Гипертермия от укола

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как быть. Подтвержденный Covid с 12 ноября. Примерно две недели назад стали отрицательные тесты. Фактически все это время по сей день держится субфебрильная температура, не считая первых дней, когда температура доходила до 38. Сейчас хожу по врачам, нахожусь до сих пор на больничном. Анализы были в норме, СКТ чисто, была у невролога, делала ЭЭГ, все хорошо. Температура циклична, повышается утром, держится до вечера и к ночи идёт на спад, полностью отпускает. На днях мне назначили три укола дексаметазона внутримышечно по 1 мл. Первый укол сделала в пятницу, почувствовала себя хорошо, второй в субботу, стало плохо температура начала расти и даже не опустилась ночью. Выкручивало и знобило. Сегодня весь день температура от 37,1 до 37,5. Не падает. Третий укол не стала делать, боюсь. Очень прошу, помогите, пожалуйста. Что могло произойти, как вывести дексаметазон из организма, обратимо ли это? Состояние сейчас хуже, чем было в последний месяц.

Сбивать жар в большинстве случаев не требуется, ведь повышение температуры тела является правильной реакцией организма на инфекцию, провоцирует гибель патогенных бактерий и вирусов. Исключениями считаются ситуации, когда гипертермия слишком сильная и тело разогревается более чем до 38,5 градусов. Это приводит к избыточной нагрузке на сердце и сосуды, негативно отражается на работе головного мозга.

Специальный укол от температуры, который нередко используется врачами бригады скорой помощи, состоит из 2-3-х медикаментов. Такая инъекция действует максимально быстро, в течение 10-15 минут.

Можно ли делать уколы при температуре?

Внутримышечное введение жаропонижающей смеси показано в следующих случаях:

  • судороги;
  • аритмия;
  • неэффективность других способов устранения гипертермии;
  • порок сердца;
  • неврологические заболевания;
  • психические отклонения.

Чтобы сбить температуру укол выполняется однократно, только в экстренных ситуациях. Систематически пользоваться таким сильным методом борьбы с жаром не рекомендуется, по возможности следует предпочитать лекарства в других лекарственных формах (таблетки, сироп, свечи, порошок для приготовления суспензии).

Какие уколы делают при высокой температуре?

Для быстрого снятия гипертермии применяются смеси лекарственных средств. Они состоят из 2-х или 3-х различных медикаментов. Названия препаратов для составления уколов от температуры:

  • Анальгин (метамизол натрия). Производит выраженный обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный эффект.
  • Димедрол (дифенгидрамин). Представляет собой сильное противоаллергическое лекарство с седативными и снотворными свойствами.
  • Папаверин. Относится к группе миотропных спазмолитиков, способствует расширению артерий и увеличению кровотока.
  • Но-Шпа (дротаверин). Считается аналогом Папаверина, расслабляет гладкую мускулатуру, снимает спазмы.

Сочетание Анальгина с антигистаминным средством и спазмолитиком позволяет усилить его жаропонижающее действие, ускорить нормализацию терморегуляции тела, предотвратить перегрузки сердечной мышцы и кровеносных сосудов.

Эффективный и быстродействующий укол для снижения температуры получается в результате смешивания вышеперечисленных растворов в различных комбинациях и дозировках.

Варианты жаропонижающих смесей:

  • Анальгин – 1 мл;
  • Димедрол – 1 мл.

2. Трехкомпонентная №1(«тройчатка», «тройка»):

  • Анальгин – 1 мл;
  • Димедрол – 1 мл;
  • Папаверин – 1 мл.
  • Анальгин – 1 мл;
  • Димедрол – 1 мл;
  • Но-Шпа – 1 мл.
  • Анальгин – 2 мл;
  • Димедрол – 1 мл;
  • Папаверин или Но-шпа –2 мл.

Все лекарственные средства, входящие в состав такого укола, набираются в один шприц и смешиваются в нем поочередно – сначала Анальгин, затем Димедрол и, при необходимости, выбранный спазмолитик.

Сколько действует укол от температуры?

Длительность полученного результата зависит от причины гипертермии, тяжести инфекционного воспаления, которое спровоцировало жар, а также состояния защитной системы организма.

