Ph метрия влагалища для профилактики преждевременных родов

Бактериальный вагиноз рассматривается как важнейший фактор риска невынашивания. Целью работы является установление взаимосвязи между значением рH влагалища и течением беременности. В исследование включено 50 пациенток. Из них 30 с угрозой прерывания (основная группа) и 20 без симптомов угрозы прерывания (контрольная). Изучались жалобы, анамнез, паритет, акушерско-гинекологический анамнез, данные объективного осмотра. Оценка pH влагалища проводилась с использованием тест полосок. В основной группе у 15 пациенток (50%) pH влагалища соответствовал дисбиозу (от 4,5 до 6,0). Из них лишь только половина 8 (53,3%) предъявляли жалобы, в остальных наблюдениях (7) отмечено бессимптомное течение. Прослежен исход беременности в зависимости от показателей pH метрии влагалища.

Безопасность, удобство, информативность позволяют рекомендовать метод pH –метрии для ранней диагностики нарушений микрофлоры влагалища при угрозе прерывания беременности.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, вагинальный уровень рН, угроза прерывания беременности, биоценоз влагалища.

Несмотря на успешное развитие науки, на протяжении многих лет одной из актуальных проблем в акушерстве остается проблема невынашивания беременности [2, 9, 10]. Укорочение шейки матки [4] и бактериальный вагиноз являются двумя факторами, которые играют ведущую роль в невынашивании беременности. Среди причин преждевременного прерывания важное место занимает нарушение нормальной микрофлоры влагалища и заселение патогенными штаммами [7]. Ускоренная диагностика нарушений биоценоза влагалища и поиск эффективных и в то же время безопасных препаратов для раннего лечения позволят существенно снизить частоту прерывания беременности и других возможных осложнений [12].

Цель данной работы является установление взаимосвязи между значением рH влагалища и течением беременности. Кроме того, в ходе работы анализируются показатели, которые могут влиять на значение рH.

Материалы и методы исследования.

Работа выполнена на базе гинекологического отделения ГУЗ ГБ № 7 г. Тулы. Всего в исследование включено – 50 беременных. Было сформировано 2 группы. Основная: женщины с угрозой прерывания (n=30). В контрольную включили пациенток без угрозы прерывания (проходили стационарное лечение по поводу токсикоза I половины беременности) (n=20).

Критерии включения в основную группу: срок до 22 недели беременности, отсутствие кровянистых выделений на момент исследования.

Критерии исключения: срок более 22 недель, наличие кровянистых выделений на момент обследования,

многоплодие, пороки развития матки, сахарный диабет, артериальная гипертензия, цервикальная недостаточность, ВИЧ, гепатит В и С.

Изучались жалобы, данные объективного осмотра, анамнез, паритет, акушерско-гинекологический анамнез. Были проанализированы: наличие хронических очагов инфекции мочеполовой системы, наличие хронических очагов инфекции в других органах и системах, использование средств интимной гигиены.

Дополнительно определяли pH влагалища с помощью тест полосок «Кольпо-тест рН» производство компании «Биосенсор АН», Россия.

Из 30 пациеток в основной группе первобеременных было — 16 (53,3%) , повторнобеременных 14 (46,7%), среди повторнобеременных роды в анамнезе были у 9. В контрольной группе из 20 пациенток первобеременных было 8 (40%), повторно беременных 12 (60%) из них роды были у 6. В исследовании также участвовали пациентки после ЭКО (n=5): из них 4 из основной группе и 1 – контрольной. Средний возраст пациенток составил 28 лет (от 21 до 35).

В основной группе 7 беременных (23,3%) были старше 30 лет, в то время как в контрольной таковыми были 2 (10%).

В обеих группах больше половины пациенток часто использовали средства интимной гигиены (гигиеническими прокладками). В основной группе этот показатель составил 73,3% (n =22), в контрольной — 70% (n=14). Исходя из этого можно предположить, что этот фактор не влияет на pH влагалища и дальнейшее течение беременности.

Обращало на себя внимание то, что наличие в анамнезе хронических очагов инфекции мочеполовой системы было больше в основной группе (Рисунок 1).

