Если на 40 недели маловодие это хорошо или нет

Содержание

Околоплодные воды – жидкость, окружающая плод на протяжении всей беременности. В ее состав входят минеральные вещества, мочевина, глюкоза, белки, жиры и углеводы. Среди компонентов вод есть большое количество гормонов, иммунных факторов, бактерицидных веществ. С увеличением срока беременности воды накапливают в себе волоски и кожные чешуйки плода.

Амниотическая жидкость играет очень большую роль в поддержании жизни маленького человека. По сути это единственная среда обитания плода, выполняющая следующие задачи:

  • предотвращает механическое повреждение плода
  • создает благоприятное пространство, чтобы плод мог беспрепятственно двигаться
  • защищает пуповину от сдавления в родах
  • активно участвует в обмене веществ плода
  • стимулирует развитие легких (за счет движения в них жидкости в двух направлениях)
  • обладает противомикробным и свойствами

Причины возникновения маловодия

Основной причиной маловодия при беременности считают нарушение работы почек плода. Но есть еще много факторов, влияющих на баланс амниотической жидкости:

  • Пороки развития плода
    • задние уретральные клапаны
    • отстутствие или сужение уретры
    • двусторонняя закупорка мочеточников и других отделов мочевого тракта
    • синдром подрезанного живота
    • отсутствие двух почек
    • двустороняя кистозная дисплазия почек
    • поликистоз почек (инфантильная форма)
    • аномалии клоаки
  • Хромосомные аномалии плода
  • Внутриутробные инфекции
  • Нарушение работы плаценты (аномалии развития плаценты, фетоплацентарная недостаточность)
  • Переношенная беременность
  • Антенатальная гибель плода
  • Синдром «сдавленного близнеца» при многоплодной беременности
  • Маловодие, вызванное назначением ингибиторов простагландин-синтетазы
  • Маловодие в связи с дородовым подтеканием вод
  • Беспричинное (идиопатическое) маловодие

Отсутствие обеих почек

Порок развития, чаще встречающийся у мальчиков, характеризуется полным отсутствие обеих почек и выраженным маловодием. Такое состояние является летальным, то есть плод погибает внутриутробно или сразу после рождения. Причинами патологии также считают хромосомные аномалии и воздействие неблагоприятных факторов (диабет матери, курение и прием кокаина, поражение вирусом краснухи).

При проведении УЗИ врач отмечает низкий уровень околоплодных вод, отсутствие тени почек и мочевого пузыря. Важно отметить, что если мочевой пузырь виден, то хотя бы одна почка у плода все же есть. А при односторонней агенезии (отсутствии почки) состояние плода обычно не страдает, качество жизни такого ребенка практически ничем не отличается от других детей.

Инфантильная форма поликистозной болезни почек

Заболевание наследственного характера, главным признаком которого являются огромные почки с кистозной деформацией (в виде больших полостей). Болезнь обычно обнаруживают во второй половине беременности с помощью УЗИ, дополнительным признаком служит выраженное маловодие. Прогноз заболевания довольно плохой, большинство детей не переживают первый год. При обнаружении патологии нужно пройти полное кариотипирование (определение количества и формы хромосом), так как риск повторения поликистоза почек у будущих детей составляет 1:4.

Синдром задних уретральных клапанов

Патология плодов мужского пола, при котором в мочеиспускательн ом канале образуются клапаны. Эти выросты мешают оттоку мочи из мочевого пузыря. Со временем он растягивается. С прогрессирование м болезни увеличиваются и почки. Поэтому на УЗИ у таких малышей обнаруживают большие почки, растянутый мочевой пузырь и маловодие. Прогноз зависит от срока начала заболевания и степени развития легких (очень часто они недоразвиты).

Синдром подрезанного живота (Prune-belly)

Довольно редкий врожденный порок развития ребенка, сочетающий в себе три основных признака:

  • отсутствие или недоразвитие мышц передней брюшной стенки
  • нарушение строения мочевой системы в виде большого мочевого пузыря
  • неопущение яичек в мошонку

К этим признакам в случае тяжелой формы синдрома могут добавляться другие аномалии: расширение мочеточников, дисплазия почек и расширение почечных лоханок. Порой этот синдром сочетается с синдромом Поттера, когда у ребенка из-за закупорки мочевых путей поражаются почки, не развиваются легкие и возникает состояние маловодия.

Синдром диагностируется уже с конца второго триместра, когда при УЗИ обнаруживают огромный мочевой пузырь плода. Прогноз этой болезни неблагоприятный, особенно при развитии маловодия (в этом случае предлагают прерывание беременности). Если диагностируют легкую форму, то возможно наблюдение и оперативное внутриутробное лечение, хотя и в этом случае шансы ребенка пережить первый год очень невелики.

Аномалии клоаки

Аномалии клоаки – редкое сочетание пороков мочеполовой системы и пищеварительного тракта плода. Нарушения возникают на этапе, когда две эти системы еще объединены в одну.

При УЗИ обнаруживают жидкость и кисты в животе у ребенка, отсутствие или неправильное развитие почек, пороки 12-перстной кишки. Часто мочевой пузырь и кишечник находятся снаружи живота и не покрыты кожей. При таких патологиях на скрининге могут отметить повышенный уровень АФП.

Часто патология приводит к гибели ребенка, но современные хирургические методы делают шансы на жизнь таких малышей довольно высокими.

