Копчико Теменной Размер Плода По Неделям Таблица

Содержание

Норма КТР. Копчико-теменной размер плода по неделям в таблице

Наблюдение у гинеколога за развитием беременности с самых ранних сроков является залогом благополучных родов и здоровья будущего малыша. Оценить динамику вынашивания плода врачу помогают несколько информативных критериев. В первом триместре гестации важнейшим из них является копчико-теменной размер (КТР).

Как измеряют КТР эмбриона

КТР — это длина плода в миллиметрах от темени до копчика. Получить данные о КТР эмбриона можно на ультразвуковом исследовании с 6 по 13 неделю беременности. До 6 недели размер эмбриона еще слишком мал для того, чтобы замерить его с помощью УЗ-датчика. В этот период можно только подтвердить наличие беременности, если в полости матки визуализируется плодное яйцо. Примерно в 6 акушерских недель и 3 дня размер КТР достигает 7 мм. Эмбрион уже четко просматривается на УЗИ, определяется сердцебиение, иногда уже можно измерить частоту сердечных сокращений.

Для того чтобы узнать КТР, специалист ультразвуковой диагностики должен наложить метки измерения от макушки до копчика, когда эмбрион находится в спокойном, расслабленном состоянии. Матка сканируется в нескольких плоскостях, выбирается наибольшее значение копчико-теменного расстояния. Полученные данные интерпретируют с помощью специальной таблицы нормы КТР при беременности по неделям гестации.

Почему правильно мерить КТР, а не рост плода

Измеряется расстояние до копчика, а не полный рост, потому что конечности эмбриона на этом сроке еще слишком малы. Правильно оценить рост эмбриона до 8-9 акушерских недель невозможно. К тому же естественным для малыша в утробе матери является положение сидя, с поджатыми под себя ножками. Поэтому и на более позднем сроке беременности рост плода не измеряется.

Чтобы правильно замерить полный рост ребенка, специалисту УЗИ пришлось бы сначала определить КТР, длину берцовой кости и голени, после чего сложить все результаты вместе. Такие вычисления не имеют диагностической ценности и нецелесообразны, ведь темпы увеличения КТР прямо пропорциональны росту плода и довольно точно позволяют установить эмбриональный срок беременности.

Как изменяется КТР по неделям беременности

Существуют ориентировочные значения КТР по сроку гестации, одобренные медицинским сообществом. Таблица КТР плода по неделям приведена к усредненным показателям, рекомендованным Всемирной Организацией Здравоохранения. Специалисты опираются на эти данные при проведении УЗ-исследования у беременных женщин.

Определение срока беременности с помощью КТР является наиболее точным методом исследования. Погрешность в цифрах в норме при КТР определении составляет всего 3-5 дней. Если отклонение от предполагаемого срока составляет более 5 дней, можно заподозрить неверно установленный акушерский срок беременности либо проблемы в развитии эмбриона. Установление эмбрионального срока беременности с помощью измерения КТР возможно с точностью до 90%. Этот метод намного достовернее, чем определение срока гестации по дате первого дня последнего менструального цикла.

УЗ-скрининг и значения КТР в первом триместре

Если беременность протекает без особенностей, первый УЗ-скрининг назначается в период между 11 и 13 неделями беременности. Исследование позволяет выявить пороки развития и признаки хромосомных аномалий, а также оценить развитие плода. Норма КТР в 12 недель беременности составляет 48-65 мм. Оптимальный срок для прохождения УЗ-скрининга первого триместра беременности — 12 акушерских недель и 3 дня.

Соответствие КТР плода значениям нормы является положительным фактором при оценке течения беременности. Помимо КТР, на скрининге в 12 недель большое диагностическое значение имеет длина носовой кости и размер воротникового пространства. До полных 12 недель эмбрион растет примерно на 1 мм в сутки. С 13 недель все органы плода уже полностью сформированы, малыш начинает быстро прибавлять в росте и весе. Скорость роста КТР увеличивается до 2-2,5 мм в день.

Почему КТР может быть больше нормы

Небольшие отклонения от нормы не должны волновать будущую маму малыша. Погрешности измерения аппаратом УЗИ позволяют допускать отклонения от нормы в пределах одной недели. При КТР больше нормы, опережающем срок более чем на одну неделю, врач может заподозрить следующие факторы:

  • неверно установленный срок беременности — женщину направят на повторное УЗИ через 7-14 дней;
  • поздняя овуляция;
  • особенности развития плода (высокий рост, крупное телосложение).

