которые характеризуют степень зрелости новорожденного, то естъ его способность к самостоятельному внеутробному существованию.

Внешние (анатомические) признаки:

— голос громкий, требовательный;

— кожа розовая, чистая, бархатистая;

— подкожно-жировой слой развит хорошо, выражен равномерно;

— открыт только большой родничок (в 15% случаев и малый родничок);

— ушные раковины сформированы;

— пупочное кольцо расположено посередине живота;

— ногтевые пластинки полностью покрывают ногтевые фаланги пальцев;

— лануго расположено только на головке, на плечиках и между лопатками;

— половая щель у девочек закрыта и клитор не виден, так как большие половые губы прикрывают малые;

— оба яичка у мальчиков опущены в мошонку.

— движения конечностей активны, хоатичны, конечности согнуты в суставах;

— тонус мышц повышен с преобладанием тонуса сгибателей;

— температура тела относительно устойчива и колеблется в пределах не более 0,5—0,6°С в сутки;

— дыхание относительно стабильное, 40—60 в минуту, апноэ отсутствуют;

— сердцебиение относительно ритмичное, стабильное, 120—140 в минуту;

— рефлексы живые, симметричные, вызываются специфические рефлексы новорожденаых.

Анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного ребенка

Нервная система к моменту рождения наименее развита.

Масса головного мозга по отношению к массе тела составляет 1/8—1/9 часть (у взрослото — 1/40 часть).

Борозды и извилины сформированы, но выражены недостаточно рельефно.

Мозжечок развит слабо, движения ребенка не скоординированы.

Миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют.

Ткань мозга богата водой; кровосвабжение ее более обильное, чем у взрослых, при этом артериалъная сеть развита лучше, чем венозная.

Количество нервных клеток такое же, как у взрослых, но взаимосвязи между ними развиты слабо.

Спинной мозг к рождению развит лучше, чем головной, поэтому у ребенка хорошо выражены безусловные рефлексы. Часть из них сохраняется пожизненно (глотательный, кашлевой, чихательный), а часть постепенно и неодновременно угасает, являясь функциональной особенностью первых 3 мес. жизни (несколько рефлексов сохраняются до 6 месяцев), например:

1. Поисковый — при поглаживании угла рта (не касаясь губ), происходнт опускание угла рта и поворот головы в сторову раздражителя (если нижней губы, то открывается рот, опускается нижняя челюсть, наклоняется голова кпереди).

Рекомендуем прочесть:  Можно ли точно определить пол ребенка в 12 недель

2. Хоботковый — при быстрых коротких ударах по губам, они вытягиваются в виде хоботка.

3. Сосательный — при помещении в рот ребенка соски, он начинает совершать активные, ритмичные сосательные движения.

4. Хватательный (рефлекс Робинсона) — если поместить указательные пальцы на ладони новорожденного и слегка надавить на них, ребенок согнет свои пальцы и захватит пальцы исследователя так плотно, что его таким образом можно приподнять вверх.

5. Защитный — при выкладывании ребенка ва живот, он поворачивает голову в сторону.

6. Опоры — при поддержке под мышки и фиксации головки (если ребенка поставить на опору), он упираетса в нее полной стопой и как бы стоит на полусогнутых ногах с выпрямленным туловищем и т. д.

Кожа н ее придаткн. Кожа новорожденного имеет нежно-розовый цвет и бархатистый вид. Роговой слой тонкий,Эпидермис сочный, рыхлый; базальная мембрана развита слабо, вследствие чего связь эпидермиса и дермы очень слабая. Кровеносные сосуды кожи широкие, образуют сеть, что придают коже ребенка розовый цвет. Подкожно-жировой слой — хорошо раэвит, на щеках, голенях, бедрах, плечах, и образует много естественные кожные складки.

Потовые железы — к рождению сфофмированы, поры их развиты слабо и закрыты эпителиальными клетками, поэтому до 1 мес. потоотделения не наблюдается.

Сальные железы — начинают функционировать ввутриутробно их секрет с клетками эпидермиса образует «творожистую смазку», которая облегчает прохождение плода по родовым путям.

Волосы— отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие — «пушковые» (лануго). Кроме головки лануго может располагаться на плечиках и между лопатками. Через 4—8 недель они выпадают («выкатываются») и заменяются более жесткими, с сердцевиной.

1. Защитная — несовершенна, так как кожа тонкая, нежная, легко ранимая.

