Преждевременное отхождение околоплодных вод причины

Преждевременное излитие околоплодных вод

Разрыв плодного мешка происходит на первой стадии родов. К этому моменту схватки могут быть несильными. Они идут с регулярными интервалами и с увеличивающейся интенсивностью. Канал шейки матки начинает расширяться, полностью открывается ее наружный зев. Затем происходит разрыв плодного мешка и излитие околоплодных вод.

На этом стадия раскрытия матки завершается, начинается стадия изгнания плода. Однако иногда случается преждевременный разрыв плодного пузыря и преждевременное отхождение околоплодных вод. В этом случае роды могут начаться до положенного срока, возникает опасность попадания инфекции в родовые пути.

Симптомы и причины преждевременного разрыва плодного пузыря

  • Преждевременное отхождение околоплодных вод.
  • Схватки через 24 часа после излития околоплодных вод.

Разрыв плодного мешка может случиться вследствие удара или падения. Однако в подавляющем большинстве случаев это происходит самопроизвольно, без каких-либо причин. Такой разрыв может быть вызван болезнями беременной, большой физической нагрузкой, сильным эмоциональным потрясением. Зачастую причина разрыва остается невыясненной.

Почти всегда после разрыва плодного пузыря начинаются схватки. Если разрыв происходит на 32 неделе беременности, то с целью предупреждения преждевременных родов беременной внутривенно вводят лекарства, снижающие тонус матки. В этом случае беременную госпитализируют, и она в течение нескольких дней находится под наблюдением врачей (до тех пор, пока не минует угроза преждевременных родов). На более позднем сроке (более 32 недель) плод обычно хорошо развит, поэтому никаких мер по сохранению беременности не принимается.

При излитии околоплодных вод самолечение недопустимо. Если во время беременности происходит внезапное излитие околоплодных вод, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача женщина должна находиться в лежачем положении. Ее постель должна быть чистой и выглаженной, т.к. после излития вод плод абсолютно не защищен от опасных инфекций. Если разрыв плодного пузыря происходит на более раннем сроке беременности (менее 32 недель), беременную госпитализируют в специальную женскую клинику, в отделение реанимации и интенсивной терапии недоношенных новорожденных. В больницу беременная должна быть доставлена очень осторожно, в удобном для нее положении.

На ранних сроках беременности врачи сделают все возможное, чтобы предупредить преждевременные роды. Такие роды очень опасны для ребенка, который в силу неразвитости легких еще не может дышать самостоятельно. В течение нескольких дней беременная находится в больнице, где ей показан постельный режим и внутривенное введение лекарств, снижающих тонус матки. За движениями и сердечным тонусом плода ведется регулярное наблюдение. Для оценки состояния плода проводятся ультразвуковые исследования. Если срок беременности более 37 недель и плод достаточно крупный, то беременную готовят к родам. Роды стимулируют с помощью лекарств.

Как происходят преждевременные роды?

Плодный пузырь разрывается до положенного срока, и околоплодные воды изливаются наружу (они могут отойти сразу или подтекать понемногу) до начала схваток. Обычно воды прозрачные и не имеют запаха. Их невозможно принять за мочу или выделения из влагалища (бели).

Рекомендуем прочесть:  Можно ли при грудном вскармливании нурофен детский

Опасен ли преждевременный разрыв плодного пузыря?

Существует большая вероятность того, что ребенок родится преждевременно и не выживет. Для его спасения необходимо принять интенсивные терапевтические меры. При неправильном предлежании плода в матке, возникает угроза перекрута или выпадения пуповины. В этом случае может произойти обвитие пуповины вокруг шеи плода, и в результате кислородного голодания он может погибнуть.

