При стимуляции родов больнее схватки

10 фактов о стимуляции родов, которые cтоит знать каждой женщине

Статья Сары Викэм (Sara Wickham), перевод Екатерины Житомирской. Напечатана в журнале AIMS (AIMS — Alliance for the Improvement of Maternity Services — общественная британская организация «Союз за Улучшение Услуг Родовспоможения» ) AIMS JOURNAL Vol:26 No:2 2014 6-8

В современной западной культуре большинство женщин знает о стимуляции родов ещё до того, как они забеременели.

Они знают, что стимуляцию предлагают, если считается, что для ребёнка будет безопаснее родиться, чем оставаться в утробе матери. Я подозреваю также, что многие женщины знают, что одна из главных причин назначения стимуляции — это срок беременности, после которого ребёнок считается «переношенным». Также многие женщины знают каких-то других женщин, которым стимулировали роды, так что им известны и другие заявленные причины стимуляции. Этими причинами могут оказаться и возраст женщины, если он выше «обычного», и преждевременное излитие вод, и\или проблемы со здоровьем, а также осложнения беременности, при которых стимуляция родов может оказаться необходимой

Но это не всё. У решения, соглашаться или нет на стимуляцию родов, есть ещё множество аспектов, которые тоже имеет смыл принять во внимание. Я потратила несколько последних месяцев на изучение этой темы. Результатом стало недавнее издание (исправленное и дополненное) моей книги «Стимуляция родов: принять информированное решение» ( Wickham S (2014) Inducing Labour: making informed decisions. AIMS, London). В мае для презентации этой книги в Бристоле я подготовила выступление под названием «10 фактов о стимуляции родов, которые стоит знать каждой женщине». Я не собиралась останавливаться на общеизвестных вещах (см. выше), вместо этого мне захотелось обратить ваше внимание на некоторые факты, обстоятельства и предположения, которые менее известны и которые, возможно, имеет смысл брать в расчёт, когда мы принимаем решение о стимуляции. На самом деле, конечно, стоит знать гораздо больше, поэтому мой список из десяти фактов — всего лишь стартовая площадка для обсуждения, а не исчерпывающая информация по вопросу.

1. Это не похоже на обычные роды

Кому-то это ясно, но по опыту знаю, что не всем. Стимулированные роды очень отличаются от родов, которые начались самопроизвольно. Конечно, личный опыт родов у каждой женщины свой, но существуют различия, которые практически универсальны. Во-первых, для стимуляции родов женщине вводят синтетический гормон, который вызывает более сильную боль, чем в спонтанных родах. И приходит эта боль быстрее. Синтетические гормоны, в отличие от наших собственных гормонов, не вызывают выброса в кровь обезболивающих веществ, которые при нормальных родах вырабатываются женским организмом. Кроме того, стимуляция может иметь свои побочные эффекты, а это значит, что и наблюдать такую женщину будут более пристально. Такое более пристальное наблюдение может привести к ограничению подвижности женщины, что увеличивает напряжение и, соответственно, боль, а это, в свою очередь, может вызвать у женщины чувство, что ситуация выходит из-под контроля.

Я начала уже говорить об этом в пункте 1, но есть ещё и другие источники боли, о которых, как я считаю, женщины должны знать до того, как принять решение. Например, схватки, вызванные простагландиновым гелем или баллоном, которые часто используют на первом этапе стимуляции родов, могут быстро стать болезненными на фоне отсутствия какого-либо видимого эффекта. Это даёт негативный опыт родов, кроме того, в такой ситуации легко устать и\или потерять присутствие духа гораздо раньше, чем на ранней стадии самопроизвольных родов. Схватки, вызванные окситоцином, тоже могут быть очень сильными, и часто времени, чтоб приспособиться к ним, у женщины меньше, чем в спонтанных родах. Более частые влагалищные исследования и другие манипуляции (например, использование баллона) могут вызвать дополнительные болевые ощущения.