Как правило, предложенные варианты уколов против температуры действуют довольно долго, около 6-8 часов. Но в редких случаях их эффективность снижается, и спустя 80-120 минут после инъекции жар возобновляется. Подобные ситуации требуют повторного введения лекарственной смеси.

Важно отметить, что часто пользоваться экстренными жаропонижающими уколами опасно для сердечнососудистой системы и печени. Допускается введение смеси до 6, максимум 8 раз в сутки на протяжении 1-2 дней. За это время необходимо обнаружить причину гипертермии и попытаться устранить ее другими способами.

Литическая смесь — это смесь лекарственных препаратов, которая используется для быстрого снижения тела. Она также может использоваться, как обезболивающее средство. Литическую смесь можно применять только по назначению врача. Для ее применения существуют показания и противопоказания.

Состав

  • Главный препарат в составе литической смеси — это 50% анальгин , именно он обладает жаропонижающим действием и снижает температуру.
  • В дополнение к анальгину чаще всего используют 1% димедрол , он обладает противоаллергическим действием, и усиливает действие анальгина. Димедрол можно заменить супрастином или тавегилом .
  • Третьим препаратом в литической смеси может быть папаверина гидрохлорид , он обладает спазмолитическим действием, расширяет периферические сосуды (в том числе кожные), увеличивает теплоотдачу и, таким образом, усиливает действие анальгина.

Дозировка и способ введения

Для быстрого снижения высокой температуры литическая смесь вводится внутримышечно . При таком способе введения температура снижается через 10-15 минут.

Для взрослых и детей старше 12 лет все просто: 1 ампула препарата соответствует 1 дозе. При высокой температуре вводится 1 мл анальгина, 1 мл димедрола (супрастина, тавегила) и 2 мл (1,5- 2) папаверина — внутримышечно в одном шприце.

Для детей

Больше всего вопросов о дозировке возникает у родителей, когда они хотят с помощью литической смеси снизить температуру ребенку. Самый простой расчет литической смеси для детей 0,1 мл препарата на 1 год жизни ребенка — для каждого из перечисленных препаратов. Например, для ребенка в возрасте 1 года берется 0,1 мл анальгина + 0,1 мл димедрола + 0,1 мл папаверина и вводится внутримышечно в одном шприце, для ребенка 2 лет — 0,2 мл, и т. д.

Литическая смесь внутрь

Иногда возникает вопрос: можно ли выпить (употреблять внутрь) литическую смесь , приготовленную из растворов лекарств для инъекционного введения? В случае острой необходимости это возможно , температура снизится, но медленнее, чем при внутримышечном применении, но официально анальгин не рекомендован к приему внутрь, особенно у детей, из-за его раздражающего (ульцерогенного) действия на слизистую оболочку ЖКТ. Анальгин для детей специально выпускается в свечах.

Рекомендуем прочесть:  Болит И Тянет Живот При Беременности

Для приема внутрь есть специальные лекарственные формы других жаропонижающих препаратов, в том числе жидкие (в виде сиропов и суспензий) и в виде таблеток. Их сочетания в возрастных дозах гораздо удобнее использовать, как литическую смесь для приема внутрь . При таком способе применения температура тоже снизится, но более медленно, чем при применении внутримышечно (в течение 30 минут — 1 часа).

Противопоказания

Литическую смесь нельзя применять

  • Если высокая температура сопровождается болью в животе . Литическая смесь обладает обезболивающим действием, она снимает любую боль, в том числе боль в животе. Это очень опасно, в случае, если у ребенка или взрослого острый апендицит. Применение литической смеси до осмотра врача может скрыть симптомы болезни и привести к развитию опасных для жизни осложнений. Если высокая температура тела сопровождается болью в животе, прием жаропонижающих, в том числе литической смеси возможен только после осмотра и по назначению врача.
  • Если для снижения температуры ребенку или взрослому уже использовались препараты (в том числе внутрь), входящие в состав смеси (чаще всего анальгин), в течение последних 4х часов . В этом случае возможна передозировка препарата и для снижения температуры необходимо использовать другое жаропонижающее средство.
  • В случае аллергии на препараты, входящие в состав литической смеси.
  • Папаверин не применяется в составе литической смеси детям до 6 месяцев.