Общие особенности пороков развития мочевой системы плода:

  • Большинство таких пороков сопровождается уменьшенным количеством околоплодных вод (из-за маленького объема выделяемой мочи)
  • Выраженное маловодие у беременных или ангидрамнион (полное отсутствие вод) являются неблагоприятным прогностическим признаком. В таких случаях часто наблюдается недоразвитие легких – главная причина смерти новорожденных с подобными пороками.
  • Часть пороков можно лечить хирургическим путем (шунтированием) во время беременности.
  • Существует изолированное увеличение почек, не сопровождающееся маловодием, проходящее самостоятельно в течение беременности.
  • Чем лечить кашель при беременности?
  • Как быстро вылечить герпес на губах?
  • Герпес при беременности
  • Цитомегаловирус и беременность
  • Флуконазол при беременности вреден для плода
  • Желтые выделения во время беременности
  • Тошнота при беременности, как справиться с ней?
  • Токсоплазмоз при беременности
  • Причины боли внизу живота у женщин
  • Гестоз при беременности
  • Что можно кушать кормящей маме
  • Как выбрать подходящий молокоотсос?
  • Подготовка к анестезии при кесаревом сечении
  • Показания к кесареву сечению
  • Последствия и восстановление после кесарева сечения
  • Выделения на ранних сроках беременности
  • Низкий гемоглобин при беременности
  • Народные мочегонные средства
  • Синдром Эдвардса у малыша
  • Синдром Ангельмана
  • Синдром Дауна
  • Первые признаки беременности
  • ХГЧ по неделям беременности
  • Скрининг первого триместра

Хромосомные аномалии плода

Большинство хромосомных болезней протекают с многоводием или нормальным количеством вод. В некоторых случаях (если синдром связан с нарушениями в мочевой системе) может быть снижение уровня амниотические жидкости. Основную диагностическую ценность представляют скрининги первого триместра, второго триместра и другие ультразвуковые признаки хромосомных патологий.

Внутриутробные инфекции

В 30-40% случаев выраженного маловодия имеет место инфицирование плодных оболочек. При передаче инфекции от матери плоду посредником служит именно плацента и оболочки плода. Их воспалительные изменения ведут к плацентарной недостаточности, снижению уровня вод и задержке развития ребенка. Полное отсутствие вод часто наблюдается при инфицировании в 1 триместре, в результате чего образуются врожденные пороки развития плода.

Фетоплацентарная недостаточность

Недостаточное кровоснабжение плода плацентой может возникнуть по многим причинам:

  • генетические нарушения плацентарного ложа
  • инфекции
  • гестоз
  • сахарный диабет и другие хронические заболевания матери
  • нарушенная работа яичников и многие другие факторы

Но результат всегда один и тот же: постепенное (а иногда и резкое) кислородное голодание плода. Самым чувствительным к гипоксии органом является мозг. Природа изобрела способ защитить его, перераспределяя кровь по сосудам плода. В итоге другие органы начинают получать меньше кислорода. К ним относятся и почки с легкими, которые напрямую отвечают за количество околоплодных вод. Поэтому при плацентарной недостаточности маловодие – нередкое явление.

Переношенная беременность

Точные причины маловодия при переношенной беременности до сих пор не ясны. Возможной причиной является неспособность материнского организма удовлетворять потребности перезревшего плода, что ведет к фетоплацентарной недостаточности и, как следствие, к маловодию.

Антенатальная гибель плода

Внутриутробная гибель ребенка почти всегда сопровождается маловодием. Во-первых, чаще всего к гибели приводит острая фетоплацентарная недостаточность. Во-вторых, сразу после гибели плода его почки и легкие перестают продуцировать околоплодную жидкость. Поэтому снижение уровня околоплодных вод может быть очень резким, а объем живота уменьшаться значительно.

Синдром «сдавленного близнеца»

При многоплодной беременности близнецами, то есть в результате оплодотворения одной яйцеклетки, впоследствии разделившейся, количество осложнений довольно велико. Одной из самых грозных и частых патологий считается синдром фетафетальной гемотрансфузии.

Почти 70% однояйцевых близнецов имеют общую плаценту, то есть являются монохориальной монозиготной двойней. Часто случается, что в толще этой плаценты образуются дополнительные сосуды, связывающие близнецов. Если при этом часть плаценты, кровоснабжающая одного ребенка (донора), начинает хуже работать, то большая часть крови переходит второму близнецу (реципиенту). В итоге реципиент начинает выделять больше мочи, у него возникает многоводие. А донор недополучает крови и кислород, начинает отставать в росте и образуется маловодие.

Без лечения такая патология приводит сначала к гибели донора от кислородного голодания, а потом и реципиента от выраженной отечности и интоксикации. Но современные методы позволяют значительно снизить смертность и заболеваемость таких близнецов:

  • коагуляция дополнительных сосудов с помощью лазера
  • кесарево сечение как можно быстрее после гибели плода-донора (для сохранения жизни плоду реципиенту)
  • на малых сроках при гибели донора – закрытие его пуповины (чтобы продукты распада и гормоны не поступали к живому плоду)

Ятрогенное маловодие (вызванное приемом Индометацина)

Продукция мочи плодом, а значит и уровень околоплодных вод, контролируется многими гормонами и субстанциями. К таким веществам относятся простагландины, которые регулируют диаметр почечных артерий. Препараты, подавляющие синтез простагландинов, уменьшают почечный кровоток и количество выделяемой ребенком мочи, чем грозят почкам.