Я много писала об этом на своём сайте ( www.sarawickham.com ), так что я не буду особенно повторяться. Но тот факт, что меня продолжают спрашивать, возможны ли физиологическое ведение третьего периода (рождения плаценты), а также отказ от КТГ и\или влагалищного исследования в случае, если роды были простимулированы, заставляет думать, что это не общеизвестный факт. Не то что кто-то хочет помешать женщине принять верное решение. Но препараты, которые используют для стимуляции родов, достаточно мощные. Они блокируют выделение собственных гормонов, а это может вызвать проблемы у женщины и у ребёнка. И вот влияние этих препаратов, стимулирующих роды, нужно оценивать, контролировать и, если необходимо, компенсировать. Если женщина считает, что такие побочные эффекты стимуляции — это не то, что ей нужно, то, возможно, лучше спросить себя, нужна ли вообще эта стимуляция.

Рекомендуем прочесть:  Ребенок не ест кашу прикорм что делать

В наше время много где принято на некотором сроке беременности предлагать женщинам «отслоить» или «отделить вручную» плодные оболочки в надежде на то, что это уменьшит количество женщин, нуждающихся в медикаментозной стимуляции. Даже если мы проигнорируем предположение, что все женщины, которым предложат стимуляцию, на неё согласятся, надо понимать, что отделение оболочки может вызвать дискомфорт, кровяные выделения и нерегулярные схватки, при этом по результатам некоторых исследований эта процедура ускоряет начало родов всего лишь на 24 часа. Авторы обзора, опубликованного на Cochrane заключают: «Не похоже, чтоб рутинное применение ручного отделения оболочек начиная с 38 недель давало значительные клинические преимущества. Проведение этой манипуляции для стимуляции родов надо рассматривать вкупе с дискомфортом женщины и другими побочными эффектами процедуры» ( Вoulvain M, Stan CM, Irion O(2005) Membrane sweeping for induction of labour. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No.: CD00451. DOI: 10.1002/14651858.CD000451.pub2).

Об этом я тоже уже писала в другом месте, и эту статью можно прочитать на моём сайте ( Wickam S (2012) When is induction not induction? Essentially MIDRIS 3(9): 50-51), но основную мысль легко изложить : либо мы ждём естественного начала родов, как это происходит по естественным законам, либо мы пытаемся вмешаться и вызвать роды раньше, чем они начались бы сами. Иногда для вызывания родов есть весомые причины, но если женщина принимает касторку или просит свою акушерку ежедневно отделять вручную плодные оболочки или выбирает ещё какой-то «народный» способ стимуляции, значит она собирается вызвать свои роды немедикаментозными средствами. Обратите внимание, я не пытаюсь сказать, что здесь что-то не так, но я считаю, что, поскольку мы живём в культуре, которая обесценивает женские телесные функции, важно чётко понимать, каковы же наши намерения.

Пока я писала книгу, я с изумлением узнала, что на горячую линию AIMS поступил звонок от женщины, чья акушерка сказала: «Мы должны Вас простимулировать через 24 часа после отхождения вод. Это закон.» Эта женщина согласилась на стимуляцию родов, которые оказались для неё очень травматичными. Я хочу, чтоб все женщины знали, что не существует законов, которые определяют, что должна или чего не должна делать беременная женщина. И меня, и AIMS это очень тревожит. О каждом медике, заявляющем подобное, следует сообщать в вышестоящие организации. Любую женщину, которой угрожают любым способом или просто заявляют что-то подобное, мы просим связаться с AIMS для получения информационной и другой поддержки.

Меня всегда тревожит, когда я слышу в словах акушерок или врачей недооценку рекомендованного вмешательства. Особенно я не люблю выражения «капелька» или «чуть-чуть поможем», используемого по отношению к внутривенному капельному введению окситоцина. Это мощный препарат, и к так к нему и надо относиться. Он может вызвать дистресс плода, и в некоторых клиниках вообще принято увеличивать дозу окситоцина, пока ребёнок не отреагирует дистрессом (!), и только тогда прекращают повышать дозу — считается, что таким образом определяется должный уровень окситоцина. Но даже когда дозу окситоцина перестают повышать, как только устанавливаются эффективные схватки, к этому препарату нужно относиться со вниманием, а профессионалам не стоит недооценивать, неважно, намеренно или нет, его эффект.