Наблюдение в динамике позволяет получить наиболее полную картину о состоянии и развитии плода. Уточнение срока беременности необходимо для определения времени проведения некоторых исследований и для установки предполагаемой даты родов. В целом опережение роста КТР не является опасным признаком.

Что делать, если КТР меньше нормы

Когда КТР отличается от установленного нормой размера в меньшую сторону более чем на одну неделю, женщине назначается 1-2 повторных УЗИ. Иногда требуется дополнительный анализ крови на гормон ХГЧ. Замедленный рост плода может указывать на тревожные патологии, особенно если частота сердечных сокращений ниже средних показателей более чем на 40 ударов в минуту.

При полном отсутствии сердцебиения и двигательной активности плода предполагается замершая беременность. О том, что беременность перестала развиваться, свидетельствует отсутствие роста плода на повторном УЗИ. В этом случае необходимо как можно скорее провести выскабливание полости матки. Гибель плода для беременной является сильнейшим стрессом и требует от медицинского персонала проявления тактичности. Но промедление с оперативным вмешательством может привести к бесплодию и даже гибели женщины.

Тем не менее далеко не всегда отклонение от нормы КТР свидетельствует о патологическом течении беременности. Причиной может стать ошибочно установленный акушерский срок. Неверное определение гестационного срока случается часто, особенно если менструальный цикл женщины нерегулярен. Также возможен физиологически маленький рост будущего ребенка. В этом случае при повторном наблюдении КТР плода увеличится на 7-14 мм.

При каком КТР может понадобиться лечение

Когда на повторном измерении прирост КТР есть, но он ниже нормы (менее 1 мм в сутки), врач может предположить угрозу прерывания беременности. Это может произойти из-за неправильной адаптации женского организма к вынашиванию плода, под влиянием внешних и внутренних причин, из-за врожденных генетических аномалий эмбриона. В качестве поддержки беременности могут быть назначены следующие препараты:

  • гестагены для поддержания необходимого уровня гормона прогестерон;
  • инъекции гормона ХГЧ для лучшего развития плода и подготовки полости матки к вынашиванию;
  • спазмолитики для расслабления мускулатуры матки;
  • препараты, стимулирующие кровоснабжение и кислородонасыщение тканей.

Своевременно выявленные проблемы и назначение лекарственной терапии может нормализовать течение беременности. Поэтому женщина должна встать на учет в женскую консультацию сразу же, как только подтвердится беременность, и посещать своего гинеколога в соответствии с его рекомендациями.

С какого срока КТР больше не информативен

Начиная с 13-15 недели, данные о КТР плода больше не информативны. Более важными становятся другие критерии развития будущего малыша. Со второго триместра детально изучаются части тела, такие как длина костей конечностей, бипариетальная окружность головки, длина носовой кости и размер воротникового пространства. Также детально просматриваются внутренние органы, оценивается строение сердца и головного мозга, в режиме допплерографии проверяется кровоток и просвет крупных сосудов.

Эти параметры невозможно оценить в первом триместре, так как плод еще слишком мал. Но к 16 недели весь организм отлично просматривается с помощью датчика для сонографии. В связи с чем после полных 15 недель беременности КТР на УЗ-исследовании беременных больше не измеряют.

Кто может интерпретировать результаты КТР

Трактовать результаты измерения КТР, полученные с помощью УЗ-исследования, должен только специалист. На основании копчико-теменного размера наблюдающий беременную женщину врач может сделать выводы о благополучном течении беременности и развитии плода. В случае значительного отклонения КТР от средних значений, необходимо провести ряд дополнительных исследований для установления причины.

Помимо нормы КТР плода по неделям беременности есть другие особенности, определяющие динамику развития эмбриона. Поэтому любые назначения должен делать гинеколог, наблюдающий беременность. Он обладает достаточным объемом информации, чтобы оценить совокупность всех факторов, влияющих на течение беременности.

Определение срока беременности с помощью КТР является наиболее точным методом исследования. Погрешность в цифрах в норме при КТР определении составляет всего 3-5 дней. Если отклонение от предполагаемого срока составляет более 5 дней, можно заподозрить неверно установленный акушерский срок беременности либо проблемы в развитии эмбриона. Установление эмбрионального срока беременности с помощью измерения КТР возможно с точностью до 90%. Этот метод намного достовернее, чем определение срока гестации по дате первого дня последнего менструального цикла.

