Чесотку как лечить у ребенка

Признаки и лечение чесотки у детей

Чесотка – заразное заболевание, вызывается кожным паразитом чесоточным зуднем. Его можно увидеть на коже – это белесоватое пятнышко, не больше макового зерна. Инфицирование человека происходит при контакте с заболевшим: при рукопожатии, через предметы обихода, одежду. Уже через несколько дней в складках между пальцев, на боковой стороне пальцев, на передней боковой поверхности туловища появляются высыпания в виде мелких пузырьков.

На вспышки заболеваемости оказывает влияние сезонность. Чаще всего это происходит осенью — зимой. Объяснить это можно тем, что возбудитель чесотки в холодное время активен и увеличивается его плодовитость. В эту пору паразит лучше выживает. В холод люди меньше потеют. А с потом выделяется противомикробный пептид, на который зудень реагирует. Там, где нет выраженной сезонности, заболевание встречается на протяжении всего года.

Зудень не устойчив во внешней среде. В сухом и горячем воздухе клещ погибает за 1 час, в комнатных условиях насекомое погибает в течении 5 суток.

Особенности чесотки у детей

Возбудитель болезни распространен в помещениях, где не соблюдаются оздоровительные мероприятия, в коллективах, где стоит только одному участнику не придерживаться норм личной гигиены. От паразита не просто избавиться, поэтому родители обязательно должны знать, как предупредить заражение, уметь заметить и распознать болезнь, чтобы применять правильные способы для излечения чесотки.

Зудень делает укусы в местах, где кожа самая тонкая и нежная. У детей может поражать голову и лицо.

Причины возникновения заболевания

Чесоточный зудень может появится у ребенка при тесном контакте с больными родителями или другими родственниками.

Пик активности у клещей выпадает на ночное время.

Бывают случаи, когда ребенка может подхватить недуг при общении с больными комнатными и бродячими животными.

Эпидемия этого заболевания может возникать в детских садах, где не соблюдается санитарный порядок, личная гигиена.

Зудень попадает через верхний слой кожи малыша. Самка проделывает ходы и сразу откладывает яйца в роговом слое эпидермиса. Через небольшой промежуток времени в них появляются личинки, которые превращаются во взрослую особь. Они живут 1,5—2 месяца. Это говорит о прогрессивном развитии недуга. Заразен паразит на любой стадии развития.

Что же способствует проявлению заболевания у малышей

  • ранки, трещинки кожного покрова;
  • болезни крови и сосудов;
  • ослабленный иммунитет;
  • неправильное питание;
  • инфекции.

Какие отмечаются симптомы

Чесотка у детей и взрослых отличается клиническими проявлениями. Так как кожа ребенка нежная, мягкая, паразит легко расползается по всему телу крохи. На руках между пальчиками, на ножках возникают бугристые образования, появляется раздражение. Бугорок — это передвижение насекомого, проход подобный туннелю, который прогрызает самка. Там она откладывает яйца, где через полторы — две недели созревают личинки. Это скрытый период, когда болезнь распространяется по всему телу малыша. Далее самка прогрызает выход, куда выходит личинка, что вызывает сильный зуд. Ребенок не может его терпеть и расчесывает эти зоны постоянно. Так болезнь переносится на здоровые участки кожи.

Иные признаки чесотки у детей:

  • ослабленное состояние;
  • малыш плохо спит;
  • капризничает, раздражительный;
  • некоторые крохи отказываются от груди;
  • возможно повышение температуры.

Насекомое выделяет ядовитые вещества и экскременты, на которые у малыша возникает аллергия в виде пятен. Если присоединяется вторичная инфекция, на месте ходов развиваются гнойники, крупные пузыри с жидкостью или мокрые ранки.

Если родители обнаружили проявления чесотки у ребенка надо срочно обратиться к врачу-дерматологу. Он назначит требуемое лечение, меры профилактики для прочих членов семьи.

Как проявляется чесотка у детей? Уже через несколько часов проявляются первые признаки чесотки. Вместе с сыпью на коже крохи возникают:

Все кожные симптомы чесотки у детей делят на первичные – появляются под воздействием паразита и вторичные – возникают при присоединении инфекции или переходе болезни в хроническую стадию.