Название говорит само за себя. Стимуляция срабатывает не всегда, и женщина в этом не виновата. Мне бы хотелось разуверить всех женщин, чьи роды безуспешно стимулировали, что с ними и с их телами всё в порядке. Это ещё один случай, когда некоторые выражения, используемые в родблоке, явно стоит пересмотреть.

9. Риски перенашивания наступают позже, они ниже, и их труднее предотвратить

Ниже я привожу данные, которые я использую и здесь, и в книге. Это обобщение результатов исследования, изучавшего риск мертворожденности на разных сроках беременности. Если вы посмотрите на значения, — и я особенно прошу вас сравнить риски

на 37 и 42 неделе беременности, — вы увидите, что повышение рисков происходит вовсе не так рано, как многие думают, и что повышение риска не такое сильное, как это часто предполагается. Фактически исход родов у женщин, которые ждали самопроизвольного начала родовой деятельности, и у женщин, которые рожали со стимуляцией, были настолько похожими, что ни одному отдельному исследованию, сравнивавшему роды со стимуляцией и самопроизвольные роды, не удалось продемонстрировать пользу стимуляции. Только когда эти исследования были сведены вместе, стало возможно заметить небольшие различия. Однако, качество одного из исследований (как раз того, что подтолкнуло чашу весов) оставляет желать лучшего. Исходя из этого, хочется спросить, есть ли от нынешних протоколов, предлагающих стимуляцию родов после 40, но до 42 недель, реальная польза. В книге на эту тему сказано гораздо больше, в том числе представлен полный обзор литературы по теме.

Рекомендуем прочесть:  Живот С Девочкой И Живот С Мальчиком

Риск мертворожденности неясной этиологии

на сроке 35 недель 1:500

на сроке 36 недель 1:556

на сроке 37 недель 1:645

на сроке 38 недель 1:730

на сроке 39 недель 1:840

на сроке 40 недель 1:926

на сроке 41 неделя 1:826

на сроке 42 недели 1:769

на сроке 43 недели 1:633

Взято из Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospective risk of unexplained stillbirth in singleton pregnancies at term population based analysis. BMJ 1999; 319:287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

Заключительный пункт относится к утверждению, что с увеличением возраста женщины риски возрастают, и поэтому их роды нужно стимулировать. Действительно, некоторые исследования предполагают корреляцию между увеличением возраста матери и ростом количества некоторых осложнений, но есть несколько причин, чтобы относиться к этим данным с осторожностью. Женщины более «старшего» возраста чаще обследуются и чаще подвергаются различным вмешательством, и это само по себе может вызвать осложнения. «Старшие» женщины чаще имеют проблемы со здоровьем, и трудно сказать, что является причиной осложнений — состояние здоровья женщины или её возраст. Исследования, которые занимались этой проблемой, не всегда отделяют одно от другого, а в тех исследованиях, где это делалось, участвовали женщины, которые рожали давно, и которых нельзя сравнивать с сегодняшними женщинами. Таким образом, в этой области крайне не хватает материала, а современные исследования на эту тему, к несчастью, привели только к тому, что всё чаще стимулируют и более молодых женщин и на более ранних сроках, так что от результатов таких исследований женщинам тоже нет особой пользы.

Через день — два после моего доклада я спросила некоторых коллег, какие факты внесли бы в список они, и они предложили множество интересных пунктов. Это было не десять фактов, а десятки и чуть ли не сотни вещей, о которых мы бы хотели, чтоб знали женщины. Но, как минимум, это начало. Вы сможете найти больше сведений об этом (и обо многом другом) в книге «Стимуляция родов: принять информированное решение», изданной AIMS. В настоящее время наша цель — донести эту информацию до как можно большего количества женщин до того, как они приняли решение о стимуляции.