2. Выделительная — развита хорошо, так как имеется большая площадь поверхности кожн с обильной васкуляризацией. Однако выделеяие пота начинается только с 1 мес.

3. Терморегуляторная — развита недостаточно, так как из-за обильного кровоснабжения и большой поверхности кожи ребенок легко переохлаждается и перегревается.

4. Дыхателъная — развита значятельно лучше, чем у взрослых. Если газообмен через кожу у взрослого составляет 2% от всего газообмена, то у новорожденных детей — 40%. Отсюда строгие требования к уходу за кожей и к одежде ребенка.

5. Восстановительная (регенераторная) — развита лучше чем у взрослых, за счет обильного кровоснабжения и высокого уровня обменных процессов,

6. Витаминообразующая — развита хорошо. Под воздействием солнечных лучей в коже ребенка образуется витамин Д, являющийся обязательным компонентом фосворно-кальциевого обмена, который лежит в основе остеогенеза и ряда другах процессов.

Пупочная ранка — остается после отпадения пупочного остатка на 3—4-е сутки. Заживает к 7—10-му дню жизни, эпителизируется к 3—4 неделям. Является основными входными воротами инфекции и требует тщательного ухода.

Костная ткань — имеет грубоволокнистое строение, бедна минеральными солями, богата водой, органическими веществами. Вследствие этого кости гибкие, они редко ломаются, но легко деформируются. Костная ткань имеет обильное кровоснабжение, необходимое для быстрого роста костей.

Череп. Швы черепа широкие, закрыты не полностью.

На месте стыков костей имеются роднички, прикрытые соединительнотканной мембраной.Болъшой родничок находится между лобными и теменными костями черепа. Его размеры (расстояния между сторонами) 2×2,5 см. К рождению у всех детей открыт. Малый родничок расположен между теменными и затылочным костями. У большинства малышей к рождению закрыт (85%). Открытым может быть у всех недоношенных детей и у 16% доношенных.

Боковые роднички образованы лобной, теменной н затылочной костями. У всех доношенных детей к рождению закрыты, у глубоконедоношеиных могут быть открыты.

По расположению швов и родничка определяют вид и позицию головного цредлежания плода.

Функция родничка — способствовать приспособлению головки плода к размерам и форме родовых путей матери в интранатальном периоде путем конфигурации — захождения костей одна на другую. Это позволяет защитить мозг ребенка от травмы. В дальнейшем большой родничок необходим для роста и развития мозга ребенка.

Позвоночник новорожденного в отличие от взрослого не имеет физиологических изгибов, так как онн начинают формироватьса по мере развития моторных навыков на 1-м году жизни.

Ребра содержат красный костный мозг, расположены более горизонтально, чем у взрослых (как бы в состоянии «вдоха»). Это связано с преимущественно горизонтальным положением малыша.

Зубы у новорожденного не видны, хотя имеются зачатки и молочных, и постоянных зубов. Для подсчета молочных зубов используется формула:

х = п — 4, где п — число месяцев ребенка до 24 мес., так как к 24 мес. (к 2 годам) молочный прикус (20 зубов) полностью сформирован.

Меры по предупреждению деформации костей у детей 1-го года жизни:

Рекомендуем прочесть:  Каким спортом заниматься при беременности

1. Рациональное грудное вскармливание.

2. Длительное пребывание ва свежем воздухе.

3. Своевременное начало и регулярное проведенве массажа и гимнастики.

4. Адекватные физнческие нагрузки (не заставлятъ ребенка делать то, что он еще не может).

5. Сон на твердом матрасе без подушки.

6. Смена положения ребенка на руках и в кроватке.

7. Свободное пеленание.

Мышцы развиты слабо. До 3—4 мес. характерен физиологический гипертонус мышц с преобладанием тонуса сгибателей. Поэтому распеленутый ребенок сгибает ручки и ножки во всех суставах.

Движения хаотичны, не скоординированы. По мере роста ребенка крупные мышцы развиваются быстрее, чем мелкие.

Дыхательная система несовершенна.

Общая характеристика: на всем протяжении дыхательные пути (ДП) относительно узкие, выстланы рыхлой слизистой оболочкой, имеющей обильное кровоснабжение. Слизистые железы сформированы, но функции их снижены, поэтому защитной слизи вырабатывается мало и содержание в ней секреторных иммуноглобулинов «А» («Эй») низкое. Вследствие этих особенностей слизистая относительно сухая, плохо защищенная, то есть легко ранимая, а также склонна к развитию отека.