В настоящее время существует множество жаропонижающих средств в сиропах таблетках и свечах. Самостоятельно, до осмотра врача, настоятельно рекомендуется использовать их для снижения температуры детям и взрослым.

Ряд вирусных заболеваний сопровождается повышенной температурой тела. Когда на термометре показатель превышает отметку 38.5 градусов, нужно незамедлительно действовать, иначе возможна большая нагрузка на сердце и нарушения защитных функций организма. У маленьких деток стоит прибегнуть к инъекциям уже при показателе в 38 градусов.

Тройчатка — анальгин, димедрол и папаверин

Что такое укол тройчатка? Данное название получила жаропонижающая смесь, которую часто называют литической. В её состав входит анальгин, димедрол и папаверин в определённой пропорции. Количество смеси (димедрола и пр.) для инъекции зависит от возраста человека и его физического состояния. Смесь подходит для снижения высокого уровня температуры у взрослых и деток. В любом случае, сделать инъекцию нужно с соблюдением некоторых правил.

Общим правилом является то, что тройчатка вводится максимально осторожно и медленно. Мышца предварительно зажимается двумя пальцами.

Кроме того, есть и другие правила применения тройчатки, о которых следует помнить.

Для введения жаропонижающей инъекции следует все препараты набирать в один шприц. Анальгин используется в объеме 2 мл. Затем столько же набирается папаверина. Димедрол нужен в количестве 1 мл.

На заметку! Поскольку последний без рецепта сегодня свободно приобрести в аптеке нельзя, медики рекомендуют заменить его раствором супрастина.

Литическая смесь, которая может быть приготовлена в различных пропорциях, используется обычно разово. Даже столь сильные уколы от температуры не могут действовать вечно. При серьезном протекании болезни проблема может вернуться вновь даже после инъекций. Не стоит вновь повторять введение препарата, поскольку это только навредит больному и ослабленному организму.

Совет! Когда вновь наблюдается жар, не нужно рисковать. Лучше вызвать бригаду скорой помощи.

От чего зависит продолжительность эффекта?

Длительность действия, полученного от инъекций, зависит от нескольких факторов:

  • общего состояния организма;
  • причин гипертермии;
  • особенностей протекания болезни.

Обычно литическая держит эффект против жара достаточно долго. Это примерно 6-8 часов.

Когда нужно начинать сбивать температуру?

Это правило действует до тех пор, пока показатели температуры тела не достигли или не превысили значение в 38,5 С. При таких условиях собственные защитные силы организма уже на исходе, а сердце начинает работать в авральном режиме, испытывая колоссальные нагрузки.

Существуют и такие ситуации, когда жаропонижающие необходимо принимать уже при 38°С, а именно:

  • Сердечные патологии в виде аритмий и пороков;
  • Судороги и потеря сознания, как врожденная реакция тела на высокие температуры;
  • Эпилептические припадки и прочие болезни по части неврологии;
  • Психические отклонения и прочее.

Логично, что начинать сбивать температуру нужно с сиропов, порошков и таблеток. Но при нынешнем изобилии штаммов и разновидностей инфекции, сложно подобрать универсальное и действенное средство. Часто с чрезмерным нагреванием не справиться без специфических инъекций, о самых действенных и распространенных из них и пойдет речь в данной публикации.

«Тройчатка»

Укол «Тройчатка» помогает не только от температуры, но и заметно улучшает состояние человека, болеющего инфекцией вирусного происхождения, простудой или патологией воспалительного характера.

Данный препарат подразумевает присутствие трех компонентов, каждый из которых выполняет свою функцию и усиливает воздействие остальных.

«Тройчатка » признана чуть ли не самым универсальным жаропонижающим, поскольку успешно справляется со своей задачей независимо от того, что именно спровоцировало жар. Стандартно укол делается в мышцу, и может состоять из папаверина, анальгина и вспомогательного вещества. Этот же препарат часто состоит из димедрола или но-шпы.

Опять же, в зависимости от личных особенностей тела и протекания болезни, димедрол может быть сменен на супрастин, а анальгин — на иное антигистаминное вещество.