КТР плода (копчико-теменной размер) по неделям

В самом начале беременности в полости матки при ультразвуковом сканировании врач вместо ребенка видит и измеряет плодное яйцо. При визуализации эмбриона узист проводит точное измерение его копчико-теменного размера (КТР или CRL). КТР — это максимальное расстояние, которое можно измерить от головы до копчика в сроки от 10 до 14 недель беременности. КТР является наиболее точным параметром для определения срока беременности.

Рекомендуем прочесть:  Таблица определения пола ребенка по месяцу зачатия и возрасту

В более ранние сроки КТР плода не измеряют, так как размеры эмбриона очень маленькие и составляют всего 8-11 миллиметров в семь недель беременности. В течение последующих недель эмбрион увеличивается в длину и к 10 неделям его КТР равен 30 мм. Начиная с 12-14 недели беременности оценка КТР становится затруднена в связи с разгибанием шейного отдела и изменением позиции растущей головки плода, поэтому вместо КТР определяют уже другие параметры (например, БПР, окружность головы, окружность живота, длину конечности и др.).?

КТР плода позволяет определить срок беременности с ошибкой, не превышающей 3 дня, таким образом, по данному параметру можно с 90% точностью установить истинный срок беременности, что значительно точнее, чем при использовании определения даты родов по дате последней менструации.

В таблицах КТР отображены нормальные показатели по неделям с учетом ежедневных колебаний на протяжении недели. Если же КТР плода по неделям значительно отклоняется от нормы в меньшую или большую сторону, то возможна ошибка в определении гестационного срока беременности, особенно если у женщины имеет место нарушение менструального цикла. В этом случае срок уточняется, основываясь именно на параметре копчико-теменного размера плода. В случае регулярного цикла при проведение ультразвукового исследования врач УЗ-диагностики только сравнивает данный параметр на соответствие акушерскому (менструальному) сроку беременности.

Проверить КТР по неделям

КТР плода по неделям представлен в нашем калькуляторе. Вам необходимо только заполнить графу «срок беременности» и указать КТР. Во всех существующих таблицах КТР по неделям выражаются не в сантиметрах, а в миллиметрах, поэтому копчико-теменной размер плода необходимо указывать именно в миллиметрах. Программа на основании нормативных показателей фетометрических данных покажет результат: является ли данный размер КТР нормой для данной недели беременности.

КТР плода позволяет определить срок беременности с ошибкой, не превышающей 3 дня, таким образом, по данному параметру можно с 90% точностью установить истинный срок беременности, что значительно точнее, чем при использовании определения даты родов по дате последней менструации.

Копчико-теменной размер плода по неделям

Почти единственная возможность увидеть и определить качество развития плода внутри матки – это сделать ультразвуковое исследование.

В наше время это самый безопасный и достоверный способ на раннем сроке.

Важнейшим из ультразвуковых показателей состояния плода в утробе является копчико-теменной размер. Он определяется с помощью КТГ плода после того, как у зародыша слышится сердцебиение.

Что означает показатель КТР

КТР плода (копчико-теменной размер) – это величина зародыша на разных сроках беременности, которая измеряется в миллиметрах.

Во время УЗИ-диагностики необходимо оценить состояние зародыша. Замеряется длина туловища и головки эмбриона. Это обусловлено тем, что на таких ранних сроках зародыш имеет дугообразную форму. Копчико-теменной размер замеряется от самой верхней точки головы плода до самой нижней части туловища. Таким образом, точками отчета являются темя и копчик. Так и получилось название этого показателя.

КТР плода по неделям дает возможность наблюдать за развитием эмбриона и своевременно замечать отклонения от нормы. Отклонениями называются такие показатели КТР, которые существенно отличаются от нормы.

На 10-12 неделе беременности необходимо провести первое плановое ультразвуковое исследование, по результатам которого будет оценен и осмотрен плод, работа его сердца.

Будет возможно определить пол ребенка и практически точно установить срок беременности.

Данные таблицы КТР зародыша по неделям позволяют делать выводы о развитии эмбриона в течение первого триместра беременности, поскольку на ней (таблице) указаны средние значения КТР по неделям.

Данные копчико-теменного размера имеют наибольшее значение на сроке до 13 недель.

Последний раз исследование может проводиться на 15 неделе, а после 16 недели измерять КТР не имеет смысла, так как самыми важными уже выступают другие характеристики.

Правила измерения КТР

Наиболее благоприятный срок беременности, на котором рекомендуется проведение измерения КТР – 11-12 недель.

