Как правильно сдать анализ мочи на бак посев при беременности

Содержание

Анализ мочи на бак посев

Все воспалительные болезни почек, мочевого пузыря, уретры на 95% вызваны инфекционными агентами. Основными являются энтеробактерии, стафилококки, протей. Их называют уропатогенной флорой. Чтобы выяснить какой возбудитель виновен в заболевании проводят бак.посев мочи пациента. Исследование требует соблюдения правил сбора мочи, наличия специального оборудования с термостатами, средами, подготовленных специалистов.

Анализами занимаются бактериологические лаборатории. Обычно их не более двух даже в крупных городах. При необходимости анализ мочи на бак.посев можно сделать в частных клиниках.

Однако с большой вероятностью при проверке мы не найдем в структуре этой клиники подразделения «бак. лаборатория». Здесь только принимают материал для исследования, а далее отвозят его в централизованное городское учреждение, имеющее соответствующие условия и лицензию.

Это связано с такими серьезными проблемами, как:

  • приобретение и содержание современного оборудования,
  • необходимых питательных сред;
  • организация уничтожения и дезинфекции инфицированной мочи;
  • обеспечение постоянного повышения квалификации специалистов.

Транспортировка часто нарушает условия и время хранения материала. При этом все включается в стоимость анализа. Частные клиники стараются обойтись минимумом.

Поэтому, если врач поликлиники направляет пациента для бактериального посева мочи, то более достоверными сочтет результаты исследования в специализированном заведении.

Когда необходим бак.посев?

При выполнении обычного общего анализа мочи обязательно проводится микроскопия осадка. Лаборант обнаруживает бактерии, грибы. Если их много в поле зрения, то в заключении указывается на бактериурию. Главный недостаток — отсутствие информации о конкретном виде возбудителя.

Специалисты обычной лаборатории могут визуально дифференцировать только небольшую часть микробов. Для их дифференциации требуется окраска по Грамму, проведение микробиологических исследований микроскопами особого типа (с иммерсионным объективом, в темном поле, с фазовоконтрастным устройством).

Современными способами считается люминисцентная и электронная микроскопия, когда возбудители подкрашиваются светящимися красителями или разрешающая способность аппарата настолько высока, что позволяет увидеть даже отдельные структуры микроорганизма.

Флюоресцирующая окраска позволяет лучше видеть бактерии

Такое подробное исследование возможно не потребует посева мочи на особые среды. Но выполняется оно только в микробиологическом отделе бак. лабораторий. А врачу желательно знать:

  • чем вызвано воспаление;
  • насколько высока концентрация патогенных микроорганизмов;
  • к каким антибиотикам чувствительны возбудители.

Это необходимо для правильного целевого назначения лекарственных препаратов особенно в случае затяжного течения или хронического заболевания.

Исследование мочи методом бак.посева может понадобиться пациентам с:

  • хроническим уретритом;
  • рецидивами цистита;
  • пиелитом и пиелонефритом;
  • паранефритом.

Патогенная флора в мочевыводящих путях должна быть своевременно выявлена при:

  • сахарном диабете;
  • контроле за состоянием ВИЧ-инфицированных людей.

Какие требования нужно соблюдать в проведении бактериологического исследования мочи?

Для получения достоверных данных бак.посев мочи имеет свои требования и правила, которые необходимо строго соблюдать:

  • сдавать анализ мочи нужно до начала антибиотикотерапии;
  • для исследования пригодна утренняя моча, точнее ее средняя порция;
  • нельзя собирать мочу из судна, мочеприемника, чтобы правильно сдать материал нужно использовать стерильные емкости, их можно заранее получить в профильной лаборатории или купить в аптеке;
  • бактериологический посев мочи проводится в течение двух часов после взятия материала, допускается выдержка в холодильнике в течение восьми часов;
  • при подозрении на туберкулез почек исследование повторяют трехкратно (три дня подряд);
  • взятие мочи катетером должно быть максимально ограничено, поскольку процедура связана с риском распространения инфекции.

Стерильную емкость с крышкой нужно заранее купить в аптеке

В некоторых рекомендациях предлагается:

  • за 2 дня прекратить прием мочегонных средств (как диуретиков, так и растительных препаратов);
  • за неделю — исключить употребление алкогольных напитков, соленостей, жирной пищи.