Клиника чесотки у новорожденных имеют отличительные признаки:

  • высыпания выглядят в виде папул и пузырьков;
  • внешние проявления недуга очень быстро распространяются по всему телу;
  • у новорожденного поражается большая площадь кожных покровов, локализация в нетипичных местах для этой болезни;
  • первыми проявляются нитевидные папулки;
  • поражаются подошвы, стопы карапуза, ладошки;
  • сильный зуд;
  • у новорожденного при отсутствии лечения возникают системные осложнения.

Ухудшается состояние ребенка при ежедневном купании. Под воздействием воды ходы паразита разрушаются и происходит его распространение по всему телу.

Диагностирование

Диагноз чесотки у детей ставят на основе внешнего осмотра кожных покровов. Клинические проявления, которые подтверждают наличие чесотки:

  • чесоточные ходы;
  • зуд, сыпь;
  • кровянистые корочки на руках, крестце, животе и других частях тела.

Если диагностика затрудняется, проводят извлечение насекомого, срезая тонкий верхний слой эпидермиса и делают микроскопическое обследование.

У грудничков проводят щелочное препарирование или наносят йод на предполагаемый чесоточный ход.

Анализ крови показывает изменения в формуле крови.

Методы лечения

Лечить кроху можно дома, но тогда нужно позаботиться о том, чтобы избежать повторного заражения. Используют препараты, которые направлены на уничтожение паразита. Это средства от чесотки для внешнего применения.

Лечение чесотки у детей начинают с устранения в первую очередь причины, которая вызывает недуг: общение с инфицированным.

Чем лечить чесотку у детей назначает только детский терапевт. Применяются:

Эти препараты оказывают губительное воздействие на взрослую особь, яйца и личинки.

Детям более старшего возраста (после 3 лет) часто назначают эмульсию бензилбензоата. Лекарство без запаха, легко наносится на кожу и впитывается. Дети его хорошо переносят. Обработку проводят в первый и четвертый день после гигиенической ванны. В первый и шестой дни меняют постельное и нательное белье и купают кроху.

Рекомендуем прочесть:  С какой недели начинает опускаться живот при беременности

Спрегаль – средство распыляют на кожу, контролируя, чтобы оно не попало на слизистые оболочки.

Перметрин назначается с 2 месяцев. Лекарство мажут первые три дня, предварительно размешивая его с водой. На четвертый день ребенка хорошо купают, меняют белье и одежду.

Все препараты наносят вечером, перед сном малыша, так как в это время клещевой паразит особенно активен. Мажут все тело ребенка, затем надевают рубашку, у которой зарыты ручки. Это предупредит попадание мази в глаза и рот.

Обязательно купать перед началом излечения, что обеспечить контакт медикамента с паразитом.

При аллергических проявлениях назначают антигистаминные препараты, местно используют мази с кортикостероидами. Для более быстрого излечения крохи лучше всего применять мази, в составе которых деготь, ихтиол или нафталин, увлажняющий детский крем.

Если форма болезни запущена, устанавливается карантин, а ребенка лечат в стационаре.

Серную мазь от чесотки у детей применять запрещено!

Если лечение проводят правильно, уже через неделю ребенок будет лучше себя чувствовать, а через две недели пропадают все признаки болезни.

Народные методы лечения

Народные методы применяются как дополнение к основному медикаментозному лечению. Применять только народные рецепты запрещено, так как это может привести к осложнению.

Можно делать ребенку:

  • Теплые ванночки для рук с хлебным кислым квасом. Ручки крохи опускать в раствор несколько раз за день.
  • Приготовить смесь и обрабатывать ею пораженные зоны: 1 часть скипидара и 2 части олифы. Наносить 2 раза в день до полного излечения.
  • При сильном зуде обработать кожу настоем крушины (50 г травы настоять в 250 мл кипятка, оцедить и применять).

Последствия

Если лечение не начать вовремя, это приведет к серьезным последствиям. У детей до 3 лет могут возникнуть токсидермия, микробная экзема.

При расчесывании пораженных участков развивается пиодермия, рожистое воспаление, в тяжелых случаях — лимфаденит.

Возможно развитие сепсиса при отсутствии должной терапии. Опасное для крохи осложнение – стрептококковый гломерулонефрит, ревматизм, абсцесс внутренних органов.

Если не вылечить чесотку, она будет беспокоить малютку годами, обостряться и затихать. Вторичное инфицирование вызывает осложнения: фурункулы, абсцессы.