Преждевременное излитие околоплодных вод

. или: Дородовое излитие околоплодных вод

Симптомы преждевременное излитие околоплодных вода

  • Одномоментное выделение из влагалища большого объема прозрачной водянистой жидкости, нередко немного окрашенной кровью.
  • Медленное подтекание (« по каплям») жидкостных выделений из влагалища, усиливающееся в положении лежа или при смене положения тела.
  • Уменьшение объемов живота.
  • Начало схваток (болезненных маточных сокращений), следующих за выделением жидкости из влагалища.
  • раннее излитие околоплодных вод (вскрытие плодных оболочек и выделение околоплодных вод после появления регулярных схваток (болезненных маточных сокращений), но до полного раскрытия шейки матки);
  • преждевременное излитие околоплодных вод (вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод до появления схваток);
  • высокий боковой разрыв плодного пузыря(подтекание околоплодных вод) — появление минимального дефекта плодных оболочек, приводящего к постепенному выделению околоплодных вод в небольшом количестве.
  • Инфекционные причины:хориоамнионит (инфекционное воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).
  • Ятрогенные причины(вызванные действиями врача):
    • многократные влагалищные бимануальные исследования (врач при пальпации (ощупывании) определяет форму, консистенцию шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степень ее раскрытия и т.д.);
    • многократные трансвагинальные (проводимые через влагалище) ультразвуковые исследования (УЗИ) плода;
    • амниоцентез (получение для исследования околоплодных вод при проколе плодных оболочек и передней брюшной стенки);
    • биопсия хориона (взятие участка тканей околоплодных оболочек с целью исследования хромосомного набора (генетического материала) клеток плода);
    • наложение швов на шейку матки с целью предотвращения ее преждевременного раскрытия при истмико-цервикальной недостаточности (преждевременное раскрытие шейки и перешейка матки под воздействием повышенного внутриматочного давления).
  • Травмы(тупая травма области живота).

Среди факторов, которые могут привести к преждевременному излитию околоплодных вод, выделяют несколько.

  • Со стороны матери:
    • наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (цервицита (воспаления шейки матки), вульвовагинита (воспаления влагалища и его преддверия), эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), сальпингоофорита (воспаления маточных труб и яичников (женских половых желез));
    • низкий социально-экономический статус;
    • несбалансированное питание беременной (недостаток в пище белков, витаминов и микроэлементов);
    • курение;
    • употребление алкоголя и наркотических препаратов;
    • анемия (малокровие);
    • длительное лечение стероидными гормонами (препаратами гормонов коры надпочечников);
    • преждевременное излитие околоплодных вод в прошлые беременности.
  • Маточно-плацентарные факторы:
    • аномалии (нарушения) строения матки (двурогая матка, удвоение матки);
    • истмико-цервикальная недостаточность;
    • плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока (кровотока в системе « матка-плацента-плод») на уровне мельчайших сосудов);
    • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслаивание плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие организма матери и плода) от стенки матки до рождения ребенка);
    • преждевременные роды (роды, наступающие в период беременности от 22 до 37 недель).
  • Плодовые факторы:
    • многоплодная беременность (наличие в матке более двух плодов);
    • многоводие (наличие большого объема околоплодных вод).

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Рекомендуем прочесть:  Алоэ при беременности от насморка

Диагностика

  • Анализ жалоб — когда (как давно) появились водянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает появление этих симптомов.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
  • Анамнез жизни (вредные привычки беременной, особенности диеты).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
  • Влагалищное исследование – определение формы, консистенции шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степени ее раскрытия и т.д.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает влагалище на предмет наличия околоплодных вод и канал шейки матки для обнаружения выделения околоплодных вод из нее.
  • Нитразиновый тест – использование специальных тестовых полосок с реагентом (специальным химическим веществом): при нанесении околоплодной жидкости цвет полоски изменяется с желтого на синий.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и матки – метод позволяет определить расположение плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие организма матери и плода), обнаружить отслойку плаценты (отделение участка плаценты от матки) от стенки матки, определить целостность и объем околоплодных вод.
  • « Тест тампона» — используется при сроке беременности менее 27 недель. Через прокол в передней брюшной стенке и стенке матки в околоплодные воды вводится красящее вещество. Одновременно во влагалище беременной вводится тампон. При преждевременном излитии околоплодных вод через 25-30 минут после введения красителя тампон становится такого же цвета, как красящее вещество.
  • Определение плацентарного микроглобулина (специального белка околоплодных вод) в выделениях из влагалища позволяет отличить околоплодные воды от влагалищной слизи, мочи и т.д.

Лечение преждевременное излитие околоплодных вода

  • пролонгированию (сохранению) недоношенной (менее 38 недель) беременности;
  • стимуляции родовой деятельности (способствует началу родов) в случае доношенной беременности.

Противопоказаниями к пролонгированию беременности при преждевременном излитии околоплодных вод являются:

  • признаки хориоамнионита (воспаления плодных оболочек и слизистой оболочки матки);
  • острая гипоксия плода (недостаточная доставка кислорода к тканям плода, проявляющаяся увеличением или уменьшением частоты сердечных сокращений плода);
  • наличие активной родовой деятельности (схваток – болезненных маточных сокращений).