Это обычные рекомендации для любых лабораторных исследований. Бактериологи не возражают, но считают, что они не играют решающей роли в качестве высеваемости микроорганизмов.

Можно ли по анализу узнать из какого отдела мочевыделительной системы поступает инфекция?

Чтобы разграничить воспаление в почках и мочевом пузыре проводится тест с Полимиксином или Неомицином: после опорожнения пузыря в него катетером вводят 50 мл раствора, содержащего перечисленные антибиотики, через 10 минут берут пробу мочи для исследования. Ответ виден после микроскопии:

  • если анализ показывает полную стерильность, значит все бактерии убиты, воспаление идет в мочевом пузыре;
  • при инфекции на уровне почек остается бактериурия, поскольку местное действие антибиотиков не распространялось на верхние отделы мочеиспускательного тракта.

Как проводить забор средней порции мочи?

Чтобы анализ мочи на бак.посев максимально соответствовал ожидаемым результатам, необходимо подготовить выходное отверстие уретры в половых органах для исключения дополнительной инфекции.

Совет для женщин

Женщины не должны сдавать мочу во время месячных и 2 дня после окончания. В этот период свежая кровь затрудняет микроскопию и посев. Не рекомендуется 2 дня перед анализом использовать лекарственные и противозачаточные средства в форме вагинальных свечей.

Необходимо хорошо вымыть наружные половые органы с мылом или протереть салфеткой, смоченной в растворе повидон-йода. Следует использовать 4 тампона проводя ими в направлении спереди назад. После чего гениталии обмыть стерильной водой. Спринцевание утром запрещено, чтобы исключить разбавление мочи.

Рекомендуем прочесть:  Как узнать пол ребенка по крови на раннем сроке беременности

При беременности анализ мочи на бак.флору считается обязательным. Направление дает врач акушер-гинеколог.

Совет для мужчин

Направление дает лечащий врач (уролог или терапевт) по клиническим показаниям. Для предотвращения попадания половой инфекции нужно вымыть половой член с мылом, гениталии, складку крайней плоти.

Забор материала осуществляется во время акта мочеиспускания. После первой струи следует задержать мочевыделение и собрать последующую мочу в стерильный контейнер от 20 до 50 мл.

Маленьких детей подмывают с моющим средством, дают выпить воды, затем сажают на колени матери над стерильным пакетом и ожидают мочеиспускания.

В аптеке можно приобрести удобный одноразовый мочеприемник

Контейнер необходимо закрыть крышкой. Хранение при комнатной температуре допустимо не более двух часов (с учетом времени доставки в лабораторию). При использовании специальных консервантов разрешается сдать мочу на бак.исследование в течение суток.

О проведении бак. исследований мочи на патогенную флору у беременных женщин можно прочитать в этой статье.

Как проводится бактериологическое исследование?

В алгоритм бак. исследований мочи и другого материала включены стандартные действия:

  • первичная микроскопия осадка мочи (допускается пропуск по показаниям);
  • первичный бак.посев мочи с целью выделения чистой культуры возбудителей инфекции;
  • накопление чистой культуры;
  • изучение биологических свойств выделенных микроорганизмов;
  • заключительная идентификация возбудителя.

Эти этапы соблюдаются всеми бактериологами.

При первичном бак. посеве мочи выбирается нужная среда для конкретного класса возбудителей. Например,

  • для высевания стафилококка подойдет кровяной агар;
  • для стрептококков — сахарный бульон;
  • для грибов — среда Сабуро.

Возможен посев сразу на 2–3 среды.

При посеве штрихами петля обжигается над горелкой для стерилизации

Техника посева зависит от цели исследования и выбирается лаборантом. Наиболее распространен посев:

  • штрихами специальной бактериологической петлей;
  • шпателем;
  • тампоном, пропитанным материалом.

Возможно расчерчивание дна чашки Петри на отдельные сектора и засевание в каждом участке.

Как изучаются результаты посева?

Результаты анализа посева мочи на бактериальные среды начинают изучаться со второго дня исследования.

При осмотре чашки учитывают распространенность и однородность роста колоний

  • величину (от мелких до крупных);
  • форму (круглая, правильная, неправильная);
  • прозрачность;
  • цвет (тип окраски);
  • характер поверхности (бугристая, гладкая, шероховатая);
  • рост в высоту (вдавленная, плоская).