Носовые ходы малых размеров, нижний носовой ход отсутствует из-за нависания носовых раковин. Это приводит к быстрому нарушению носового дыхания даже при незначительном воспалении.

Придаточные пазухи носа развиты слабо или отсутствуют, поэтому синуситов у новорожденных практически не бывает.

Пещеристая ткань в подслизистой оболочке развита

слабо, вследствие чего у новорожденных носовые кровотечения не отмечаются.

Глотка узкая, но слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ее со средним ухом, короткая и широкая, что способствует частому развитию такого осложнения, как отит (когда секрет из глотки проникает в среднее ухо).

Гортанъ широкая, короткая, воронкообразной формы с отчетливым сужением в области подсвязочного пространства. Голосовые связки над гортанью короткие, голосовая щель между ними узкая. Эти особенности способствуют быстрому развитию стеноза гортани при ларингите, требующего оказания неотложной помощи.

Трахеяузкая, хрящи, ее образующие, мягкие, податливые, могут спадаться и вызывать, так называемый врожденный стридор — грубое храпящее дыхание и экспираторную одышку (с затруднением выдоха).

Бронхисформированы, хрящи мяткие, как и трахея, склонны к спадению. Правый бронх, являясь как бы продолжением трахеи, занимает почти вертикальное положение, поэтому в нем чаще обнаруживают инородные тела. Левый — отходит под углом и имеет несколько меньший диаметр просвета.

Легкиебогаты соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, имеют богатую васкуляризацию, поэтому склонны к развитию отека, ателектаза (спадению альвеол) и эмфиземы (перерастяжению альвеол).

Плеврахарактеризуется эластичностью, растяжимостью, что может привести к смещению органов средостения, если в плевральной полости накопится жидкость. Диафрагма расположена относительно выше, чем у взрослых, сокращения ее слабые.

Функционалъные особенности дыхания. Для новорожденных характерен диафрагмалъный тип дыхания; при этом дыхание поверхностное, частое, аритмичное. Эти особенности заставляют считать частоту дыханий у ребенка за 60 с (а не 15 или 30 с, как у взрослого). При выслушивании фонендоскопом определяется несколько ослабленное дыхание. Частота дыхания у новорожденного 40—60 в минуту; соотношения частоты дыхания и пульса (ЧД:Рs) = 1:2,5 (1:3).

Сердечно-сосудистая система. Функциональные особенности.

1. С перевязкой пуповины прекращается плацентарное кровообращение. С первым вдохом новорожденного кровеносные сосуды легких расширяются, их сопротивление току крови снижается, наполнение легких кровью через легочную артерию резко увеличивается, и начинается функционирование малого круга кровообращения.

2. Вследствие снижения давления в малом круге, давление в легочном стволе становится ниже, чем давлениев аорте; поступление крови из легочных артерий в аорту прекращается, то есть происходит функ:циональное закрытие артериалъного (боталлова) протока между аортой и легочной артерией.

3. Поскольку из легких в левое предсердие поступает больше крови, давление в нем повышается. В результате кровь из правого предсердия в левое более не поступает, то есть происходит функционалъное закрытие овального окна (отверстия в межпредсердной перегородке).

Таким образом, происходит полное разобщение кругов кровообращения.

Анатомическое закрытие плодных коммуникаций происходит к 1,5—2 мес., реже — к 3-4 мес. Если этого не происходит, диагностируется врожденный порок сердца, требующий немедленного оперативного лечения (перевязки боталлова протока или ушивания дефекта межпредсердной перегородки).

Сердце новорожденного относительно велико, его вес примерно 20—25 г. Оно обладает мощной сосудистой сетью, но слабо развитой соединительной тканью. Расположено «поперечно» и как бы лежит на диафрагме.

Сосуды во всех органах и тканях хорошо развиты, однако артерии развиты лучше, чем вены. Диаметр легочного ствола несколько шире диаметра аорты (21 мм и 16 мм).

Пульс относительно ускорен и аритмичен, поэтому подсчитывается в течение 60 с.

Частота пульса — 120—140 в мин.

АД (артериальное давление) систолическое (или верхнее) — 70-75 мм рт. ст. Скорость кровообращения — 12 с.

Источники: http://forensicmedicine.ru/wiki/%D0%97%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BEhttp://fb.ru/article/328081/osnovnyie-priznaki-donoshennosti-novorojdennogo-opisanie-i-osobennostihttp://stydopedia.ru/4x9d96.html

Ссылка на основную публикацию