Принцип лечения зависит от срока беременности.

  • Беременность сроком до 34 недель должна быть пролонгирована. В лечение преждевременного излития околоплодных вод на сроках беременности менее 34 недель входят:
    • глюкортикостероиды (препараты гормона коры надпочечников – кортизола), которые способны ускорять созревание легких плода, что играет важную роль для его жизнеспособности;
    • токолитики (вещества, расслабляющие мускулатуру матки и уменьшающие маточные сокращения);
    • антибактериальные препараты (вещества, убивающие бактерии или останавливающие их рост).
  • Беременность сроком 34 и более недель не должна быть продолжена. Выполняется стимуляция родовой деятельности.
  • Беременность более ранних сроков (до 22 недель) не может быть пролонгирована. Рекомендуется медицинское прерывание беременности (медицинский аборт).

Осложнения и последствия

  • Гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок (утративший связь со стенкой матки) плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие между организмом матери и плода)).
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).
  • Послеродовой эндометрит (воспаление эндометрия после рождения ребенка).
  • Респираторный дистресс-синдром (нарушение функций легких новорожденного из-за их недостаточной зрелости: в легких ребенка отсутствует специальное вещество, препятствующее « слипанию» альвеол (структурных единиц легких, осуществляющих газообмен)). Это жизнеугрожающее состояние, при котором ребенок не способен нормально дышать.
  • Аномалии (нарушения) родовой деятельности:
    • слабость родовой деятельности (маточные сокращения обладают недостаточной силой для продвижения плода по родовым путям);
    • стремительные роды (продолжительность родов менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих; приводят к повышенному родовому травматизму матери и ребенка);
    • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение плаценты от стенки матки до родов).
Рекомендуем прочесть:  Сколько Прибавляет В Весе Ребенок По Месяцам

Профилактика преждевременное излитие околоплодных вода

  • планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов);
  • своевременную подготовку к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);
  • своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
  • регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
  • соблюдение диеты беременной женщиной (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые));
  • занятия лечебной физкультурой для беременных (незначительные физические нагрузки по 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка);
  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
  • « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007 г.
  • « Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство» под ред. В.Н. Серова. – М: « ГЭОТАР-Медиа», 2011.
  • « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

ПРПО. Виды, причины, осложнения

«Досрочное» излитие амниотической жидкости является достаточно распространенным явлением, сопровождающим фактически каждые 3-тьи преждевременные или срочные роды.

По современным представлениям околоплодные воды должны отойти при раскрытии шейки матки не меньше, чем на три поперечника пальца ( 6 сантиметров ). Некоторые авторы указывают, что воды должны излиться при полном либо практически полном раскрытии. Тем не менее, все это касается лишь идеальной ситуации, когда процесс родов ни на йоту не отклоняется от нормального течения.

Виды преждевременного разрыва плодных оболочек

Преждевременное излитие околоплодных вод может быть ранним или дородовым.

О дородовом отхождении вод говорят в том случае, если плодный пузырь разрывается еще до начала регулярных схваток.

Если же схватки уже начались, но раскрытие шейки матки не достигло определенного уровня, то такая ситуация называется ранним отхождением вод.

Причины преждевременного излития вод.

На сегодняшний день выделяется целая группа факторов риска, которые потенциально способны привести к ПРПО. К ним относятся:

  • перенесенные аоспалительные заболевания внутренних половых органов;
  • внутриутробная инфекция;
  • анатомически узкий таз (в особенности его «неправильные» формы — плоский, плоско-рахитический и так далее);
  • аномалии положения или предлежания плода;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • перенесенные манипуляции, связанные с инструментальным исследованием хориона/амниотической жидкости — амниоцентез, кордоцентез;
  • вредные привычки матери;
  • различные заболевания матери (системные болезни соединительной ткани, дефицит массы тела, авитаминоз, анемия и пр.);
  • длительный прием гормональных фармакологических средств;
  • травмы;
  • многоплодная беременность;
  • аномалии развития матки.

Источники: http://doktorland.ru/mochepolovaya_system-40.htmlhttp://lookmedbook.ru/disease/prezhdevremennoe-izlitie-okoloplodnyh-vodhttp://nogivteple.ru/deti/beremennost-i-rody/1423-prpo-vidi-pri4ini-oslojnenia.html

Ссылка на основную публикацию