Индометацин – распространенное лекарство с таким эффектом, используется для снижения количества амниотической жидкости и продлении беременности. Применять его надо с особой осторожностью, так как он способен привести к почечной недостаточности плода.

Рекомендуем прочесть:  Какие лекарства от молочницы можно при беременности

Подтекание околоплодных вод

Классические роды начинаются со схваток, за которыми следует излитие околоплодных вод. Часто плодные оболочки разрываются до схваток. При доношенной беременности вслед за этим начинаются роды, и их течение мало отличается от классического варианта. Совершенно другие исходы и прогнозы возникают, если плодный пузырь разрывается до 36 недели беременности.

Причины преждевременного разрыва плодных оболочек

  • несостоятельнос ть шейки матки (истмико-цервика льная недостаточность)
  • инфекция плодных оболочек
  • многоводие
  • неправильное положение плода и узкий таз
  • медицинские манипуляции (амниоцентез, кордоцентез и другие)

Если разрыв оболочек произошел снизу, то чаще происходит полное излитие вод и последующие роды. Если разрыв расположен сверху, то воды могут подтекать постепенно, практически не снижая общий уровень амниотической жидкости. Поэтому сочетание даже умеренного маловодия с подозрительными жидкими выделениями из влагалища может быть опасным для здоровья мамы и ребенка, желательно провести дополнительные исследования. С помощью тест-полосок можно выявить амниотическую жидкость во влагалище и назначить лечение. В зависимости от срока беременности, состояния плода и матери, анализов крови и мочи будет проведено продление беременности или стимуляция родов.

Идиопатическое маловодие

Маловодие, не сопровождающееся ни одной из вышеперечисленны х патологий, считается идиопатическим, то есть беспричинным. Чаще всего амниотический индекс снижен незначительно, а состояние матери и плода стабильны. С увеличением срока количество вод может прийти в норму, а может оставаться маленьким до самых родов, не сказываясь на здоровье ребенка.

Как определяют количество околоплодных вод при УЗИ?

  • Измерение вертикального «кармана»

Если наибольший из карманов в двух плоскостях не превышает 1 см, то можно поставить диагноз маловодия.

  • Определение индекса амниотической жидкости

В ходе этого методов всю полость беременной матки разделяют на 4 части с помощью двух перпендикулярных линий, проходящих через пупок. Затем в каждом квадранте измеряют максимальный диаметр объема жидкости. Суммируя полученные данные во всех квадрантах, получают индекс амниотической жидкости.

Для оценки результатов для каждого срока беременности созданы специальные центильные таблицы, по которым врачи пишут заключение. Если значение индекса меньше, чем 5 процентилей, то можно поставить диагноз маловодия. Хотя практическое значение маловодие имеет только при индексе меньше 2,5 процентиля.

Если нужно оценить уровень амниотической жидкости в первой половине беременности, то матку делят на два квадранта вертикальной линией.

Срок беременности Индекс амниотической жидкости, см
5 процентилей 50 процентилей 95 процентилей
14 недель 2,8 5,0 8,6
16 недель 3,6 5,8 9,6
18 недель 4,6 6,8 11,1
20 недель 5,5 8,0 12,9
22 недели 6,3 9,3 14,9
24 недели 7,0 10,7 16,9
26 недель 7,5 12,0 18,7
28 недель 7,6 13,0 19,9
30 недель 7,5 13,6 20,6
32 недели 7,1 13,6 20,4
34 недели 6,4 12,9 19,4
36 недель 5,6 11,8 17,9
38 недель 4,7 10,3 15,9
40 недель 3,7 8,6 13,9

Как лечить маловодие?

Главный принцип лечения маловодия во время беременности – патогенетический . Это значит, что само по себе снижение уровня околоплодных вод вылечить невозможно, нужно найти причину такого состояния. Для этого к УЗИ подключают гинекологический осмотр, контроль сердцебиений плода, генетические скрининги, анализы.

Если кроме маловодия нет никаких дополнительных признаков, то лечить ничего не нужно. Требуется наблюдение за состоянием мамы и ребенка. Есть информация, что обезвоживание матери может приводить к маловодию. Некоторые беременные женщины при отеках начинают устраивать «разгрузочные» дни с ограничением выпиваемой жидкости, что делать крайне нежелательно. Адекватное количество жидкости в день необходимо для поддержания баланса в организме.

При обнаружении дополнительных признаков неблагополучия нужно лечить первичное заболевание:

  • При врожденных пороках плода – оперативное лечение (при целесообразности ) или прерывание беременности. Возможна выжидательная тактика.
  • При хромосомных аномалиях – оценка жизнеспособности ребенка, после чего – прерывание беременности или выжидательная тактика
  • При внутриутробной инфекции – противовирусное или антибактериально е лечение (при необходимости), контроль за состоянием ребенка. До того, как лечить такие болезни, нужно провести все необходимые анализы.
  • При плацентарной недостаточности – лечение сосудистыми препаратами до 20 недели (Курантил), после 20 недели – выжидательная тактика. При сильной задержке развития плода — как можно раньше родоразрешить беременную (желательно после 33 недель)
  • При переношенной беременности – стимуляция родов или выжидательная тактика (при нормальном состоянии плода)
  • При осложнении многоплодной беременности – лечение с помощью шунтирования сосудов плаценты, откачивания лишней амниотической жидкости у плода – реципиента. При гибели плода-донора обычно стараются родоразрешить беременную как можно раньше для сохранения жизни плоду-реципиенту .
  • При разрыве плодовых оболочек – стимуляция родов или выжидательная тактика. Главная задача – не допустить инфицирование плода и дать возможность легким развиться (с помощью гормонотерапии).