«Тройчатые» уколы делаются в исключительных и тяжелых случаях. Они быстро и одновременно избавляют от жара, сопутствующих болей и исключают любые аллергические проявления. Если высокая температура стала последствием воспаления, инъекция облегчит состояние всего на пару часов. Этого может быть достаточно, чтобы избрать соответствующую терапию, или добраться до поликлиники.

Литический или «тройчатый» укол от температуры противопоказан в таких случаях:

  • Имеют место острые или режущие боли в животе. В этом случае вероятно искажение симптомов аппендицита;
  • Если перед инъекцией человек уже принимал медикаменты, в составе которых присутствует анальгин. Здесь появляется риск передозировки данного вещества;
  • Если есть аллергия на какой-либо компонент укола.

Вводится следующим образом:

  • Ампулы подогреваются в ладонях того человека, которому предстоит перенести инъекцию;
  • Перед уколами стеклянная тара с препаратом хорошо обрабатывается проспиртованным тампоном или салфеткой;
  • В шприц единоразового применения изначально набирается анальгин, а только после него папаверин и димедрол;
  • Место укола приходится на внешний и самый верхний квадрат области ягодиц. Выбранная точка тоже обрабатывается спиртовым раствором;
  • Иглу важно ввести строго перпендикулярно кожному покрову;
  • Как только игла войдет в кожу на 2/3 своей длины, можно начинать вводить лекарство. Делается это очень медленно, а в случае появления шишек, на них накладывается йодная сетка.
Рекомендуем прочесть:  Узи В 3 Триместре На Какой Неделе

Анальгин

Использование анальгина в жидком виде с целью устранения жара предписывается достаточно редко, поскольку сей медикамент отлично себя проявляет в таблетированной форме. Укол анальгина, который избавляет человека от повышенной температуры, делается только в мышцу, а само лекарство вводится медленно и аккуратно.

Суточная доза такого жаропонижающего составляет всего два грамма, а если оно поступит в организм слишком стремительно, то спровоцирует резкое снижение давления крови в артериях.

Укол, содержащий анальгин, и способный избавить от температуры, нельзя ставить в следующих случаях:

  • Когда у человека имеется личная непереносимость этого препарата;
  • Если имеет место кормление грудью или беременность;
  • Пациент страдает плохим кроветворением.

Альтернативные варианты

В том случае, когда уколы взрослым поставить просто некому, и от температуры не помогают обычные средства, можно улучшить самочувствие набором из трех таблетированных медикаментов. Они окажут эффект, похожий на литическую инъекцию.

Данный препарат подразумевает присутствие трех компонентов, каждый из которых выполняет свою функцию и усиливает воздействие остальных.

Одна из важнейших «глав» современной детской медицины – вакцинация. Национальный календарь прививок охватывает новорождённых, «детсадовцев» и школьников, проходящих ревакцинацию. Возможной реакцией на введение вакцинных препаратов является температура после прививки. В большей части случаев этот симптом считается нормой, однако надо помнить, что есть определённые количественные показатели, временные рамки для гипертермии (температурного повышения), выход за пределы которых является поводом, чтобы обратиться к докторам.

После прививки сколько держится температура

Классический поствакцинальный температурный график выглядит следующим образом.

  • Первый день. Высокие температурные значения могут продержаться на протяжении целого дня.
  • Второй день. Столбик термометра показывает нормальные значения, и лишь ближе к вечеру вероятно их изменение в большую сторону по сравнению с нормой.
  • Третий день. Фиксируется стабилизация состояния.

Так выглядит качественный иммунный ответ на инъецированную вакцину. Такая картина наблюдается у 40 % привитых. У остальных пациентов реакция может существенно отличаться, не исключено развитие более серьёзных побочных эффектов и осложнений, являющихся поводом для обращения к врачу.

Степень гипертермии определяется составом, качеством вводимого состава и самочувствием малыша на момент вакцинации. То, сколько будет держаться лихорадочное состояние после прививки, зависит от того, от какой инфекции был привит ребёнок.

Препарат от полиомиелита воспринимается детьми легко, и температура повышается очень редко. Реакция наблюдается от пары часов до 2-3 дней.