Профилактика

Предупредить заражение клещевым паразитом не сложно, поэтому необходимо уделить внимание профилактическим мероприятиям. Профилактика чесотки у детей включает в себя следующие действия:

  1. Вовремя выявлять заболевших, проводить лечение и накладывать карантин на садики и школы.
  2. Необходимо каждый день осматривать кожу малыша.
  3. Заболевшего ребенка изолировать от здоровых детей.
  4. Вещи стирать в дезинфицирующих средствах, что исключит повторное заражение.

В садиках, если обнаружена чесотка, назначается карантин. Если изоляции нет, каждые три дня деток осматривают. Если выявлено меньше 3 заболевших, проводят профилактические меры.

Доктор посещает детское учреждение после проведения профилактики, окончания карантина и лечебного курса. Назначаются контрольные анализы для обнаружения рецидива недуга.

Симптомы и лечение чесотки у детей

Чесотка у ребенка — заразное дерматологическое заболевание, которое доставляет немало неприятных ощущений. О том, откуда она берется и как ее лечить, мы расскажем в этой статье.

О заболевании

Чесотка известна человечеству со времен Ветхого Завета, именно в нем она была описана впервые. Достаточно долгое время люди считали нестерпимый зуд, который «нападал» в ночное время, карой небесной. Но уже в Средневековье врачи начали догадываться, что причина страшного чеса — паразит. Чесоточного клеща удалось обнаружить только тогда, когда был открыт микроскоп. В ХVII веке врачам удалось не только детально рассмотреть мелкого «виновника» неприятной болезни, но и описать чесотку, а также предложить первые официальные меры по борьбе с ней.

Чесоточный зудень (именно так называется клещ, вызывающий заболевание), делает болезнь чрезвычайно заразной, поскольку ему требуется всего 15-20 минут, чтобы внедриться в кожу человека и начать под ней паразитировать. Вспышки заболевания чесоткой чаще всего фиксируются в России осенью и зимой. А в большей степени болеют этим кожным недугом не малыши, как может показаться, а подростки. У новорожденных чесотка обнаруживается редко, только если ею больны родители или те, кто за малышом ухаживает.

В среднем, медицинская статистика говорит, что 5-6% населения планеты переболели чесоткой хотя бы раз в жизни. На старших школьников и подростков приходится около четверти всех случаев. Официальное название болезни — скабиес. Более распространенное имя «чесотка» полностью отражает главный и самый мучительный симптом недуга — кожные покровы, под которыми селится зудень, нестерпимо чешутся.

На первом месте по числу заболеваний — именно подростки. На втором — младшие и средние школьники. Малыши дошкольного возраста — только на третьем.

О возбудителе

Чесоточный клещ имеет малые размеры. Самые большие самки достигают длины в полмиллиметра, а самцы вдвое меньше. Половая активность зудней увеличивается тогда, когда вокруг становится прохладно, именно поэтому вспышки заболеваемости чесоткой приходятся на зимнее и осеннее время.

Спариваются зудни на поверхности кожи человека, самцы после этого за ненадобностью погибают, а самки начинают проделывать в эпидермисе «тоннели» для откладывания яиц. Эти ходы называются чесоточными ходами. Откладывать яйца самки предпочитают в ночное время, и процесс прокладывания ходов воспринимается человеком как нестерпимый зуд. На вылупление яиц обычно уходит до 4 суток. Потом новые особи начинают сами прокладывать новые ходы внутри кожи, и через две недели на поверхность кожи выбираются повзрослевшие самки и самцы, чтобы повторить все сначала.

Днем зудни большой активности не проявляют, именно поэтому человек в светлое время суток практически не ощущает их присутствия. Ночью, когда у самок полным ходом кипит работа по освоению новых территорий (они перемещаются по поверхности кожи со скоростью 2.5-3 сантиметра в минуту), а также «роют» ходы внутрь кожи, зудни находятся на пике активности. В это время повышается их способность к заражению.

Рекомендуем прочесть:  25 Недель беременности рост

На первый взгляд, не совсем понятно, чем могут питаться чесоточные клещи. Однако на этот вопрос легко найти ответ, зная что зудни способны растворять кератиновый слой кожи при помощи собственной слюны. Полученным в процессе растворения веществом паразиты и питаются.