Под микроскопом видна структура колонии бактерий (гомогенная, негомогенная), ровные или неровные края. Для накопления производят пересев отдельной колонии в пробирку со скошенным агаром.

На третий день с выращенной чистой культурой проводят биохимические тесты, основанные на способностях к расщеплению белков, жиров, сахаров.

Применяются специальные тест-полоски, на которые капают культуру бактерий и контролируют результат.

При необходимости внутривидовой диагностики (например, какой из многочисленных видов стафилококка имеется в моче конкретного пациента) приходится прибегать дополнительно к иммунологическим реакциям.

Можно ли результат выразить количественным показателем?

Для количественного выражения в бактериологии приняты колониеобразующие единицы (КОЕ) в одном мл мочи. Оценка проводится по величине КОЕ.

Если показатель балансирует от 1000 до 100 000, то возникает подозрение на неправильный сбор мочи, который повлиял на результат, в таком случае анализ мочи на посев необходимо повторить.

Интерпретация результатов характерна для разных нозологических форм:

  • для цистита — значимым является значение в 100 КОЕ в мл;
  • при пиелонефрите — 10000 КОЕ и выше;
  • при цифре КОЕ свыше 100000 нет сомнений в активности возбудителя и срочной необходимости лечения, такая картина характерна для катетерной инфекции.

Как проводится анализ на чувствительность к антибиотикам?

Определить оптимальное средство лечения поможет анализ выделенной культуры на чувствительность к антибиотикам. Результат еще называют антибиотикограммой.

В сектора засевают выделенную чистую культуру. Чашка ставится в термостат с температурой человеческого тела. Контроль проводится ежедневно.

Идеальный антибиотик должен убить бактерии, значит, роста в секторе не будет. Но при наличии устойчивости возбудителя в отведенном участке наблюдается значительный рост колонии.

Итоги исследований указываются в заключении, а для врача считается достоверно доказанной неэффективностью препарата

Для получения результата потребуется от 4 до 5 дней. Новые экспресс-методы позволяют выполнить исследование за 2 дня, дают ответ не только по поводу чувствительных антибиотиков, но и определяют их терапевтическую дозу.

Даже при классическом выполнении анализа в случае тяжелого пациента в стационаре специалисты бак. лаборатории в состоянии дать промежуточный результат через 4 часа.

Что считать «плюсом» и «минусом» метода?

Неоспоримыми положительными достижениями бактериального исследования мочи являются:

  • получение важной информации о возбудителе;
  • определение оптимального антибактериального средства лечения;
  • возможность контролировать количественно ход терапии.

К негативу можно отнести:

  • сложность сбора мочи на анализ;
  • необходимость быстрого посева;
  • длительный процесс извлечения результатов;
  • высокая стоимость оборудования, сред, подготовки специалистов.

Развитие клинической бактериологии позволяет успешно решать вопросы терапии гнойно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов, целенаправленно назначать и контролировать необходимые лекарственные средства. Диагностика требует точного соблюдения пациентами правил забора мочи и подготовки к анализу.

Зачем сдают анализ бак посев мочи при беременности

Бактериологический посев (сокращенно бак посев) мочи при беременности — обязательный и очень важный анализ, который назначается каждой беременной женщине не один раз.

Что выявляет данный анализ

Бак посев мочи позволяет выявить наличие патогенных микроорганизмов в органах мочевыделительной системы и в почках, обнаружить факт превышения установленных допустимых значений, а также определить чувствительность патогенных бактерий к антибиотикам различного типа.

Назначение при беременности

Как известно, период беременности — чрезвычайно ответственное время, когда любое незначительное заболевание может оказать негативное влияние на протекание процесса беременности, на здоровье женщины, на развитие плода.

В этот период естественные иммунные силы женского организма несколько снижаются, а нагрузка на организм существенно повышается.

В связи с этим во время беременности женщине регулярно назначаются различные анализы, целью которых является своевременное выявление тех или иных отклонений для возможности принятия необходимых мер по их устранению.

Рекомендуем прочесть:  10 Недель узи видео

Бак посев мочи во время беременности назначается дважды: первый раз — при постановке на учет, а второй раз — практически перед родами (как правило, в 36 недель беременности).