Сара Викэм — акушерка, преподаватель, автор и исследователь, она имела обширную и разнообразную практику, а также занималась акушерским образованием, исследованиями, публиковала статьи и книги.

Насколько больно стимулирование родов?

Список сообщений топика «Насколько больно стимулирование родов?» форума Беременность > Беременность

ata Статус: Новичок Время: 21:15 Дата: 31 Jul 2006

Автор: mrs Bender Статус: VIP Время: 21:31 Дата: 31 Jul 2006

Автор: Любаша_ Статус: Опытный пользователь Время: 21:46 Дата: 31 Jul 2006

Автор: Греттa Статус: Ветеран Время: 22:19 Дата: 31 Jul 2006

Автор: Astra Статус: VIP Время: 13:12 Дата: 04 Aug 2006

Автор: Бульбулька Статус: Пользователь Время: 14:45 Дата: 09 Aug 2006

Автор: KsayTi Статус: Пользователь Время: 00:40 Дата: 17 Aug 2006

Автор: millen Статус: Пользователь Время: 21:46 Дата: 31 Jul 2006

Автор: solana Статус: Опытный пользователь Время: 22:15 Дата: 31 Jul 2006

Автор: fasolinka Статус: Пользователь Время: 02:29 Дата: 01 Aug 2006

Автор: Romashka84 Статус: Пользователь Время: 18:22 Дата: 08 Aug 2006

Автор: Tais Afinskaya Статус: Пользователь Время: 00:10 Дата: 09 Aug 2006

Автор: Неизольда Статус: Пользователь Время: 04:57 Дата: 09 Aug 2006

Автор: Ритуза Статус: Пользователь Время: 10:27 Дата: 09 Aug 2006

Автор: Светотень Статус: Пользователь Время: 18:40 Дата: 10 Aug 2006

Автор: Светотень Статус: Пользователь Время: 18:44 Дата: 10 Aug 2006

Автор: Саванна Статус: Пользователь Время: 07:30 Дата: 11 Aug 2006

Автор: Кассиопея Статус: Ветеран Время: 22:31 Дата: 31 Jul 2006

Автор: lillium Статус: Пользователь Время: 23:49 Дата: 31 Jul 2006

Автор: Стимуляция вредна! Статус: анонимный пользователь Время: 09:51 Дата: 01 Aug 2006

Стимуляция родов?

Вообще это не вредно)))) Но. зачем? Да и никто не возьмется вызывать у вас роды только ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕННОГО ЧИСЛА))) Может лучше дождаться естественого начала родов?

Малыш сам знает,когда ему лучше появится на свет, а для определенного числа это баловство

вредно. ШМ рвется. Ре намного сложнее. из-за окситацина может быть гипоксия.

меня стимулировали инзапростом.

Стимуляци должна быть обоснованной: Это отхождение вод а схваток нет. Это перехаживание Б. больше 41 нед. Это когда плацента сильно сотарилась и началось страдание плода, вообще любые срадания плода либо стимуляция либо КС (если сильно страдает).

Рекомендуем прочесть:  Плантекс Инструкция По Применению Для Новорожденных Отзывы

Дальше в родах если идет ослабление родовой деятельности, стиулируют.

А никогда мама хочет родить в опр день или у врачей утро понедельник и надо всех доношенных гнать из патологии или мойка на носу. (у нас так любят делать)

спасибо за исчерпывающий ответ.

Чем естественнее, тем лучше. Очень сильные и дико болезненные схватки начинаются. Да и зачем лишний раз дитенка шокировать, раз он еще не готов? Вам лично бы понравилось, если бы вас откуда-нибудь силком выталкивали? Спите так себе в кровати, вдруг прилетают чужие люди и выпинывают вас из квартиры 🙂 Не, серьезно: Если есть показания, то надо. А если просто так, мол, не хочу перенашивать или боюсь, что выкормлю большого, это глупости. Мне тоже грозила стимуляция из-за перенашивания, а потом вдруг день перед запланированной стимуляцией (41+1) малыш сам решил родиться 🙂 Окситоцин, правда, все равно впихнули — слабые схватки были — после него боли начались такие, что врагу не пожелаешь, я чуть сознание не потяряла.