Из рисунка видно, что у половины пациенток из основной группы в анамнезе обнаружилось наличие хронических очагов инфекции мочеполовой системы, в то время как в контрольной — этот показатель оказался в два раза ниже.

В анамнезе у беременных из обеих групп выявлены хронические очаги инфекции: в основной группе у 3 (10%), в контрольной у 4 (20%). Результаты указывают на то, что данный показатель не влияет на изменение pH влагалища.

В основной группе 17 пациенток (56,6%) имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. В контрольной же группе только 5 (25%).

В Табл.1 представлены данные о состоянии pH влагалища среди обследованных.

Как видно из таблицы в основной группе половина пациенток имели pH от 4,5 до 6,0, что соответствует дисбиозу влагалища. Из них лишь 53,3% (n=8) предъявляли жалобы. Остальные пациентки 46,6% (n=7) имели бессимптомное течение бактериального вагиноза. В то время как в контрольной группе у большинства пациенток была нормальная микрофлора.

Результаты определения pH влагалища (абс/%)

Бактериальный вагиноз рассматривается как важнейший фактор риска невынашивания. Целью работы является установление взаимосвязи между значением рH влагалища и течением беременности. В исследование включено 50 пациенток. Из них 30 с угрозой прерывания (основная группа) и 20 без симптомов угрозы прерывания (контрольная). Изучались жалобы, анамнез, паритет, акушерско-гинекологический анамнез, данные объективного осмотра. Оценка pH влагалища проводилась с использованием тест полосок. В основной группе у 15 пациенток (50%) pH влагалища соответствовал дисбиозу (от 4,5 до 6,0). Из них лишь только половина 8 (53,3%) предъявляли жалобы, в остальных наблюдениях (7) отмечено бессимптомное течение. Прослежен исход беременности в зависимости от показателей pH метрии влагалища.

pH влагалища обеспечивает оптимальный уровень кислотности в репродуктивной системе. Здоровая микрофлора способна быстро уничтожить вредоносные микроорганизмы, остановить их распространение.

Рекомендуем прочесть:  Как Рассчитать Примерный Вес Ребенка В Утробе

У здоровой женщины рН составляет 3,8 – 4,4. Кислая среда во влагалище поддерживается на нужном уровне, благодаря жизнедеятельности полезных микроорганизмов, которые являются частью микрофлоры. При расщеплении гликогена, содержащегося в лактобактериях, рН может стать более кислым из-за образования молочной кислоты.

Кислотность влагалища определяется при изучении влагалищного секрета. Эта густая жидкость не продуцируется непосредственно во влагалище, а выделяется из слизистой оболочки сосудов, покрывающей внутренние половые органы. Лактобактерии, основные полезные микроорганизмы живущие во влагалище, продуцируют молочную кислоту, которая и образует кислую среду.

При нормальном уровне рН среды, в репродуктивной системе создаются неподходящие условия для жизни и развития опасных бактерий. Даже если вредоносные микробы проникнут половые пути, они погибнут, не причинив никакого вреда.

Если после стандартного гинекологического осмотра медик предполагает развитие воспалительных или инфекционных заболеваний, пациентке рекомендуется пройди дополнительное диагностическое обследование, определить pH микрофлоры. От того, какая среда во влагалище зависит эффективность назначенной терапии. Врач сможет определить, каким путем вредоносный микроб проник в мочеполовую систему.

Рекомендуется незамедлительно пройти обследование (тест на кислотность влагалища) и рассчитать уровень рН во влагалище при наличии следующей тревожной симптоматики:

Повышенная кислотность влагалища препятствует размножению вредоносных микроорганизмов. Симптоматика может возникнуть при прогрессировании патологии. Если уровень лактобактерий в норме, тревожные признаки могут вообще отсутствовать.

Сегодня любая женщина может купить в аптеке тест полоски на определение рН влаглища в домашних условиях. Такая простая диагностическая процедура проводится во время беременности, при наличии инфекционных заболеваний других органов, патологиях эндокринной системы, подозрении на развитие венерического недуга. Внимательно прочитайте инструкцию к тесту, чтобы понять, как определить кислотность во влагалище при помощи такого приспособления.