Инкубационный период с момента попадания на кожу здорового ребенка чесоточного клеща до начала патологических процессов не превышает получаса. А до появления первых симптомов может пройти до 4 недель, поскольку организм еще не успевает аллергически отреагировать на вещества жизнедеятельности паразитов.

При повторном заражении, когда организм уже «знаком» с зуднями, с момента заражения до первых симптомов может пройти всего 24 часа.

Пути передачи

Заразиться чесоткой можно только от заболевшего человека, причем, если имеется плотный и достаточно продолжительный контакт по типу «кожа-кожа». Дети могут заразиться от родителей, если спят с ними в одной постели, если их берут на руки в ночное время суток. Опасность, с точки зрения заражения, могут представлять и детские коллективы, где есть кожный контакт, например, секции контактных видов спорта (борьба, карате, самбо, рукопашный бой, спортивная гимнастика, парные и командные танцы).

Достаточно долго считалось, что заразиться дети могут через общие игрушки, через постельное белье и предметы обихода. Однако исследования последнего времени показывают, что такая вероятность ничтожно мала. Обязательно нужен тесный кожный контакт. Интересный эксперимент в пользу этого утверждения был проведен в Великобритании, где около 300 добровольцев по очереди ложились в постель, в которой до них лежали больные чесоткой люди. Через постельное белье заразиться смогли только четверо.

Причины, которые способствуют заражению, вполне очевидны:

  • ненадлежащее санитарное состояние жилища;
  • социальное неблагополучие;
  • нарушение гигиенических норм;
  • холодное время года (чем меньше на коже пота, который обладает определенной противомикробной активностью и активностью в отношении зудней, тем выше риск заражения).

Симптоматика

Первые признаки чесотки появляются тогда, когда организм формирует иммунологический ответ на вещества, которые выделяют в процессе жизнедеятельности чесоточные клещи. Процесс протекает по типу аллергической реакции, детский иммунитет воспринимает белки, выделяемые паразитами, как чужеродные и начинает «бунтовать». Ребенок чешется, расчесывает зудящие кожные покровы, нередко происходит инфицирование стафилококками и стрептококками. Появляются очаги воспаления. Ими клетки кожи пытаются воспользоваться как защитным механизмом — окружая клеща воспалительным инфильтратом, в котором в большом количестве представлены клетки-защитники — эозинофилы, лейкоциты, лимфоциты.

Норвежская чесотка

Иногда человек не ощущает зуда, а потому не расчесывает кожу или же не имеет возможности активно чесаться из-за ограниченности в двигательных функциях (груднички, дети-инвалиды с парезами конечностей, а также генетически предрасположенные детки). В этом случае обычно развивается норвежская чесотка — состояние, при котором количество клещей достигает нескольких миллионов особей. При ней на коже могут начать образовываться плотные узелки.

Поскольку малыш не будет чувствовать зуда, достаточно долго такая зараза может протекать незаметно. Болезнь характеризуется появлением корочек в местах поражения кожи, а также разрастанием ногтевых пластин.

Наиболее часто недуг поражает голову, лицо, волосистую часть головы и руки.

Типичная чесотка

Начальная стадия клинических проявлений в большинстве случаев сопровождается зудом, который усиливается вечером и ночью. На коже появляется мелкая сыпь. Чтобы распознать в ней чесотку, достаточно хорошо приглядеться к коже рядом с высыпаниями при дневном свете. На ней обязательно заметны чесоточные ходы, которые роют самки зудня.

Чесоточный ход выглядит, как небольшое возвышение в кожном слое беловатого или сероватого цвета продолговатой формы. Размеры хода могут быть различными, если заражение произошло недавно, то ходы редко бывают в длину более полутора миллиметров. Если болезнь началась давно, то ходы достигают сантиметра.

В переднем конце хода можно увидеть и того, кто его «прорыл» – клеща. Он распознается, как темная точка. Наиболее хорошо ходы заметны на коже между пальцами на руках, на запястьях с внутренней стороны, на локтях, на бедрах, на пенисе у мальчиков. Сама сыпь может быть как слабовыраженной, так и обширной. По этому признаку нельзя судить о количестве паразитов. Скорее, это говорит о силе аллергической реакции данного ребенка на продукты жизнедеятельности клещей.