Аномалии клоаки – редкое сочетание пороков мочеполовой системы и пищеварительного тракта плода. Нарушения возникают на этапе, когда две эти системы еще объединены в одну.

В статье обсуждаем маловодие при беременности. Рассказываем о причинах и последствиях такого состояния, чем оно опасно для беременной и плода, необходимом лечении. Вы узнаете, как определить маловодие у беременных, какая профилактика поможет предотвратить развитие патологии, отзывы женщин.

Маловодие (олигогидрамнион) — патология околоплодных вод, во время которой при доношенной беременности наблюдается уменьшение их количества до 500 мл или менее. Согласно различным данным, такое состояние встречается в 0,3-5,5 случаев всех родов.

Околоплодные воды, они же амниотическая жидкость, являются источником питания малыша в утробе. Они содержат питательные вещества, витамины, кислород и гормоны — все то, что необходимо для роста и развития плода. Также в амниотическую жидкость выделяются все продукты обмена (моча, слизь и пр). Околоплодные воды защищают от влияния пагубных факторов и различных инфекций. При приближении родовой деятельности околоплодный пузырь оказывает давление на шейку матки, что приводит к ее раскрытию.

На разных сроках беременности наблюдается разное количество околоплодных вод, связанное с изменениями потребностей растущего плода. В первые 6 недель беременности количество околоплодных вод небольшое, но уже в 3 триместре, а именно в 38 недель, их уровень достигает 1-1,5 л, что является нормой. В последующие 2 недели (39-40 неделя) количество околоплодных вод снижается до 600 мл, что означает наступление скорых родов.

В том случае, когда показатели амниотической жидкости ниже, речь идет о маловодии различной степени. В практике были случаи, когда у будущей матери околоплодных вод почти не было. Кстати, многие беременные задаются вопросом, что опаснее, маловодие или многоводие при беременности. Следует отметить, что оба эти состояния представляют определенную угрозу как для беременной, так и плода, поэтому требуют определенного внимания врача.

В зависимости от степени тяжести, специалисты выделяют умеренное, выраженное и относительное маловодие.

При умеренном маловодии уровень околоплодных вод слегка отклоняется от нормы. В этом случае беременной рекомендуют специальную диету, при которой в рационе должно быть много свежих овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих большое количество витаминов и минералов. При этом будущая мамочка должна находиться под постоянным наблюдением врача, чтобы предотвратить возможное ухудшение состояния.

При выраженном маловодии необходимо стационарное лечение с использованием лекарственных средств, так как подобное состояние может вызвать ряд серьезных осложнений у ребенка.

Относительное маловодие наблюдается на поздних сроках беременности и чаще всего обусловлено старением плаценты. При правильно поставленном диагнозе можно надеяться на положительный прогноз и вернуть все в норму. Главное, чтобы не было нарушено развитие плода и будущая мать будет находиться под жестким наблюдением врачей.

Как правило, по жизненным показаниям женщинам с маловодием проводят кесарево сечение.

Признаки

Маловодие не вызывает каких-то определенных отклонений в самочувствии будущей мамочки. Симптомами выраженного маловодия являются:

  • тошнота;
  • слабость;
  • сухость во рту;
  • ноющие боли во время шевелений плода — с 20 недели беременности активность ребенка в утробе значительно повышается, а при нехватке амниотической жидкости теряется ее амортизационная функция, что и приводит к сильным болям. По этой причине диагностировать патологию может только специалист при помощи гинекологического осмотра и УЗИ;
  • отставание размеров матки от нормы на данном сроке беременности;
  • несоответствие окружности живота на данном сроке беременности;
  • ограниченная подвижность плода;
  • нарушение режима сна;
  • потеря аппетита.

Чем опасно маловодие для малыша

Околоплодные воды — место роста и развития плода. Их недостаточность отрицательно влияет на рост и развитие ребенка в утробе. На ранних сроках беременности такое состояние может привести к образованию косолапости у малыша и врожденным вывихам бедер, различным деформациям черепа. На поздних сроках такая патология опасна осложнением родовой деятельности.

При маловодии околоплодный пузырь не приводит к раскрытию шейки матки или только вызывает ее малое раскрытие. Именно поэтому роды чаще всего происходят с помощью кесарево сечения.

Игнорирование лечения маловодия во время беременности может привести к ряду негативных последствий. Выраженное маловодие опасно такими осложнениями у ребенка, как:

  • деформация костной системы плода (травма крупных суставов и позвоночника);
  • аномальное развитие конечностей;
  • асфиксия, ведущая к нарушению деятельности ЦНС;
  • сращивание поверхности плода с амнионом с последующим появлением пороков развития;
  • отставание в росте;
  • дефицит массы тела;
  • чересчур сухая кожа и появление на ней морщин;
  • рождение ребенка с малым весом и недостаточной жизнеспособностью.

Важно: в большинстве случаев при беременности с умеренным маловодием рождаются здоровые дети. Может быть лишь небольшая гипотрофия плода различной степени выраженности, что вполне естественно, так как гипотрофия и олигогидрамнион являются следствием фетоплацентарной недостаточности. В то же время в дальнейшем такие дети часто болеют и очень возбудимы.

Лечение

Определенной стратегии лечения маловодия не существует. Все зависит от того, какой именно фактор спровоцировал патологическое состояние. При нарушении обмена веществ и ожирении беременной назначают прием медикаментов и корректируют рацион.