В некоторых случаях беременным назначается дополнительная сдача мочи на бак посев, если для этого есть необходимость. Дополнительно бак посев мочи назначается в тех случаях, когда у женщины имеется какое-либо заболевание почек или мочевого пузыря, а также в том случае, когда общий анализ мочи покажет повышенное содержание лейкоцитов или белка, что свидетельствует о наличии каких-либо воспалений в мочевыводящих путях.

Если беременная женщина знает, что у нее имеются какие-либо нарушения в работе почек или мочевого пузыря, ей следует обязательно сообщить об этом гинекологу при постановке на учет. В этом случае врач будет уделять этой проблеме особое внимание, при необходимости назначая дополнительные анализы для предотвращения возможных осложнений.

Примечателен тот факт, что иногда даже при хороших результатах общего анализа мочи и при отсутствии каких-либо жалоб у беременной, бак посев мочи выявляет наличие скрытой формы какого-либо инфекционного заболевания почек или мочевыводящей системы.

Если при наличии каких-либо патологических явлений не будет предпринято никаких мер, а лечение будет неадекватным или несвоевременным, то с течением времени патогенные микроорганизмы будут распространяться по мочевыводящим путям и поразят почки, вызвав такое заболевание, как пиелонефрит — воспалительный процесс в почках, вызванный действием патогенных микроорганизмов.

Пиелонефрит в период беременности может вызвать внутриутробное заражение плода, спровоцировать выкидыш или преждевременные роды на поздних сроках беременности.

В связи с этим важно не допустить этой болезни, своевременно сдавая анализы, и если бак посев мочи все-таки выявит какие-либо нарушения, то игнорировать лечение нельзя ни в коем случае.

При обнаружении каких-либо воспалительных процессов в мочевыводящей системе или в почках необходимо провести курс антибиотикотерапии.

Лечение пиелонефрита у беременных проводится щадящими препаратами, такими как Монурал или Амоксиклав, которые, как правило, назначаются в комплексе с пробиотиками и витаминными препаратами.

Лечащий врач, основываясь на данных общей клинической картины и состоянии беременной, может выбрать для проведения лечения максимально подходящий период беременности, когда прием антибиотиков окажет минимальный негативный эффект на плод.

Правила проведения исследования

Из вышесказанного видно, насколько серьезен и важен анализ на бак посев мочи, поэтому важно получить как можно более достоверный результат этого анализа.

Для сведения к минимуму всяческих погрешностей и недостоверностей важно правильно подготовиться к сдаче этого анализа, правильно собрать мочу и своевременно доставить ее в лабораторию.

Приведем основные правила того, как сдавать бак посев мочи.

Сдавать бак посев мочи нужно до приема антибиотиков или не менее, чем через 3 недели после окончания курса лечения.

За 1-2 суток до сдачи анализа следует отказаться от приема продуктов, способных вызвать окрашивание мочи (например, свекла, морковь, продукты с большим количеством пищевых красителей и т.п.), а также от приема лекарственных препаратов, так как они могут помешать получить достоверный результат анализа.

Следует иметь в виду, что повышенные физические нагрузки могут привести к повышению концентрации белка в моче, поэтому приблизительно за 1 сутки до сбора мочи следует воздержаться от чрезмерной физической активности.

После должной подготовки к сдаче анализа следует соблюсти необходимые правила непосредственно в процессе сбора мочи на анализ.

Для сбора мочи нужно использовать стерильную сухую емкость, лучше прозрачную, с плотно закрывающейся крышкой.

В аптеках можно купить специально предназначенные для этих целей емкости по достаточно низкой цене, это удобно, позволит избежать возможных погрешностей в результатах анализа, вызванных нестерильностью емкости.

Если же для сбора мочи взять использовавшуюся ранее емкость, то необходимо ее вместе с крышкой тщательно вымыть и дать высохнуть естественным путем. Стоит обратить внимание на то, что вытирать баночку салфеткой или полотенцем нельзя, так как при этом на внутренние стенки емкости могут попасть микроорганизмы, которые не позволят получить достоверный результат анализа.

Перед тем как собрать мочу, необходимо провести гигиену интимной зоны с применением мыла (применять специальные пенки для интимной гигиены, особенно антисептические, например, Лактацид и т.п., не стоит).

Для этого анализа собирать нужно среднюю порцию утренней мочи сразу после пробуждения.