Использование обычного мыла или дешевых химических средств для интимной гигиены могут нарушить рН баланс. Если вы регулярно пользуетесь такой бытовой химией, проверяйте кислотность регулярно с целью профилактики инфекционных заболеваний. Уровень рН непосредственно сказывается на активности сперматозоидов. Если баланс нарушен, все попытки забеременеть могут оказаться безуспешными.

Применение

Как самостоятельно рассчитать кислотность влагалища? Современная медицина постоянно развивается, появляются новые упрощенные методы диагностических исследований. Теперь для определения кислотности влагалища совсем не обязательно посещать гинеколога и сдавать анализы на лабораторную диагностику. Специальные тест полоски на рН продаются в любой аптеке, стоят совсем не дорого.

Диагностическая процедура состоит из нескольких этапов, а именно:

  • Внимательно изучите тест-полоску. Убедитесь, что она содержит цветную диаграмму для точного определения рН.
  • Тест прикладываем к стенке влагалища, фиксируем его на несколько секунд.
  • Извлеките тест, сравните получившийся цвет с диаграммой.

Если на предложенной палитре вы не нашли соответствующего оттенка, выберите тот, который максимально к нему приближен. Определение кислотности влагалища не поможет выявить заболевание, которое привело к нарушению баланса микрофлоры. Если рН слишком высокий или низкий, нужно обязательно обратиться к врачу, пройти дополнительное обследование.

  • При молочнице уровень рН равен 4,0 – 4,5.
  • При развитии трихомониаза – 5,3 – 6,0.
  • При бактериальной флоре – 4,5 и выше.
  • При аэробной микрофлоре – 6,5 и выше.

Все о бактериальном вагинозе

Качество жизни и самочувствие женщины неразрывно связано с функционированием органов половой системы. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, бактериальный вагиноз выявлен у 24% практически здоровых женщин и у 61% пациенток с клиническими проявлениями кольпита. Данной патологией могут страдать девочки, не живущие половой жизнью, женщины репродуктивного возраста и женщины периода пери- и менопаузы. Данному заболеванию часто подвержены женщины в период беременности и лактации, а также в состоянии иммунодефицита.
Считается в норме, что 99% бактерий влагалища – это «полезные» микроорганизмы, которые обеспечивают местный иммунитет и позволяют бороться с болезнетворными бактериями. Сохранение нормального биоценоза влагалища является залогом женского здоровья, т.к. позволяет профилактировать воспалительные заболевания женских половых органов и сохранить детородную функцию. На все волнующие женщин вопросы, связанные с бактериальтным вагинозом, подробно и доходчиво ответили специалисты клиники «Добродея».

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз – это заболевание слизистой оболочки влагалища, которое возникает вследствие изменения состава его микрофлоры, а именно за счет снижения количества «полезных» лактобактерий и чрезмерного размножения болезнетворных бактерий. По сути, это дисбактериоз влагалища.

Каковы симптомы бактериального вагиноза?

Бактериальный вагиноз проявляется обильными белыми, серыми, желтыми или водянистыми выделениями с неприятным запахом из влагалища. Выделения усиливаются во вторую фазу цикла и сразу после менструации. Выделения могут сопровождаются зудом наружных половых органов, дискомфортом, болезненностью во время полового акта. Редко бактериальный вагиноз протекает бессимптомно.

Каковы причины и факторы, способствующие развитию бактериального вагиноза?

  • несоблюдение или нарушение личной гигиены,
  • гормональные расстройства, сопровождающиеся нарушением овариально-менструального цикла,
  • употребление антибиотиков,
  • соматические заболевания, сопровождающиеся обменными нарушениями (ожирение, сахарный диабет и др.),
  • заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • контрацепция,
  • прием некоторых лекарственных препаратов,
  • нарушенное анатомическое строение половых органов.

Чем опасен бактериальный вагиноз?