Даже АКДС, на которую у детей бывают частые побочные реакции, по статистическим данным, даёт гипертермию максимум на 5 суток, а у 70 % пациентов – всего на один день. Если жар длится дольше, появляются понос и рвота, надо обратиться за помощью к медикам. Детям с такими острыми проявлениями в будущем АКДС не вводят, а заменяют её на АДС (аналог АКДС, но без коклюшного антигена – самого реактогенного компонента вакцины).

Гепатит В ставят ещё в роддоме. При нормальном восприятии препарата жар держится около 2 дней. Если гипертермия продолжается и дальше, присутствуют другие симптомы, надо немедленно обратиться за помощью.

Как наблюдать за ребёнком

Внимательное наблюдение за привитым малышом позволит отреагировать на негативные симптомы, которые могут появиться уже в первые 30 минут после процедуры. Могут возникнуть бледность или краснота, потливость, одышка. Лучше в это время находиться поблизости от врачей.

В последующий день следует ожидать подъёма температуры, придётся поить малыша жаропонижающими средствами. Прогулки и купание лучше в этот день отложить, даже если укол не отразился на ребёнке.

Инактивированные составы иногда на 2-е…3-и сутки провоцируют аллергии. Действуя на опережение, можно дать малышу антигистаминные препараты.

Во избежание развития побочных эффектов можно предпринять следующие превентивные меры.

  • По возможности избегать физической и эмоциональной нагрузки. Детей в это время лучше развлекать спокойными играми.
  • Обеспечить правильный климат в помещении – достаточно свежий и влажный воздух.
  • Не вводить в рацион новые продукты, исключить из меню пищу, сложную для травления.

Как облегчить состояние малыша

Все дети переносят прививки по-разному, но для всех это одинаково неприятно. Повышается температура, место укола болит, иногда это даже мешает передвигаться. Поэтому надо минимизировать последствия инъекции. Сбивать температуру до 38 °С врачи не советуют, но, если ребёнок тяжело её переносит, то помочь ему стоит.

Как сбить температуру

Если после прививки у ребёнка поднялась температура, хорошо действуют свечи с Парацетамолом и Ибупрофпеном в сочетании с сиропом. Свечи и сироп должны содержать разные действующие вещества. При использовании медикаментов надо тщательно изучить инструкцию, точно определиться с дозировкой. Существует несколько простых домашних «рецептов», способных помочь малышу.

  • Обеспечить ребёнку нормальную терморегуляцию. Нельзя его кутать и укрывать одеялами. На малыше должно быть минимальное количество одежды. Помимо этого, можно обтирать его влажными салфетками, проветривать помещение, увлажнять воздух.
  • Давать ребёнку обильное питье как можно чаще, чтобы восполнить недостаток жидкости.
  • Накладывать мазь Троксевазин или тампон с новокаином на больное место.

Что запрещено

Лекарства надо подготовить заранее, так как температура может повыситься сразу или на 3-й день. «Взрослые» таблетки и сиропы детям давать нельзя, также не надо:

  • использовать аспирин с множеством побочных эффектов;
  • применять для обтирания спиртосодержащие жидкости. Алкоголь всё равно всасывается;
  • гулять с ребёнком – это дополнительная нагрузка;
  • тёплая ванна не снимет температуру, наоборот – повысит;
  • кормить малыша насильно. Приём и последующее переваривание пищи отнимет силы и отвлечёт ресурсы организма от выработки иммунитета.

Особенности гипертермии у детей грудного возраста

Появление и измерение температуры после инъекции у новорождённого имеет особенности. При уходе за таким ребёнком надо учитывать характер его терморегуляции. Температурной нормой у этих детишек считается 37,5 °С. Когда малыш хорошо кушает, то поводов для беспокойства нет. Однако, если ребёнок капризничает, не ест, а на градуснике 37,5 °С, то допустимо дать ему соответствующие возрасту средства:

  • Панадол-бэби;
  • Нурофен;
  • Эффералган бэби.