Чаще всего при маловодии назначают комплексное лечение с применением витаминов и лекарственных средств для улучшения обмена веществ в плаценте, препаратов для лечения основной болезни, которая вызвала олигогидрамнион. При умеренном маловодии терапию проводят в домашних условиях, а лечение выраженного маловодия с гипертонусом матки выполняют в стационаре.

Рекомендуем прочесть:  Почему не созревает шейка матки перед родами

Для устранения умеренной формы патологии специалисты рекомендуют убрать любую физическую активность, принимать назначенные препараты, регулярно наблюдаться у специалиста и перейти на обогащенный витаминами и полезными микроэлементами рацион.

При маловодии могут назначить проведение УЗИ каждую неделю, допплерографии — 1 раз в 3 дня, внеочередную кардиотокографию плода для контроля за аномалией и предотвращения ее развития и принятия своевременных мер для сохранения здоровья ребенка и женщины.

Выраженное маловодие тяжелой степени, которое угрожает здоровью плода, может привести к досрочному родоразрешению, но только в том случае, когда позволяют сроки беременности.

В том случае, когда на ранних сроках беременности выявляют маловодие с пороками развития у плода, специалисты принимают решение о прерывании беременности.

В том случае, когда результаты УЗИ показывают старение плаценты и маловодие, назначают терапию фетоплацентарной недостаточности. В амбулаторных условиях с этой целью применяют такие препараты, как Актовегин и Курантил.

Выраженное маловодие у беременных, сопровождающееся гипоксией плода, обычно устраняется при помощи кесарева сечения, даже если беременность недоношенная. Это связано с тем, что плод испытывает сильные страдания и наличие у него гипоксии может привести к серьезным последствиям.

В некоторых случаях предотвратить развитие проблем у плода помогает такая процедура как амниоинфузия. Во время нее врач помещает физиологический раствор в матку через ее шейку. Такая методика позволяет справиться с такими проблемами, как преждевременная отслойка плаценты или усыхание пуповины.

Прогноз зависит от срока беременности. При выявлении патологии до 28 недели и постановки диагноза “маловодие”, специалисты по медицинским показаниям настаивают на прерывании беременности. При обнаружении низкого индекса амниотической жидкости до 34 недель назначают соответствующее лечение. Если же оно оказывается неэффективным, то в этом случае остается один выход — преждевременные роды.

Околоплодные воды, они же амниотическая жидкость, являются источником питания малыша в утробе. Они содержат питательные вещества, витамины, кислород и гормоны — все то, что необходимо для роста и развития плода. Также в амниотическую жидкость выделяются все продукты обмена (моча, слизь и пр). Околоплодные воды защищают от влияния пагубных факторов и различных инфекций. При приближении родовой деятельности околоплодный пузырь оказывает давление на шейку матки, что приводит к ее раскрытию.

Умеренное или сильное маловодие при беременности характеризуется малым количеством амниотической жидкости в матке. Квалифицированный врач всегда сможет диагностировать у беременных мало околоплодных вод, и объяснит, что это такое.

Это среда, окружающая плод с первого дня его жизни. У нее определенный биологический и химический состав, температурный режим. Мало околоплодных вод бывает накануне родов или в результате какой-либо патологии.

ИАЖ или индекс амниотической жидкости – это количественный показатель, который позволяет высчитать объем околоплодных вод при беременности. С его помощью удастся вовремя выявить опасную патологию и предпринять меры.

Давайте подробнее остановимся на проявлениях и последствиях заболевания. А также выясним, что значит умеренное и сильное маловодие.

Причины и последствия

Появление маловодия при беременности опасно. Неважно, 30 неделя или 15-я. Нужно выяснить из-за чего может быть и к чему приводит патология.

Стоит отметить, что небольшое отклонение является нормой и может наблюдаться у беременных на протяжении 9 месяцев. Но не все понимают, из-за чего это происходит.

Дело в том, что ребенок ведет себя активно в утробе матери. Он пьет околоплодные воды, испражняется в них. Поэтому их объем то уменьшается, то увеличивается.

Если не учитывать этот факт, то причины возникновения маловодия у беременных часто связаны с серьезными заболеваниями. К примеру:

  • пороки формирования плода. Чаще всего проблема возникает из-за нарушения работы мочевыделительной системы: недоразвитые почки, поликистоз, сужение или отсутствие уретры;
  • хромосомные заболевания;
  • инфекции;
  • патологии плаценты. Фетоплацентарная недостаточность или структурные аномалии;
  • многоплодная беременность: двойня или тройня.

Если во время обследования не было выявлено, от чего может быть маловодие, то оно характеризуется неустановленным генезом – идиопатическим. Обычно подобная патология не влияет на беременность или роды. Она может самостоятельно исчезнуть до начала родового процесса или на поздних сроках вынашивания малыша.

Стоит отметить, что болезнь может стать причиной внешних проблем с плодом. Оно не влияет на хромосомные аномалии, но иногда вызывает неправильное развитие внутренних органов. Однако, чаще всего, именно пороки становятся причиной маловодия.

Заболевание часто возникает из-за проблем со здоровьем беременной девушки. Среди них: сахарный диабет, хронические и острые инфекции, гипертоническая болезнь, поздние токсины.

Иногда проблема и наблюдается, когда беременность переношенная. Врачи до сих пор не пришли к единой точке зрения на причины. Возможно, женский организм становится настолько истощенным, что больше не в состоянии обеспечивать необходимым количеством амниотической жидкости.