Для сбора средней порции первую и последнюю порции мочи необходимо пропустить, собрав в емкость не менее 70 мл мочи, так как для проведения бак посева требуется именно такое количество.

Учитывая то, что во время беременности возрастает количество выделений из половых путей, во избежание попадания в емкость для мочи посторонней жидкости влагалище желательно закрыть стерильным тампоном.

После сбора необходимого количества мочи ее нужно доставить в лабораторию на анализ в течение 1,5-2 часов.

Если все-таки бак посев мочи даст плохой результат, то необходимо сдать повторный анализ, соблюдая все вышеописанные рекомендации. Нужно учитывать большое количество факторов, способных вызвать погрешность, когда к любому лечению следует подходить максимально осторожно.

Если и в этом случае результат будет плохим, врач дополнительно назначает УЗИ и проводит анализ мазка из уретры.

Как проводится бак посев мочи

Как известно, в моче здорового человека содержатся различные микроорганизмы (бактерии, грибы и т. п.), в том числе и патогенные, в определенном количестве, не превышающем предельно допустимых значений. Как только под влиянием каких-либо причин (ослабление иммунитета, попадание в организм микроорганизмов извне и т. п.) патогенные организмы начинают активно размножаться, их количество переходит допустимые значения, в организме начинается воспалительный процесс.

При проведении бак посева определенное количество анализируемой мочи помещается на питательную среду и выдерживается некоторое время при заданной температуре.

При этом имеющиеся в анализируемом образце патогенные организмы начинают размножаться. По тому, какого количества они достигнут по истечении заданного времени, лаборант определяет, имеются ли превышения количеств каких-либо патогенных микроорганизмов в мочевыводящих органах или в почках.

Рекомендуем прочесть:  Можно ли спать во время беременности на правом боку

В случае обнаружения каких-либо отклонений лаборант проводит дополнительные исследования на устойчивость имеющихся микроорганизмов к различным антибиотикам для определения наиболее оптимальных для данного случая лекарственных препаратов.

Проведение данного анализа занимает гораздо больше времени, чем требуется для общего анализа мочи и других подобных анализов, так как для выращивания определенных микроорганизмов на питательной среде требуется от нескольких дней до недели.

Расшифровка результатов

Далее речь пойдет о том, как проводится расшифровка результатов анализа на бак посев.

После проведения анализа мочи лаборант на основании полученных данных делает заключение о наличии или отсутствии роста патогенных микроорганизмов, т. е. в заключении отмечается + или -.

Если рост патогенных микроорганизмов обнаружен, то здесь же указывается их величина, измеряемая в КОЕ на 1 мл отобранной мочи.

КОЕ — это колониеобразующие единицы, т. е. единица микроорганизмов, которая по истечении определенного времени превратится в колонию подобных микроорганизмов. В норме для патогенных организмов этот показатель не должен превышать значения 10 4 КОЕ/мл. Если выявленное количество превышает указанное значение, имеет место наличие заболевания.

Бакпосев мочи: правила подготовки к сдаче и расшифровка анализов

Бактериальный посев мочи — это лабораторный метод диагностики, который позволяет определить наличие микроорганизмов, а также их количество в моче. Исследование достаточно часто назначается врачами. Так, его проводят при подозрении на инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы. Кроме того, бактериальный посев мочи в обязательном порядке делают беременным.

Подготовка к исследованию

Чтобы результаты исследования были достоверными, нужно правильно осуществить сбор мочи. Рекомендуется производить забор мочи утром, после пробуждения. Прежде всего, нужно провести туалет наружных половых органов без использования мыла, интимных гелей и прочих антисептических средств. Затем следует промокнуть промежность чистым полотенцем. Во время менструации медики рекомендуют женщинам использовать тампоны при собирании мочи для анализа.

Чтобы предотвратить искажение результатов, посуда, используемая для хранения мочи, должна быть стерильна. В советское время человеку перед исследованием нужно было идти в лечебное учреждение, где ему выдавали стерильную баночку. К счастью, сейчас все намного проще: достаточно зайти в ближайшую аптеку и приобрести контейнер для мочи.