Замеры КТР осуществляются методом сагиттального сканирования плода. Сагиттальная плоскость разделяет тело на две симметричные части и проходит вдоль всего туловища.

Если при ультразвуковом исследовании эмбрион шевелится, то доктор фиксирует КТР во время наибольшего разгибания плода.

С увеличением срока беременности увеличивается и копчико-теменной размер. Это позволяет делать выводы о протекании беременности. Если в течение первого триместра КТР проводится несколько раз, необходимо наблюдать за изменениями показаний КТР.

На шестой неделе беременности копчико-теменной размер зародыша обычно не превышает 7-9 мм. Неделей позже плод становится размером от 10 до 15 мм. Спустя еще три недели значение КТР увеличивается до 31-39 мм. К 12 неделе это значение становится около 60-80 мм.

Через две недели КТР может достигать 86-90 мм. На 16-17 неделе этот показатель уже не измеряют. Ему на смену приходят более важные на последующих этапах значения.

Что могут означать отклонения от нормы КТР

Если копчико-теменной размер намного меньше показателя нормы, это может означать следующее:

  1. Овуляция могла быть позже, в результате чего и оплодотворение произошло позже. Это норма. В таком случае нужно повторно сделать УЗИ спустя неделю.
  2. Неразвивающаяся беременность, в результате которой зародыш умирает. Чтобы это проверить, нужно прослушать сердцебиение и проверить движения плода. В случае
    неразвивающейся беременности необходимо оказать ургентную (экстренную) помощь – нужно произвести выскабливание внутриматочной полости для удаления оттуда зародыша. Иначе это может стать причиной бесплодия, кровотечения, инфекционно-токсического шока.
  3. Гормональная недостаточность. В большинстве случаев это нехватка гормона прогестерона, она может стать причиной непроизвольного прерывания беременности. В этом случае требуется провести дополнительное обследование гормонального фона и поддерживать необходимое количество гормона в организме при его недостаточности с помощью медицинских препаратов (например, Утрожестан, Дюфастон).
  4. Инфекционные заболевания. Беременной необходимо пройти обследование на наличие инфекций, в том числе на инфекции, передающиеся половым путем.
  5. Генетические нарушения плода. Это могут быть синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса. Здесь необходимо проконсультироваться с

генетиком, сдать генетические маркеры, исследовать набор хромосом эмбриона (кариотипирование). Чтобы это сделать, вместе с ультразвуковым исследованием осуществляется биохимический скрининг (выявление альфафетопротеина, РАРР-А, хорионического гонадотропина, протеина S-100, SР-1).

Причины отклонений КТР

Отклонения в развитии эмбриона могут появиться из-за:

  • Заболевания внутренних органов беременной (заболевания сердца, щитовидной железы).
  • Нарушение слизистой оболочки внутриматочной полости вследствие абортов, из-за миомы матки, не позволяющей оплодотворенной яйцеклетке нормально прикрепиться к стенке матки и расти, последствием чего часто становится самопроизвольное прерывание беременности.

Процедура измерения КТР не требует специальной подготовки. Единственный нюанс, который нужно учитывать – необходимость проводить эту процедуру на голодный желудок и где-то за час выпить 1-1,5 литра воды. Последним условием не желательно пренебрегать если срок беременности еще небольшой.

Копчико-теменной размер является важным показателем развития зародыша, поскольку благодаря ему можно определить срок беременности, время предполагаемых родов, своевременно выявить отклонения и их причину и, в случае необходимости и по рекомендациям врача, провести лечение.

О нормах внутриутробного развития плода расскажет видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

В наше время это самый безопасный и достоверный способ на раннем сроке.

Что такое КТР плода, и каким он должен быть в норме при беременности?

Как растет малыш и все ли с ним в порядке, доктору и супругам, которые готовятся стать родителями, поможет узнать ультразвуковая диагностика. На самом начальном сроке, когда размеры малыша еще совсем микроскопические, основным критерием благополучия малютки является так называемый КТР. О том, что это такое, каким он может быть, и что делать, если имеются отклонения, мы расскажем в этом материале.

Что это такое

Аббревиатура «КТР» – это не анализ и не метод исследования, а название одного из размеров, которые определяются на УЗИ врачом-сомнологом. Сокращение представляет собой сложный термин — копчико-теменной размер. Под этим понятием подразумевается расстояние от самой высшей точки темени эмбриона и плода до нижней точки его копчика в положении, при котором тело малыша полностью разгибается.