Стимулировать надо только тогда, когда есть показания. Ре сам знает свое число рождения. Меня стимулировали 2 раза. Про то, что ШМ рвется — это глупость полная, она рвется не от стимуляции, а от того, что возможно еще не готова к родам или просто от того, что не достаточно эластичная. Как я уже писала, меня 2 раза стимулировали — и Окситацином и Прогландином и разрывов 0, как внутренних так и наружных.Гипоксия из-за окситацина тоже не наступит, она наступает от длительного безводного периода и др. показателей.Стимуляция как правило протекает в 2 раза больнее,чем ЕР. Удачи и легких родов.

меня стимулировали через 12 часов после отхождения вод со слабой родовой деятельностью и зелеными выделениями (меконий начал идти — малыш внутри какал) а еще через 10 часов безуспешного открытия ШМ даже со стимуляцией сняли стимуляцию подняли в операционную и экстренно прокесарили — у малыша сердцебиение начало падать до 40-60 уд мин при норме 140-160. без серьезных причин никто стимулировать вас не будет.

Нам с тобой вместе рожать по ПДР, не думай соскочить, будем ходить до последнего!

ну с вами и ребенком в итоге все нормально?

Так я и хочу четко 26 родить.

Но буду всетаки ждать естественных родов.

что после стимуляции схватки больнее намного то это 100% и когда воды отходят тоже. А у меня совпало это одновременно.

Капельница на 6 часов (щадящая только при готовности срботает) через 15мин схватки и воды. и схватки сразу сильно больные как на 2 см так и на 10 раскрытия.

в идеале ЕР это схватки малоболезненные на 6-7 см отходят воды и уже сильные схватки и ускоренное раскрытие — потуги. тогда больно сильно не все время. при стимуляции больно от начала и до конца. тогда и сразу обезболивания обычно вкалывают, либо эпедруал, у нас не было = вкололи промедол, чтобы уснула отдохнула. после него кто то глаза открыть не может, я потог не чувствовала, полохо тужилась. Короче тут как с лекартсвами это должно быть оправдано.

Кому то для стимуляции просто пузырь прокалывают. но тут риск что схваток так и не будет. тогда уже окситацин будут вкалывать и жестко стимулировать.

Карамелька, мне Г сказала что ШМ рвется при стимуляии в 2 раза чаще. так со мной и случлось т.к. ШМ не успевает раскрываться так быстро как идут стимулированные схватки. Значит у вас оч эласичные ткани. У меня роды были меньше чем за 6 часов 1е. а про окситацин и гипоксия мне тут писали, т.к спазм сосудов от него, его же и после родов кому то ставят для сокращения матки. и если переборщить дозу не хорошо будет.

Когда у малыша падает сердцебиение. какая на фиг стимуляция ЭКС!

После 10часов родовой деятельности — мне стимулировали, ставили капельницу. Ощущения были бешеные — я не то что не лежала, я чуть ли не бегала по родовому креслу — настолько было больно, хотя родила в течении 40мин.

Ягодка созреет сама отпадет. Не вмешивайся в природу))

Меня стимулировали, отошли воды , а схваток не было. Стимулировать начали через 18 часов после отхождения вод. Но без показаний нежелательно, т.к. вредно для малыша.

Источники: http://razvitie-krohi.ru/rodyi/10-fakto-o-stimulyatsii-rodov-kotoryie-ctoit-znat-kazhdoy-zhenshhine.htmlhttp://eva.ru/static/forums/53/2006_8/689636.htmlhttp://www.babyplan.ru/blog/63311/entry-96439-stimulyatsiya-rodov/

Ссылка на основную публикацию