Для бактериального исследования необходимо собрать в емкость среднюю порцию мочи. Это значит, что первая порция мочи спускается в унитаз, затем необходимо задержать мочеиспускание, поднести емкость и наполнить мочой. Заполненный контейнер можно закрыть крышкой и отставить в сторону. Заключительную порцию мочи нужно слить в унитаз.

Важно: нельзя прикасаться к внутренней поверхности контейнера пальцами. Этого можно избежать, если держать емкость непосредственно у основания.

На качество результата бак посева влияет и своевременность проведения исследования. Поэтому мочу нужно принести в лабораторию в течение двух-трех часов.

Показания к проведению бак посева мочи

Бак посев мочи проводят в таких случаях:

  • При подозрении на наличие воспалительного процесса в мочевыделительных органах;
  • Для контроля эффективности антибактериального лечения заболеваний мочевыделительной системы;
  • Во время беременности.

Кроме того, проведение бак посева мочи совместно с антибиотикограммой позволит определить наиболее эффективный антибактериальный препарат для лечения инфекции.

Методика выполнения бак посева мочи

Лаборант наносит образцы мочи на специальные питательные среды, размешенных в чашках Петри. Среды помещаются в термостаты, где созданы оптимальные условия для роста микроорганизмов. Через определенные промежутки времени лаборант осматривает питательные среды. Рост микроорганизмов происходит в виде колоний. Концентрация патогенных микроорганизмов измеряется в КОЕ — колониеобразующих единиц. То есть это то число колоний, которое вырастет из одной клетки.

В состав нормальной микрофлоры мочевыделительных путей входят стафилококки (St. epidermidis), стрептококки (Str. faecalis). При инфекциях органов мочеполовой системы в моче определяются:

  • Кишечная палочка (Escherichiacoli);
  • Сапрофитный стафилококк (Staphylococcus saprophyticus);
  • Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
  • Протеи (Proteus mirabilis);
  • Клебсиелы (Klebsiellapneumonia).

Расшифровка результатов бакпосева мочи

Моча человека не стерильна, поэтому выделение микроорганизмов в малых концентрациях (менее 10 3 микробных клеток в 1 мл) является нормой. Бактериурия, равная 10 4 микробных клеток в 1 мл, оценивается как сомнительный результат. Более 10 5 микробных клеток в 1 мл свидетельствует о наличии инфекции в мочеиспускательных органах. Результаты бактериального посева мочи человек сможет получить через пять-десять дней.

Этот метод диагностики позволяет определить наличие инфекционного процесса в мочеполовой системе, но не дает информации о том, в каком именно органе локализован воспалительный процесс. Разобраться в этом помогут результаты проведенной трехстаканной пробы мочи.

Бактериурия у беременных

Как только беременная женщина становится на учет в женскую консультацию, ей тут же выписывают кучу направлений для прохождения всевозможных исследований, среди которых и бактериальный посев мочи. Затем бак посев мочи беременные повторяют на 36-й неделе беременности.

Бактериальный посев мочи позволит выявить у беременной пиелонефрит. Анатомические особенности мочеполовой системы женского организма объясняют предрасположенность к развитию пиелонефрита. Так, у многих женщин имеется инфекционный процесс в почках, о котором впрочем, они могут и не догадываться. При беременности инфекционный процесс активизируется, что представляет опасность не только для женщины, но и ребенка.

Пиелонефрит у беременных развивается вследствие таких причин:

  • Снижение тонуса мочеточников, что приводит к застою мочи и размножению бактерий;
  • Увеличенная матка сдавливает мочевыделительные пути, что также приводит к застою мочи.

Пиелонефрит беременных встречается приблизительно в 3-10% всех случаев. Именно из-за такой высокой распространенности заболевания всем проводят бак посев мочи беременным.

Стоит отметить, что при однократном культуральном исследовании мочи нередко возникают ложноположительные результаты. Поэтому всем беременным с положительными результатами бак посева следует повторить исследование спустя одну-две недели, уделив пристальное внимание тщательному туалету наружных половых органов перед забором мочи.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

13,204 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источники: http://2pochki.com/analizy/analiz-mochi-bak-posevhttp://nefrolab.ru/diagnostics/urinalysis/zachem-delayut-bak-posev-mochi-pri-beremennosti.htmlhttp://okeydoc.ru/bakposev-mochi-pravila-podgotovki-k-sdachi-i-rasshifrovka-analizov/

Ссылка на основную публикацию