КТР – это не рост и не общая длина, как думают некоторые. Это всего лишь отрезок от головки до крайней точки будущего позвоночника, а пока – нервной трубки. Измеряется этот параметр с самых ранних сроков гестации и до 14 недели.

После этого малыш становится слишком большим, чтобы ультразвуковой датчик мог охватить такое расстояние за раз, и на первое место выходят отдельные размеры частей тела ребенка, по которым врач судит о пропорциях, темпах роста и развития плода.

КТР начинают измерять практически сразу после того, как факт беременности становится очевидным. Узнать, есть ли беременность вообще, женщина при помощи УЗИ может примерно на 5 неделе, то есть через 21 день после овуляции или примерно через неделю после начала задержки очередной менструации.

Копчико-теменной размер возможно измерить примерно через неделю, на шестой акушерской неделе, то есть примерно через месяц от зачатия.

Темпы роста КТР сообщают доктору о том, как растет малыш. На ранних сроках — это единственное, что может говорить о благополучии или неблагополучии беременности. Значения копчико-теменного размера дополняются данными о жизнеспособности крохи, ведь примерно с 5 недели на УЗИ видно сердцебиение.

Крошечное сердце еще не сформировано до конца, но характерная пульсация не укроется от опытного взгляда хорошего специалиста и современного аппарата для ультразвукового сканирования, оснащенного датчиком с высокой детализацией картинки.

Все малыши в первые недели беременности растут примерно с одинаковой скоростью. Чуть позже, когда начнут проявляться генетические особенности ребенка, данные УЗИ у разных беременных будут иметь существенные различия. При двух беременностях, наступивших в один день и даже час, дети будут отличаться размерами и пропорциями тела, ведь у них разные по комплекции родители, разная наследственность, разные условия внутриутробного роста.

На маленьком сроке все эмбрионы почти одинаковые, и развиваются они не в силу наследственных особенностей, а по законам природы. А потому КТР считается одним из наиболее точных методов определения срока беременности. Точность при этом — до каждого дня после зачатия.

КТР не зависит от расы, цвета кожи, национальности родителей, от экологии и географической широты. Единственное, что теоретически способно повлиять на копчико-теменной размер, — особенности состояния здоровья как будущей мамы, так и самого малыша, ведь даже на маленьком сроке, буквально с первых минут после зачатия, вся информация о том, каким будет здоровье малютки, заложена в его генетический код – кариотип.

Как измеряется?

Единственная возможность измерить КТР — сагиттальное сканирование. Если малыш слишком интенсивно движется, врач дожидается момента, когда он полностью разогнется, чтобы сделать стоп-кадр.

Сагиттальная плоскость визуально делит маленькое тело пополам. Отрезок, который врач прокладывает от темени до копчика, измеряется специальной программой, заложенной в сканер. Полученное значение соотносится с существующими таблицами, которые указывают на нормальные значения КТР в зависимости от срока беременности. Точность исследования — плюс-минус 3-4 дня.

Таким образом, этот размер позволяет установить точный срок беременности в случае, когда это необходимо. Такая потребность может возникнуть у женщин, страдающих нерегулярным менструальным циклом, не помнящих точной даты начала последних месячных. Именно эта дата считается точкой отсчета акушерского срока беременности.

Первый день последних месячных считается первым днем беременности. То есть акушерский срок отличается от фактического почти на 2 недели и более.

Копчико-теменной размер плода позволит установить точный срок и в случае, если у врача есть подозрения на задержку развития эмбриона, ведь не исключено, что овуляция произошла позже, чем думает женщина, или имплантация произошла несколько позже, чем это предусмотрено среднестатистическими сроками. Тогда фактический возраст плода будет меньше, о чем и расскажет определяемый на УЗИ КТР.

Как уже говорилось, эмбрионы растут примерно с одинаковой скоростью, если беременность развивается благополучно. Существующие таблицы считаются довольно достоверным способом оценки роста и уточнения срока беременности. Поэтому в отношении копчико-теменного размера на ранних сроках не указывается возможных колебаний определяемого параметра в меньшую сторону.

Значения достаточно точные. Но это только на самых маленьких сроках. По мере роста малыша появляются допустимые погрешности в КТР — верхний и нижний порог нормы.