Инфицирование оболочек амниона также способно вызвать заболевание. Патогенные микроорганизмы проникают через плацентарный защитный барьер и инфицируют плод, что вызывает выраженное маловодие.

Обычно инфекция проникает из цервикальной или влагалищной полости. В результате, плацента перестает выполнять свои функции и защищать малыша. Поэтому онразвивается с задержкой.

Часто маловодие возникает из-за фетоплацентарной недостаточности. Она появляется, если ребенок не получает необходимо количества крови, циркулируемой в плаценте. Она же — единственный источник кислорода для малыша.

Возникает гипоксия – кислородное голодание. Эта патология обычно либо тормозит развитие беременности, либо вовсе останавливает ее.

Важно понимать, к чему приводит маловодие, какие последствия, если оно зафиксировано. Болезнь отражается как на маме, так и на малыше.

  • Аномалии внутренних органов.
  • Преждевременные роды.
  • Выкидыш.

Тщательная проверка мамы и малыша

На сроке от 15 до 25 неделе беременности могут возникнуть самые тяжелые проблемы. Часто заболевание на этом сроке становится причиной серьезных аномалий внутренних органов малыша.

Ситуация усугубляется осложнениями с почками. Они могут быть либо слишком большими, либо отсутствовать вовсе. Это становится причиной смерти ребенка сразу после появления на свет.

Патология нередко приводит к осложнениям во время родов. Пуповина может обвиться вокруг шеи крохи, поэтому он рискует погибнуть. Нередко кожа ребенка сращивается с околоплодной оболочкой. В результате образуется множество тонких нитей, которые обвивают малыша и пуповину, что вызывает омертвление тканей.

Сращивание негативно влияет на кровообращение, становится причиной развития гипоксии. Итог очень плачевный – гибель плода.

Из-за малого количества амниотического жидкости бывают выкидыши или роды на раннем сроке. Схватки очень болезненные, однако малоэффективные. На этом фоне шейка матки обычно раскрывается медленно, поэтому родовой процесс сильно затягивается.

В этом случае, после вскрытия плодного пузыря жидкости обычно мало. Она густая и окрашена калом ребёнка.

Заболевание вызывает раннюю отслойку плаценты, что становится причиной кровотечения. Кроме того, из-за недостаточного раскрытия шейки матки амниотический пузырь не может пройти между ней и головой ребенка. Соответственно, он не способствует ее раскрытию.

Умеренное маловодие

Умеренное маловодие можно возникнуть при беременности на 23 недели или позже. Околоплодных вод мало, но достаточно для развития полноценного ребенка. Обычно объем амниотической жидкости примерно 500 мл на поздних сроках беременности.

Чаще всего не приходится решать, что делать, если выявлено умеренное маловодие. Оно легко корректируется и не представляет серьезной угрозы здоровью беременной девушки и ее малышу.

Выявить незначительное маловодие на 24 неделе или другом сроке можно с помощью диагностической аппаратуры. Нужно регулярно посещать своего акушера-гинеколога и проходить положенные обследования. Это позволит вовремя выявить возможную патологию.

Чем опасно

Маловодие плохо сказывается на состоянии беременности и грозит ребенку тяжелыми последствиями. При наличии этого заболевания нужно свести опасность к минимуму, чтобы оно не стало причиной прерывания беременности.

Пейте нужное количество воды

Необходимо строго следовать предписаниям врача. Если наблюдается тенденция к маловодию, нужно проводить профилактику:

  • соблюдать питьевой режим;
  • правильно питаться, исключить вредные продукты;
  • больше спать и гулять на свежем воздухе;
  • регулярно проходить плановое обследование у врача (бесплатно или в коммерческой клинике).

Игнорирование рекомендаций чревато ухудшением здоровья мамы и ее плода. Обязательно прислушивайтесь к советам врача, чтобы избежать последствий.

Инфицирование оболочек амниона также способно вызвать заболевание. Патогенные микроорганизмы проникают через плацентарный защитный барьер и инфицируют плод, что вызывает выраженное маловодие.

Маловодие беременных – что это?

Количество околоплодных вод не является статической величиной, поскольку по мере роста и развития плода изменяется объем амниотической жидкости, которая начинает секретироваться с 8-ой недели гестации и продолжается до самых родов. Таким образом, количество околоплодных вод на каждом сроке беременности различно. Более того, на любом сроке беременности их количество может оказаться меньше нормы, что также будет являться маловодием. То есть, расширяя классическое определение маловодия, можно сказать, что это такое состояние, при котором объем амниотической жидкости меньше, чем нижняя граница нормы для данного конкретного срока гестации.

В настоящее время на основе многочисленных наблюдений и вычислений были разработаны таблицы со средними, максимальными и минимальными объемами амниотической жидкости, характерными для каждой недели гестации, начиная с 14-ой. То есть, маловодие можно определить, начиная с 14-ой недели беременности.

Однако повторимся, что понятие маловодие – динамическое, то есть, оно может периодически возникать или исчезать на протяжении беременности. Это означает, что у одной и той же женщины, например, в 23 недели было маловодие, а в 33 недели беременности его уже нет. В таких случаях врачи говорят о функциональном маловодии, которое возникает в ответ на различные воздействия внешней среды и самостоятельно проходит в течение месяца. Строго говоря, такое маловодие является преходящим, то есть, временным, а потому относится к функциональным нарушениям, а не к патологиям. Подавляющее большинство случаев маловодия – это именно такие преходящие, функциональные расстройства, не опасные для роста и развития плода и не нарушающие нормального течения беременности и родов.