В начале болезни сыпь чаще всего проявляется на коже рук — между пальцев, на запястьях изнутри (на сгибе), у мальчиков — почти одновременно она проявляется на мошонке и пенисе. Затем сыпь достаточно быстро распространяется на локти, стопы, подмышки, живот, бедра, ягодицы. У детей до 3 лет поражения могут быть и на лице, и на волосистой части головы. У детей более старшего возраста лицо и голова всегда остаются свободными от чесоточных ходов.

Почти у половины детей, страдающих чесоткой, появляются осложнения в виде пиодермии и дерматоза.

Гнойничковые заболевания кожи, фурункулы, микробные экземы начинаются примерно у четверти заболевших. Особенно опасна эта зараза для грудных детей, поскольку у них она может вызвать сепсис.

Чесотка у детей. Симптомы и лечение

Причины заражения ребенка чесоткой

Чесотка – это паразитарное заболевание, которое вызывает чесоточный клещ. Этот организм паразитирует только на человеке, и не может жить на животных. Поэтому источником заражения является только больной человек. Заразиться можно либо через непосредственный контакт с больным человеком, либо через предметы личной гигиены: одежду, постельное белье, полотенца. Чесотка – это очень заразное заболевание. За 1 месяц одна самка чесоточного клеща откладывает до 50 миллионов яиц. Чесотка является социальной проблемой, так как увеличение количества больных чесоткой прямо пропорционально доходам населения страны: чем беднее население страны, тем больше больных чесоткой. Дети больше взрослых подвержены заболеванию, ввиду тесного контакта в детском коллективе. Для чесотки характерна сезонность: чаще дети болеют весной и осенью.

Заболеваемости чесоткой способствует несоблюдение правил личной гигиены, скученность детского населения, плохой гигиенический уход за помещением, в котором находится ребенок. Болеть чесоткой могут дети в любом возрасте: от новорожденных до подростков.

Рекомендуем прочесть:  Если нет беременности какой хгч

Симптомы чесотки у детей

Чесоточный клещ в своем развитии проходит 3 стадии: стадия яйца, стадия личинки, половозрелая стадия. Заражение происходит при попадании на кожу взрослой особи. Самка чесоточного клеща, попав на кожу, прогрызает верхний (роговой) слой, создавая чесоточный ход. Внутри этого тоннеля, самка откладывает яйца. Через 3-4 дня из них вылупляются личинки, которые линяют и превращаются в половозрелую особь через 2 недели. Чесоточный ход имеет два отверстия: первое – широкое (вход), второе – более узкое (его самка прогрызает в крышке чесоточного хода, чтобы личинки могли спокойно выбраться на поверхность кожи). Прогрызая чесоточный ход внутри кожи, клещ вызывает зуд. Расчесывая кожу, дети разносят яйца и личинки по всему телу, способствуя их распространению.

Симптомы чесотки несколько различается у младенцев и более старших детей.

У младенцев кожа более нежная, верхний роговой слой выражен еще не достаточно сильно. Поэтому чесоточные ходы очень легко разрушаются, а личинки с яйцами разносятся по всей коже. В связи с этим для младенцев характерно быстрое распространение заболевания и локализация чесотки на голове, лице, шее, груди, чего нет у более старших детей. Чаще всего заболевание начинается с подошв, а затем уже начинает подниматься выше. Дети при чесотке капризные, мало спят, много бодрствуют, могут отказываться от груди. При большой распространенности заболевания у детей могут увеличиваться лимфоузлы: паховые, подмышечные, подчелюстные. Так как чесоточные ходы легко разрушаются, может присоединиться вторичная инфекция в виде пиодермии (воспалительное заболевание кожи, когда в ней начинает размножаться бактерия – стафилококк). Так же в редких случаях при чесотке возможно повышение температуры тела, но это происходит только при присоединении вторичной инфекции.

У более старших детей чесотка чаще всего проявляется в виде сыпи на передней поверхности живота (чаще в нижних его отделах), руках (ладонная поверхность кистей, внутренняя поверхность локтей). Сопровождается сыпь сильным зудом, который обычно усиливается в ночное время, так как тогда самки наиболее активны. На коже помимо сыпи можно обнаружить расчесы. Эти расчесы могут воспаляться, если в них попадает инфекция.