Таблица нормальных значений КТР и соответствия сроку гестации:

Срок гестации

(неделя + день)

Наименьшее значение КТР, мм

Среднее значение КТР, мм

Максимальное значение КТР, мм

Таким образом, установить точный срок беременности труда не составляет. Значения в протоколе УЗИ у конкретной женщины могут быть указаны без десятых долей, только целые числа. Все зависит от того, насколько современный аппарат и чувствительный датчик были при совершении замера.

Более старые аппараты определяют значение в целых числах. Сканеры последнего поколения, которыми оборудованы современные перинатальные центры и клиники, могут определять КТР с точностью до десятой.

Не стоит пытаться «подгонять» свои значения под средние значения до каждой десятой доли. Если по результатам УЗИ написано, что КТР плода = 1 мм, это может быть и 1,1 и 1,5 мм. Если указано, что КТР = 23,7, это соответствует 9 неделям и 1 дню от зачатия с погрешностью + 1 день. Аналогичным образом, КТР = 61 мм соответствует сроку 12 недель и 5 дней, хотя в таблице десятые доли значений иные.

Возможные проблемы и их причины

При беременности женщины становятся невероятно чувствительными, особенно ко всему, что касается развития и здоровья малыша. Если особых проблем на ранних сроках нет, женщина ни на что не жалуется, то до 10-13 недели на УЗИ отправляться необходимости нет. В указанные сроки обычно и происходит первая «встреча» мамы с малышом.

Естественно, важной темой для обсуждения на женских форумах и в сообществах родителей становится именно КТР плода и все связанные в этим вопросы и проблемы. Наиболее распространенные из них следует рассмотреть более детально.

КТР меньше нормы

Эта ситуация встречается часто, именно она и вызывает наибольшее количество страданий и переживаний у будущих мам. Отставание копчико-теменного размера от нормы может быть и физиологическим, и патологическим. К примеру, на 11 неделе малыш по размеру КТР едва приблизился к 10 неделе. Естественно, беременная начинает расстраиваться и искать причины такого явления.

Не все так плохо, говорят специалисты. Ведь наиболее часто причина кроется не в патологиях плода и не в заболеваниях мамы, а в банальной ошибке, которая закралась в подсчете срока беременности. Когда женщина обращается к гинекологу по поводу задержки месячных, и врач подтверждает факт беременности, он ведет отсчет от первого дня последних месячных.

Если же женщина ошиблась с датой, то срок будет установлен неверно. Если овуляция опоздала или имплантация плодного яйца в полость матки произошла позже, то ТРК будет меньше нормы как раз на тот срок, на который и произошло опоздание.

Проверить или опровергнуть эту версию поможет повторное УЗИ, которое обычно назначается через неделю-полторы после первого ультразвукового сканирования. КТР при ошибке в исчислении срока будет возрастать соразмерно фактическому сроку, и дальнейшее ведение беременности будет осуществляться по откорректированным данным.

Причиной отставания копчико-теменного размера от существующих нормативных значений может быть и гибель плода. Если малыш по каким-то причинам перестал развиваться, а выкидыш не произошел, его КТР будет на том уровне, на котором он находится в момент гибели.

Если срок еще маленький, и достоверно определить факт сердцебиения плода затруднительно, то повторное УЗИ желательно провести через 5-6 дней, чтобы убедиться в том, что малыш не растет.

В этом случае показано акушерское выскабливание полости матки или медикаментозное прерывание беременности без хирургического вмешательства (при сроке плода менее 6 недель). Возможно дальнейшее лечение антибиотиками.

При акушерском выскабливании образцы тканей эмбриона берут на генетический анализ, чтобы установить причину его гибели. Чаще всего она кроется в тотальных хромосомных нарушениях, при которых дальнейшее развитие эмбриона оказалось невозможным.

Отставание в значениях КТР более, чем на две недели — повод для более детального обследования. Если кроха жив и развивается, но его копчико-теменной размер существенно отличается от нормы, причина может быть скрыта в гормональном фоне мамы.

Нехватка такого гормона, как прогестерон, сказывается на развитии малыша на самом начальном сроке. Если анализ крови показывает, что гормона недостаточно, то женщине назначается гормональная терапия. С лекарственной поддержкой гормональный фон нормализуется, и малыш начнет быстро набирать то, что «упустил», КТР станет нормальным.

Причиной уменьшения копчико-теменного размера может быть и неблагополучие, которое он испытывает из-за инфекционных или хронических заболеваний мамы. Прогнозы в этом случае зависят от конкретного заболевания или инфекции. Если есть возможность начать лечение, врач обязательно его назначит.