При измерении температуры у грудничков во рту или ректально надо учитывать, что значение показателя во рту выше на полградуса, чем подмышкой, а при ректальном измерении – на целый градус. Массаж, гимнастика, купание и кормление также поднимают температуру, поэтому для получения точных данных лучше произвести измерение через 20 минут.

Рекомендуем прочесть:  Какой стул должен быть у 3 месячного ребенка на грудном вскармливании
  • использовать аспирин с множеством побочных эффектов;
  • применять для обтирания спиртосодержащие жидкости. Алкоголь всё равно всасывается;
  • гулять с ребёнком – это дополнительная нагрузка;
  • тёплая ванна не снимет температуру, наоборот – повысит;
  • кормить малыша насильно. Приём и последующее переваривание пищи отнимет силы и отвлечёт ресурсы организма от выработки иммунитета.

а) Специфическое лечение. Дантролен (см. статью «Миорелаксанты»), по-видимому, ослабляет высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума и снижает его внутриклеточный уровень. Это средство надо смешивать со стерильной дистиллированной водой.

Мужчине с массой тела 70 кг сразу потребуется 9 — 10 флаконов (по 20 мг в каждом). Помните, что каждый флакон содержит также маннитол. Если симптомы сохраняются, дантролен может понадобиться через каждые 5 — 10 мин до суммарной дозы 10 мг/кг. После эпизода злокачественной гипертермии (ЗГ) для предупреждения рецидивов его дают в течение 3 сут.

Пероральная доза составляет 1 — 2 мг/кг в сут дробными порциями. Введение дантролена в начале эпизода злокачественной гипертермии (ЗГ) обычно останавливает ее прогрессирование. Контролируемые испытания этого средства явно противоречили бы врачебной этике. Многие больницы и хирургические центры не располагают достаточным запасом дантролена для лечения даже одного молниеносного эпизода злокачественной гипертермии (ЗГ).

б) Лечение злокачественной гипертермии в острой фазе:

1. Немедленно прекращают введение ингаляционного анестетика и сукцинилхолина. Гипервентилируют 100 % кислородом с высоким его расходом (как минимум 10 л/мин). Систему циркуляции и абсорбент СО2 заменять не следует.

2. Вводят дантролен натрия: быстро ударную дозу 2— 3 мг/кг со ступенчатым повышением до суммарного уровня 10 мг/кг. Терапию продолжают до исчезновения симптомов ЗГ, т. е. тахикардии, ригидности, повышенного парциального давления СО2 в конечной порции выдыхаемого воздуха и лихорадки. Иногда может потребоваться суммарная доза более 10 мг/кг.

Каждый флакон дантролена содержит 20 мг основного вещества и 3 г маннитола. Один флакон смешивают с 60 мл стерильной воды для инъекций (Фармакопея США) без бактериостатического средства.

3. Вводят бикарбонат для коррекции метаболического ацидоза, ориентируясь на газовый состав крови. Если этот анализ провести нельзя, необходима доза 1 — 2 мэкв/кг.

4. Одновременно с перечисленными выше мерами активно охлаждают гипертермического пациента. Используют внутривенно ледяной солевой раствор (не Рингера с лактатом): 15 мл/кг каждые 15 мин 3 раза:

а) По показаниям промывают этим раствором желудок, мочевой пузырь, прямую кишку и открытые полости.
б) Применяют поверхностное охлаждение льдом и гипертермическим одеялом.
в) Ведут тщательный мониторинг, поскольку слишком активное охлаждение чревато гипотермией.

5. Аритмии обычно проходят вместе с ацидозом и гиперкалиемией. Если они стойкие или опасны для жизни, можно применять обычные антиаритмические средства, за исключением блокаторов кальциевых каналов (это чревато гиперкалиемией и сердечно-сосудистым коллапсом).

6. Ведут мониторинг парциального давления СО2 в конечной порции выдыхаемого воздуха, газового состава артериальной, центрально-венозной и бедренно-венозной крови, сывороточных уровней калия и кальция, свертываемости крови и диуреза.

7. Гиперкалиемия — обычный симптом, требующий лечения гипервентиляцией, а также внутривенным введением бикарбоната, глюкозы и инсулина (10 ЕД обычного инсулина в 50 мл 50 % раствора глюкозы вводят капельно в зависимости от уровня калия). Опасную для жизни гиперкалиемию можно также устранить введением кальция (например, СаСl2: 2— 5 мг/кг).