Рекомендуем прочесть:  Если поясница болит при беременности

Длительно протекающий бактериальный вагиноз в будущем приводит к развитию осложнений беременности и родов, преждевременным родам, рождению ребенка с низкой массой тела, увеличению частоты инфекционных осложнений после родов, а также считается одним из факторов риска развития рака шейки матки. У многих женщин бактериальный вагиноз сочетается с другими заболеваниями слизистой оболочки влагалища, например, с хламидиозом, гонореей, папилломавирусной инфекцией (вирусное заболевание влагалища) и др.

Как диагностируется это заболевание?

Диагноз бактериального вагиноза устанавливается с помощью следующих методов исследования:

  • pH-метрия – определение кислотности выделений из влагалища. У здоровых женщин во влагалище постоянно поддерживается кислая среда. Повышение уровня pH влагалища выше 4,5 говорит о наличии бактериального вагиноза.
  • Аминный тест осуществляется с помощью специального вещества – гидроокиси калия, которое смешивают с выделениями из влагалища: появление при смешивании неприятного «рыбного» запаха указывает на бактериальный вагиноз.
  • Исследование мазка слизистой оболочки влагалища под микроскопом является достоверным методом диагностики бактериального вагиноза. Отсутствие или уменьшение числа лактобактерий, повышение количества других микроорганизмов в мазке указывает на бактериальный вагиноз.

Другие, более сложные методы исследования, (например, определение количества молочной и янтарной кислоты в выделениях из влагалища и др.) применяются в случае затруднения в постановке диагноза.

Как проводится лечение бактериального вагиноза?

После устранения болезнетворных бактерий необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища. Как уже упоминалось, основным компонентом нормальной микрофлоры влагалища являются лактобактерии. Восстановление микрофлоры влагалища осуществляется с помощью группы лекарств, которые содержат «полезные» бактерии, помогающие организму бороться с болезнетворными бактериями.

Передается ли бактериальный вагиноз половым путём?

Нет. Половым путем это заболевание не передается и как следствие, не требуется лечение полового партнера.

Какова профилактика бактериального вагиноза?

Профилактика заболевания направлена на соблюдение личной гигиены, исключение беспорядочных сексуальных связей, нормализацию гормонального статуса, ограничение бесконтрольного приема антибиотиков, своевременное лечение заболеваний передающихся половым путем и дисбактериоза кишечника совместно с врачом. Важны также профилактические меры, в частности, половое воспитание, обучение грамотному применению контрацептивов и антибактериальных препаратов.

Тест для диагностики влагалищной

  • Профилактика преждевременных родов.
  • Гарантия здоровья будущего ребенка.
  • Диагностика бактериального вагиноза, вагинальных инфекций
    (возможность отличить кандидозный вагинит (молочница)

от других форм специфических вагинитов).

Раннее выявление влагалищной инфекции

Контроль pH-среды во влагалище во время и после лечения

Здоровые выделения

Здоровые выделения у взрослой женщины – прозрачные или белые, запах имеют наподобие сыворотки или молока, кислотная реакция у них как у створаживаемого молока. И даже бактериальный состав у свежих кисломолочных продуктов и вагины схож: лактобактерии, иначе называемые палочками Дедерлейна (около 90 % в анализе на бак посев) и бифидобактерии (около 9 %).
Характерны для влагалища также уреаплазмы (около 1%), способные нейтрализовать излишки кислот, производимых лактобактериями и бифидобактериями.

Здоровая микрофлора влагалища обладает буферными свойствами, то есть способна к саморегуляции и самовосстановлению.

Следует учесть, что палочки Дедерлейна в слабокислой среде в норме убивают сперматозоиды с низкой жизнеспособностью, но в случае избыточной кислотности гибнут все сперматозоиды и зачатия не происходит вовсе.

Повышенная кислотность влагалища и ее причины

Норма pH влагалища составляет от 3,8 до 4,5. Если же показатель составляет менее 3,8, то речь идет о повышении уровня кислотности влагалища.