Рекомендуем прочесть:  Можно Ли Тест На Беременность Делать

Если же маловодие является стойким, то есть, не проходит и фиксируется в разные сроки беременности, например, в 23, в 25, в 30 недель беременности, то речь идет уже о патологии. В таких случаях маловодие является признаком тяжелых нарушений течения беременности и развития плода.

Поэтому, когда женщине по результатам УЗИ ставится диагноз «маловодие», не нужно расстраиваться или нервничать, поскольку в подавляющем большинстве случаев это функциональная особенность ее беременности, а не патология. Но если маловодие сочетается с пороками развития или не проходит в течение месяца, то тогда данное состояние считается патологическим и требует лечения. Помните, что частота развития патологического маловодия составляет только 0,2 – 0,3% случаев, причем оно обязательно сочетается с нарушениями развития плода и плаценты, видимыми на УЗИ. Поэтому если врач УЗИ не увидел пороков развития плода или плаценты, но поставил диагноз «маловодие», то это всегда свидетельствует о функциональной особенности женщины и не требует какого-либо лечения, за исключением витаминопрофилактики.

В принципе, маловодие – это не столько самостоятельная патология, сколько единый симптом, отражающий совокупность различных нарушений роста и развития плода или течения беременности. Поэтому изолированное определение маловодия без КТГ, допплерометрии и скрининга пороков развития по УЗИ и биохимическим тестам (АФП, ХГЧ и др.) не является диагностически точным и оправданным.

Маловодие – причины развития

Причинами развития маловодия могут быть различные патологии плода и плаценты или тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины. Именно поэтому всю совокупность причин маловодия подразделяют на следующие большие группы:
1. Причины, связанные с врожденными пороками развития у плода;
2. Причины, связанные с патологией плода;
3. Причины, связанные с нарушением обмена веществ у беременной женщины вследствие тяжелых хронических заболеваний;
4. Причины, связанные с патологией плаценты;
5. Другие.

Конкретные причинные факторы маловодия, относимые к каждой из пяти перечисленных групп, отражены в таблице:

Причины, связанные с врожденными пороками развития у плода Недоразвитие клапанов уретры
Агенезия (отсутствие) или сужение уретры
Двустороннее сужение мочеточников
Двустороннее сужение области соединения мочеточников с лоханками почек
Синдром подрезанного живота (prune belly syndrome)
Агенезия (отсутствие) почек
Двусторонняя поликистозная дисплазия почек (синдром Поттера – I)
Поликистозная болезнь почек (синдром Поттера – II)
Причины, связанные с патологией плода Внутриутробное инфицирование плода (например, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, микоплазмоз и др.)
Задержка внутриутробного развития плода
Хромосомные аномалии плода (например, синдром Дауна, Марфана и т.д.)
Причины, связанные с тяжелыми хроническими заболеваниями, имеющимися у беременной Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (например, гипертония, тромбофлебит, венозная недостаточность и т.д.)
Гестоз
Хронические заболевания почек (например, пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность и т.д.)
Коллагеновые заболевания (например, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, ревматизм, сывороточная болезнь и т.д.)
Ожирение
Сахарный диабет
Обезвоживание организма матери, например, после сильного поноса, рвоты и т.д.
Курение более 10 сигарет в сутки
Причины, связанные с патологией плаценты Плацентарная недостаточность
Множественные инфаркты плаценты
Аномалии развития плаценты (например, атрофия и очаговый склероз децидуальной оболочки, некроз амниона и т.д.)
Другие Перенашивание беременности более 42 недель
Преждевременный разрыв плодных оболочек
Надрыв плодных оболочек с подтеканием околоплодных вод
Внутриутробная (антенатальная) гибель плода
Идиопатические маловодие (причина неизвестна)
Ятрогенное маловодие, вызванное длительным применением лекарственных препаратов из группы ингибиторов простагландинсинтетазы (например, Индометацин, Напроксен, Фенопрофен, флуфенамовая кислота и т.д.). Данные препараты обычно используются для остановки преждевременных родов

Таким образом, большая часть причин маловодия вполне успешно лечится современными методами, а потому такое состояние не является поводом для паники. Единственной группой причин маловодия, не подвергающейся лечению, являются врожденные пороки развития плода, которые, однако, всегда выявляются на контрольных УЗИ, производимых в 12, 22 и 32 недели беременности. В остальных случаях маловодие может быть вылечено, и женщина родит совершенно здорового ребенка.

В настоящее время наиболее частыми причинами маловодия у беременных женщин являются следующие факторы:

  • Гестоз;
  • Гипертоническая болезнь у матери;
  • Сахарный диабет у матери;
  • Любые инфекционно-воспалительные заболевания у матери (например, ангина, пиелонефрит, грипп, ОРЗ и т.д.);
  • Инфекции TORCH-комплекса (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), перенесенные во время беременности;
  • Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Гипертония и сахарный диабет вызывают маловодие, степень тяжести которого определяется длительностью течения и компенсированностью заболевания. Поэтому очень важно контролировать артериальное давление беременных женщин современными, эффективными и безопасными препаратами. Беременная женщина, страдающая сахарным диабетом, для профилактики маловодия и других осложнений должна жестко придерживаться диеты, не допуская погрешностей.