8. Обеспечивают диурез более 2 мл/кг в час. Возможен центральный венозный или легочно-артериальный мониторинг по поводу водного дисбаланса и гемодинамической нестабильности.

9. Мальчиков в возрасте младше 9 лет с внезапной остановкой сердца после применения сукцинилхолина в отсутствие гипоксемии надо прежде всего лечить от острой гиперкалиемии. Им необходимо введение хлорида кальция вместе с другими средствами, снижающими сывороточный уровень калия. У таких пациентов следует подозревать субклиническую мышечную дистрофию.

в) Лечение злокачественной гипертермии после острой фазы:
1. Пациента наблюдают в отделении интенсивной терапии как минимум в течение 24 ч, поскольку не исключено обострение злокачественной гипертермии (ЗГ), особенно после молниеносного, с трудом купированного эпизода.
2. Вводят дантролен: 1 мг/кг внутривенно каждые 6 ч в течение 24 — 48 ч после эпизода злокачественной гипертермии (ЗГ). Затем по показаниям еще 1 сут можно продолжать вводить его перорально: 1 мг/кг каждые 6 ч.
3. Следят за газовым составом артериальной крови, уровнями креатинкиназы, калия, кальция, миоглобина в моче и сыворотке, свертываемостью и внутренней температурой тела, пока эти показатели не нормализуются (например, с интервалом 6 ч). Необходим непрерывный мониторинг центральной температуры (например, ректальной или пищеводной) до ее стабилизации.
4. Консультируют пациента и его родных относительно ЗГ и дальнейших мер предосторожности. Сообщают о данном случае в Ассоциацию злокачественной гипертермии США. Заполняют отчет по отрицательной метаболической реакции на анестезию для Североамериканской регистратуры злокачественной гипертермии: тел. (717)531-6936.

ВНИМАНИЕ: описанную схему не обязательно применять к любому пациенту и надо при необходимости изменять в соответствии со спецификой случая.

г) Анестезия предрасположенных к злокачественной гипертермии (ЗГ) пациентов:
1. В предоперационный период больного оберегают от стресса.
2. Если пациент уже страдал от опасных для жизни реакций и боится их повторения, предварительно вводят дантролен]: перорально 6 мг/кг дробными порциями в день перед операцией или 1 мг/кг внутривенно перед анестезией.
3. Проводят премедикацию фентанилом, дроперидолом или обоими этими средствами.
4. Предпочтительна местная или регионарная анестезия. Для ее индукции, вероятно, наиболее безопасен пропофол.
5. Если необходим наркоз, рассматривают возможность использования тиопентала, фентанила, дроперидола и панкурония. Консультируются с анестезиологами, специалистами по фармакологической информации и медиками-токсикологами.

д) Мнемоническое правило лечения злокачественной гипертермии. Для лечения злокачественной гипертермии (ЗГ) предложена мнемоническая формула. Some Hot Dude Better Give Iced Fluids FAST («Горячему парню лучше быстро дать ледяную выпивку»):

S — отменить (STOP) провоцирующие ЗГ средства, перейти на 100 % кислород;
Н — вести гипервентиляцию (HYPERVENTILATE);
D — дантролен (DANTROLENE): 2,5 мг/кг немедленно;
В — бикарбонат (BICARBONATE) натрия: начать с 1 мэкв/кг;
GI — глюкоза (GLUCOSE): 0,5 г/кг; инсулин (INSULIN): 0,15 ED/кг;
I — охлаждающая жидкость внутривенно (IVFG), охлаждающее одеяло;
F — диурез: фуросемид (FUROSEMIDE), маннитол парентерально;
FAST— тахикардия: подготовиться к лечению желудочковой тахикардии.

5. Аритмии обычно проходят вместе с ацидозом и гиперкалиемией. Если они стойкие или опасны для жизни, можно применять обычные антиаритмические средства, за исключением блокаторов кальциевых каналов (это чревато гиперкалиемией и сердечно-сосудистым коллапсом).

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Ссылка на основную публикацию