КТР больше нормы

Копчико-теменной размер может быть больше нормы, и это тоже беспокоит будущих мам. Превышение этого показателя также свойственно женщинам, которые не могут точно вспомнить дату последней менструации. Ошибка в исчислении акушерского срока может произойти и у женщин с ранней овуляцией.

Раньше срока выход яйцеклетки может происходить из-за перенесенного недавно инфекционного заболевания, например, гриппа или ОРВИ, а также у женщин, которые принимали гормональные препараты для лечения бесплодия.

Таким образом, срок может быть больше, чем рассчитывает врач, и размеры КТР недвузначно об этом скажут. Чтобы подтвердить или опровергнуть версию, женщину попросят снова прийти в кабинет врача ультразвуковой диагностики примерно через 10 суток.

Если КТР будет расти симметрично сроку, и при этом будет стабильно превышать норму по дням и неделям, дальнейшее ведение будет осуществляться с учетом этих корректив. Сроки пересчитают, предполагаемую дату родов перенесут на более ранний срок.

Если КТР малютки постоянно находится на пределе верхней нормы или превышают ее, врачи могут заподозрить, что у женщины есть тенденция к развитию крупного или даже гигантского плода.

Крупным в акушерстве считается малыш, который рождается с весом свыше 4 килограммов. Гигантский плод — это ребенок, который на момент рождения весит более 5 килограммов.

Таким женщинам не рекомендуется принимать витаминные комплексы, много есть, будущим мамам положено чаще посещать врача. Сам диагноз «крупный плод» официально в начале беременности не ставят. Это происходит значительно позже, в третьем триместре. Но подозрение на крупного или гигантского малыша может возникнуть и на ранних сроках.

Не стоит полагать, что тенденция к крупному малышу — это превышение КТР от нормы на 1-2 мм. О тенденции врач может говорить тогда, когда, к примеру, на 13 неделе КТР при норме в 63 мм и верхнем пороге 75 мм будет свыше 80 мм.

Прежде, чем предположить богатыря, у мамы проверят уровень сахара в крови. Часто женщины с сахарным диабетом имеют предрасположенность к рождению крупных детей. Такая беременность потребует особого ведения и отношения.

КТР растет медленно

Иногда женщина может столкнуться с особенной проблемой — медленным ростом КТР. О таком явлении говорят, если эмбрион показывает признаки жизни (с 5 недели — сердцебиение, с 8 — двигательную активность), но при это рост крохи замедлен и с течением времени все больше отстает от существующих норм. Причин такому явлению может быть несколько, практически все они носят патологический характер.

Замедляться темпы роста могут из-за генетических патологий. Пока срок слишком маленький, установить это достоверно возможности не представляется. Первый скрининг, который проводится в промежутке между 10 и 13 неделей включительно, сможет прояснить ситуацию.

Если малыш имеет врожденные патологии, специальные маркеры в крови беременной по ультразвуковой картине повлияют на установление высокого риска по синдрому Дауна, Патау, Тернера или другим патологиям.

Понятно, что ждать и мучиться женщине совершенно невыносимо. Единственный выход выяснить, здоров ли малыш до скрининга — неинвазивный пренатальный ДНК-тест. Его можно проводить после 8 недели беременности в медико-генетических центрах и генетических клиниках.

На анализ берут кровь из вены, в ней уже могут определяться отдельные эритроциты ребенка. Из них выделяют ДНК малютки, и по кариотипу устанавливают вероятность хромосомной аномалии.

Анализ стоит очень дорого — несколько десятков тысяч рублей, он доступен далеко не всем. В пакет обязательного медицинского страхования такой анализ не входит, поэтому сделать его бесплатно не получится.

Причиной медленного роста эмбриона может быть и недостаточность эндометрия матки, если не так давно женщина перенесла аборт. После прерывания беременности рекомендуется выдержать определенный срок до наступления следующей беременности, но на деле получается это не всегда и не у всех.

Если такое случилось, и помимо низкого темпа роста КТР врач констатирует эрозию шейки матки или выворот шейки в сторону влагалища (эктропион), то прогнозы довольно сомнительные. Риск выкидыша очень высок. Женщина нуждается в госпитализации, в условиях стационара есть шансы спасти малыша и дать ему возможность расти и развиваться согласно сроку.

Медленная «прибавка» КТР свойственна и резус-конфликтной беременности. Если у женщины с отрицательным резусом уже было несколько родов или кесаревых сечений, и на свет появились резус-положительные малыши, то сенсибилизация материнского организма может быть настолько сильной, что антитела начнут нарастать буквально с первых недель очередной беременности.