Инфекции TORCH-комплекса могут спровоцировать не только маловодие, но и врожденные пороки развития плода или прерывание беременности. Поэтому рекомендуется сдавать анализы на данные инфекции на этапе планирования беременности, чтобы до ее наступления пролечиться или поставить прививки, что обезопасит будущего ребенка.

Однако очень часто функциональное маловодие (примерно в 40 % случаев) является следствием перенесенной инфекции, например, тонзиллита, отита, ОРЗ и т.д. В такой ситуации маловодие является временным и не относится к патологии, поскольку в течение месяца после выздоровления матери количество околоплодных вод нормализуется.

Ввиду широкого спектра причинных факторов маловодия при выявлении данного состояния по результатам УЗИ или осмотра, следует назначить женщине дополнительные обследования. Обследование необходимо для выявления точной причины данного состояния и, соответственно, назначения необходимого, эффективного лечения.

Диагностика маловодия у беременных женщин

Диагностика маловодия осуществляется на основании данных, полученных в ходе динамического наблюдения за беременной женщиной. Так, признаками маловодия являются следующие:

  • Отставание высоты стояния дна матки и окружности живота от нормальных для данного срока гестации;
  • Низкая двигательная активность плода (женщина ощущает менее 10 шевелений в сутки);
  • Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) по данным УЗИ ниже нормы для данного срока гестации.

Таким образом, для диагностики маловодия необходимы данные субъективных ощущений беременной женщины (шевеления плода), объективного осмотра с замерами живота и инструментального исследования (УЗИ).

Однако для постановки диагноза «маловодие» указанные параметры должны определяться в динамике, то есть, последовательно несколько раз подряд в течение 1 – 3 месяцев. По результатам только одного измерения указанных параметров выставить диагноз «маловодие» нельзя, поскольку это является просто функциональным состоянием, которое было случайно зафиксировано в момент обследования. Если же по результатам трех измерений, проведенных с интервалом в две недели между ними, будет выявлено стойкое отклонение от нормы, то беременной женщине ставится диагноз «маловодие».

В настоящее время маловодие выставляется на основании однократного УЗИ-обследования, что, по сути, является не диагнозом, а простой констатацией того факта, что на момент проведения ультразвукового исследования у женщины было недостаточное количество околоплодных вод. Такая ситуация могла сложиться из-за того, что женщина недавно перенесла ОРВИ или ангину, подверглась стрессовому воздействию и т.д.

Если у женщины было выявлено малое количество околоплодных вод на однократном УЗИ-исследовании, то рекомендуется сделать КТГ плода или допплерометрию сосудов плаценты. Если результаты КТГ и допплерометрии нормальные, то это означает, что плод не страдает, а нормально растет и развивается. В таком случае можно пропить курс витаминов и Курантила, и через месяц снова сделать УЗИ. В более чем 95% случаев маловодие проходит и, следовательно, оно носило функциональный характер, не отражающий наличие какой-либо патологии.

Если же в ходе повторного УЗИ будет выявлено маловодие, то это является поводом для детального обследования с целью выявления причины недостаточного количества амниотической жидкости. Для выявления причины маловодия необходимо произвести исследование крови на инфекции, антирезусные антитела, глюкозу, определить маркеры пороков развития (АФП и ХГЧ), оценить артериальное давление. Также обязательно сделать прицельное УЗИ для выявления возможных пороков развития плода или задержки его развития. Если есть возможность, то проводится амниоцентез с кариотипированием, что позволяет установить генетические и хромосомные аномалии плода. После выяснения причины маловодия производится лечение или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Умеренное маловодие при беременности – что это?

Если в результате измерений карманов свободной жидкости врач вычислит ИАЖ, лежащий в указанных выше пределах, то в заключении УЗИ будет написано «маловодие» или «умеренное маловодие».

Однако женщины не должны пугаться такого заключения, поскольку это всего лишь эхографический признак, который может быть просто особенностью течения данной конкретной беременности. Врач-гинеколог, который ведет беременность, увидев в заключении УЗИ «маловодие», направит женщину на КТГ и допплерометрию. Если результаты КТГ и допплерометрии будут в пределах нормы, а в заключении УЗИ будут указаны нормальные размеры плода и отмечено отсутствие пороков развития, то волноваться не нужно – это не маловодие, а особенность беременной женщины. В некоторых случаях, когда нет сомнений в нормальном течении беременности, гинеколог не сделает даже КТГ и допплерометрии, поскольку в этом нет необходимости. Обычно в таких случаях врачи назначают женщине метаболический комплекс (витамины, Курантил, Актовегин) с целью улучшить кровоток в маточно-плацентарных сосудах и повторное УЗИ через месяц. Как правило, умеренное маловодие проходит, вследствие чего на повторном УЗИ, сделанном через месяц, количество околоплодных вод будет соответствовать нормальным значениям.

Поэтому, когда женщине по результатам УЗИ ставится диагноз «маловодие», не нужно расстраиваться или нервничать, поскольку в подавляющем большинстве случаев это функциональная особенность ее беременности, а не патология. Но если маловодие сочетается с пороками развития или не проходит в течение месяца, то тогда данное состояние считается патологическим и требует лечения. Помните, что частота развития патологического маловодия составляет только 0,2 – 0,3% случаев, причем оно обязательно сочетается с нарушениями развития плода и плаценты, видимыми на УЗИ. Поэтому если врач УЗИ не увидел пороков развития плода или плаценты, но поставил диагноз «маловодие», то это всегда свидетельствует о функциональной особенности женщины и не требует какого-либо лечения, за исключением витаминопрофилактики.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Ссылка на основную публикацию