К числу факторов, влияющих на изменения уровня кислотности влагалища, относят:

  • Использование неподходящих средств интимной гигиены. Для ежедневных подмываний нужно использовать специальные гели и пенки, имеющие нейтральный уровень pH. Если же для этой цели применять простое мыло, есть шанс нарушения pH-баланса влагалища.
  • Длительное лечение с использованием антибиотиков. Антибиотики уничтожают не только патогенные микроорганизмы, они также уменьшают количество ценной микрофлоры. Поэтому лечение антибиотиками должно проходить под строгим контролем врача.
  • Излишне частая и интенсивная интимная гигиена. Если слишком часто проводить спринцевания и вагинальный душ, можно нарушить pH-среду влагалища.
  • Стрессы, проживание в неблагоприятных экологических условиях, хроническая усталость, недосыпания, неправильное питание и общее снижение защитных сил организма, которое может проявиться в виде изменения уровня pH.
  • Гормональные всплески и сбои. Известно, что pH-метрия влагалища при беременности, перед месячными, при менопаузе или в начале пубертатного периода дает разные результаты.

Раннее выявление влагалищной инфекции

В статье обсуждается роль герпесвирусной инфекции (ГВИ) в патогенезе дисбиотических нарушений нижнего отдела гениталий. Представлены результаты клинико-лабораторного обследования 60 женщин в период беременности. Выявлено наличие взаимосвязи между различны

The article discusses the role of herpes viral infection (HVI) in the pathogenesis of dysbiotic disorders of the lower urogenital tract in women. Here we present the results of clinical and laboratory examination of 60 women during pregnancy. The correlation between different forms of HVI and the clinical state of microbiocenosis of the vagina during pregnancy was defined.

В последние годы отмечается тенденция неуклонного роста числа инфекционных заболеваний и дисбиотических нарушений органов репродуктивной системы женщины, которые влекут за собой серьезные нарушения социальной, менструальной и репродуктивной функций женщин [1]. Известно, что микробиоценоз влагалища выполняет важную роль в локальной противоинфекционной защите органов репродуктивной системы. Большое количество урогенитальных инфекций, в том числе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), приводит к нарушению биоценоза влагалища, в результате чего увеличивается удельный вес воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодия, невынашивания беременности (НБ), внутриутробного инфицирования плода (ВУИ) и других патологий беременности [1].

Рекомендуем прочесть:  Пуповина 3 сосуда что это значит

Микробиоценоз влагалища представляет собой экологическую нишу, включающую в себя плоский эпителий влагалища, вагинальный секрет и вагинальную микрофлору, состоящую из индигенных и транзиторных микроорганизмов [1, 2]. К представителям индигенной флоры влагалища относится обширная группа лактобактерий, которым принадлежит важная роль в поддержании колонизационной резистентности (КР) влагалища и локального иммунитета слизистых оболочек гениталий [3]. Во время беременности микробиоценоз влагалища претерпевает следующие физиологические изменения: под влиянием гормонов желтого тела слизистая оболочка влагалища становится значительно толще, увеличивается выработка гликогена, pH влагалища смещается в кислую сторону, в связи с чем создаются благоприятные условия роста и жизнедеятельности лактобактерий. По мере прогрессирования беременности снижается уровень микробной обсемененности влагалища, при максимальном доминировании лактобацилл, что способствует поддержанию высокого уровня КР слизистой влагалища на протяжении всей беременности. Несмотря на комплекс мероприятий во время беременности, направленных на повышение противомикробной резистентности слизистых оболочек половых путей, отмечается высокая частота инфекционно-воспалительных процессов органов репродуктивной системы среди беременных женщин [1].

Известно, что снижение КР слизистых оболочек влагалища приводит к развитию хронических форм ВЗОМТ, затрудняет элиминацию инфекционных агентов, способствует НБ и ВУИ плода [4]. Наряду с нормальной микрофлорой в защите слизистых репродуктивного тракта важную роль выполняет иммунологическая реактивность [4].