Сыпь при чесотке представляет собой небольшую точку – место входа в чесоточный ход. Место выхода немного меньше по размерам, но тоже хорошо заметно. Сыпь располагается парно: вход – выход, что является отличительной чертой чесотки. При длительном протекании заболевания, сыпь чаще всего имеет везикулярный характер (пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью).

Помимо сыпи на коже можно выявить расчесы и покраснение. Покраснение возникает вследствие того, что появляется аллергия на токсины, выделяемые клещом, и на его экскременты. При присоединении вторичной инфекции развивается воспаление: на коже появляется гиперемия (покраснение), сыпь становится везикулярной, иногда развиваются буллы (большие пузыри, заполненные прозрачной жидкостью). Везикулы и буллы вскрываются, их содержимое ссыхается в горочку, которая затем отпадает.

Фото чесотки у детей

Обследование ребенка

Поставить диагноз при классическом (книжном) течении заболевания достаточно легко. Для этого достаточно визуального осмотра ребенка. Однако это все книги, в реальной жизни все намного сложнее. Очень часто чесотку можно спутать с другими заболеваниями, например, с аллергией. У меня на приеме был ребенок, у которого была сыпь на животе в нижнем отделе, парная, однако это была аллергия. Иногда тяжело поставить диагноз младенцам, особенно новорожденным, так как у них почти с первых дней заболевание осложняется вторичной инфекцией, и характерная для чесотки сыпь скрывается под вторичными элементами (везикулами, корочками, буллами). В этом случае можно использовать так называемый экспресс метод для определения чесотки: на пораженный участок кожи наносим раствор йода, йод проникает в чесоточные ходы и окрашивает их в более интенсивный цвет по сравнению с окружающими тканями. В этом случае мы визуализируем не самого паразита, а только его ход, сделанный в коже. Так же можно взять соскоб с поверхности кожи и посмотреть его под микроскопом. В этом случае легко можно рассмотреть самого паразита – чесоточного клеща.

Помимо ребенка необходимо обследовать всех, кто находится с ним в близком контакте. Это так же помогает в постановке диагноз, особенно если выявляется одинаковая сыпь у ребенка и, например, матери.

Лечение чесотки у детей

Для лечения необходимо пользоваться только медицинскими препаратами (бензилбензоат, Спрегаль, перметрин). Недопустимо использовать средства народной медицины (чистотел, бриллиантовый зеленый, марганцовка, моча), так как это не только не способствует излечению ребенка, но и может привести к ухудшению состояния и присоединению вторичной инфекции.

Современные препараты для лечения чесотки оказывают свое воздействие не только на зрелых особей, но и на личинки, и даже яйца. Поэтому при правильном применении этих препаратов, ребенок может находиться в детском коллективе уже в тот же день, когда была произведена обработка.

Лечение состоит из двух основных компонентов: обработка кожи ребенка и смена всего нательного и постельного белья. Наносить препараты необходимо в определенной последовательности: руки, шея, туловище, ноги. Наносить препарат рекомендуется после принятия ванны, так как это способствует разрушению чесоточных ходов, и препарат более эффективно оказывает свое воздействие на личинки и яйца. Препараты Спрегаль и перметрин наносятся однократно, бензилбензоат необходимо наносить два раза, второй раз на четвертый день после первого нанесения. Так же можно использовать серную мазь, однако она имеет неприятный запах и пачкает одежду.

Есть возрастные ограничения в использовании препаратов против чесотки: у детей до 1 года рекомендуется использовать 3-5% серную мазь, а Спрегаль и перметрин можно использовать у детей с 1 года, а бензилбензоат – у детей с 3-х лет.

Профилактика чесотки у детей

Для профилактики необходимо соблюдать правила личной гигиены. Родители должны периодически (3-4 раза в неделю) полностью осматривать своих детей на предмет выявления непонятной сыпи. При появлении сыпи рекомендуется обратиться к врачу для установки точного диагноза и назначения лечения.

Источники: http://parazitoved.ru/vermin/ectoparasites/chesotka-u-detej.htmlhttp://www.o-krohe.ru/bolezni-rebenka/chesotka-simptomy-i-lechenie/http://www.7gy.ru/rebenok/detskie-bolezni-simptomy-lechenie/kozha/249-chesotka-u-detej.html

Ссылка на основную публикацию