Долгое время дисбиотические нарушения флоры влагалища связывали с условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) [1, 5]. Однако наличие вирусной инфекции приводит к нарушению КР в большей степени, вследствие снижения иммунной реактивности макроорганизма [4, 6]. Наиболее частой формой вирусной инфекции гениталий является герпесвирусная инфекция (ГВИ) [1, 6]. Герпесвирусы (ГВ) способны поражать практически все органы и системы, вызывая острую и латентную формы инфекции, они обладают иммуносупрессорным действием и способны к пожизненной персистенции в организме человека [6]. Наибольшую опасность ГВИ, в особенности ее активные формы, представляет во время беременности. Известно, что до 60% случаев НБ связано с ГВИ [6, 7]. Высокая частота инфицирования половых органов ГВ, их глобальное распространение, опосредованные ГВИ осложнения беременности, а также иммуномодулирующие свойства ГВ обосновывают возросший интерес к изучению влияния ГВИ на микрофлору влагалища в период беременности.

Несмотря на большой интерес к изучению особенностей биоценоза нижнего отдела гениталий и множество работ, посвященных этой проблеме, ряд вопросов остается неясным: не полностью изучены механизмы взаимодействия факторов микробиоценоза влагалища и локального иммунитета, не разработаны единые нормативные критерии оценки системы локального иммунитета, крайне мало сведений о влиянии ГВИ на состояние микрофлоры влагалища, открыта дискуссия по вопросам терапии вирусной инфекции и коррекции микробиоценоза во время беременности.

Целью настоящего исследования было изучить особенности микробиоценоза нижнего отдела гениталий во время беременности у женщин с различными формами ГВИ.

Материалы и методы исследования

Нами было обследовано 60 беременных женщин I, II триместра гестации, в возрасте от 18 до 35 лет (средний возраст 27,5 ± 5,6 года). Критериями включения пациенток в исследовательскую когорту явились: физиологическое наступление беременности, сроки гестации 8–20 недель, способность понять суть исследования, письменное согласие на проведение клинико-лабораторного обследования и обработку персональных данных, отсутствие эндокринных, аутоиммунных и генетических заболеваний. В исследовательскую группу не вошли беременные, ранее участвовавшие в программе вспомогательных репродуктивных технологий, пациентки с длительным приемом глюкокортикостероидных и цитостатических препаратов.

Всем пациенткам помимо стандартного общеклинического обследования проводились: микроскопическое исследование мазка отделяемого половых путей (из трех точек: уретра, влагалище, цервикальный канал); бактериологический посев вагинального содержимого; твердофазный иммуноферментный анализ (тИФА) наборами ЗАО «Вектор-Бест» г. Новосибирск, с целью определения титров специфических антител к вирусу простого герпеса 1-го, 2-го типов (ВПГ 1-го, 2-го типов), цитомегаловирусу (ЦМВ) и вирусу Эпштейна–Барр (ВЭБ). Для определения ДНК ГВ в крови и изучения спектра возбудителей урогенитальных инфекций применялась полимеразная цепная реакция (ПЦР), с использованием коммерческих тест-систем ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. Определение уровня неспецифических иммуноглобулинов (Ig) G, M, A, sIgA, SC в вагинальном секрете проводили путем радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини. В работе использованы методы вариационной статистики с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки (М ± SE) с использованием параметрических (t-критерий Фишера–Стьюдента) и непараметрических (U-критерий Вилкоксона) методов. Значимыми считали различия при р

Т. Н. Савченко*, доктор медицинских наук, профессор
Ю. Э. Доброхотова*, доктор медицинских наук, профессор
В. А. Алешкин**, доктор биологических наук, профессор
О. В. Макаров*, доктор медицинских наук, профессор
М. И. Агаева* , 1
С. С. Афанасьев**,
доктор медицинских наук, профессор
И. А. Кофиади***, доктор биологических наук
Е. А. Воропаева**, кандидат биологических наук

* ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
** ФБУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора, Москва
*** ФГБУ ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России, Москва

Известно, что снижение КР слизистых оболочек влагалища приводит к развитию хронических форм ВЗОМТ, затрудняет элиминацию инфекционных агентов, способствует НБ и ВУИ плода [4]. Наряду с нормальной микрофлорой в защите слизистых репродуктивного тракта важную роль выполняет иммунологическая реактивность [4].

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Ссылка на основную публикацию