В этом случае прогнозы также достаточно сомнительны. Все будет зависеть от конкретной ситуации, уровня антител в крови матери.

КТР растет слишком быстро

Такие ситуации возникают нечасто, но и их исключать нельзя. В среднем, до 12 недель рост малыша прибавляется на 1 мм в сутки, после этого срока расти кроха начинает быстрее. Если замеры были сделаны на 11 неделе, а потом УЗИ по каким-то причинам повторили на 14 неделе, то рост, действительно, может выглядеть стремительным.

Если же рост увеличивается сверх нормы и на более ранних сроках, то основные причины, которые будут рассматривать врачи, — это нарушения метаболизма в материнском организме, врожденные патологии плода и резус-конфликт. Стремительным ростом плода по неделям могут сопровождаться и материнские проблемы с гиперфункцией щитовидной железы.

О том, как измеряют КТР плода, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Как уже говорилось, эмбрионы растут примерно с одинаковой скоростью, если беременность развивается благополучно. Существующие таблицы считаются довольно достоверным способом оценки роста и уточнения срока беременности. Поэтому в отношении копчико-теменного размера на ранних сроках не указывается возможных колебаний определяемого параметра в меньшую сторону.

Что такое КТР плода и как его делают?

КТР эмбриона, или копчико-теменной размер эмбриона, является максимальным расстоянием от конца головки эмбриона и до окончания его копчика. При этом копчико-теменной размер плода очень часто измеряют для того, чтобы с максимальной точностью определить срок беременности.

Копчико-теменной размер измеряют при помощи УЗИ обследования. В данной статье мы поговорим о том, как выводят КТР по УЗИ и как к его проведению подготовиться. В статье также будет представлена таблица КТР плода по неделям.

Общие сведения о процедуре

КТР плода при беременности это, по сути, узкоспециализированное УЗИ обследование ребенка для анализа его размеров. Такое исследование нужно для мониторинга за развитие и формирование организма малыша по ходу беременности.

Такое обследование проводят лишь на 7-13 (реже 14) неделях беременности. Но в целом в идеале проводить его нужно на 11, 12 и 13 неделях беременности. В дальнейшем оно лишено смысла, так как врачи следят уже за другими показателями развития младенца.

Но может ли такое УЗИ ошибаться с определением размеров? На самом деле, да. УЗИ диагностика для определения КТР плода иногда ошибается, но случается это предельно редко. В целом же данный метод УЗИ диагностики предельно точен.

Свидетельств о негативном влиянии КТГ на эмбрион не имеется, хотя многие пациенты и считают иначе. Кардиотокография никоим образом не влияет ни на органы плода, ни на органы матери.

Сама процедура неинвазивная (непроникающая) и не требующая введения контрастных веществ. Но иногда может потребоваться стимуляция сердечной сократимости плода. В этом случае прямо во время процедуры женщину просят съесть немного шоколада.

Стоимость УЗИ для определения КТР малыша в государственных медицинских учреждениях составляет 1600 рублей. В частных клиниках такое УЗИ обойдется примерно в 2300 рублей.

Подготовка к процедуре

Специфической подготовки данное исследование не требует. Однако его часто проводят вместе с биохимическим скринингом, а значит, имеет смысл отказ за три дня до процедуры от употребления гормональных препаратов.

Так, например, часто искажают результаты гормональные препараты для лечения дерматитов лица. Но отказываться можно лишь от тех препаратов, которые применяются не по жизненным показаниям.

В любом случае следует уведомить своего врача о том, какие именно препараты вы принимаете. Дальнейшее решение должен принимать только врач, самостоятельные действия часто приводят к непредсказуемым и серьезным последствиям.

Нормальные результаты КТР

Нормы КТР плода по неделям беременности можно представить в виде таблицы. При этом таблица делится на три разных параметра:

  1. 5-процентиль. Минимальные пределы нормы.
  2. 50-процентиль. Среднее значение (абсолютная норма).
  3. 95-процентиль. Максимальные пределы нормы.

Имеет смысл описывать только нормы 7-14 неделей беременности. На этих сроках их мониторинг особенно важен (период развития многих отклонений развития от нормы), тогда как позже – не критичен.

Сами нормы показателей КТР при беременности мы представим в виде число-число-число (в миллиметрах). Где первое число – значение 5-процентиль, где второе – 50-процентиль, где третье – 95-процентиль.

  • 7 неделя: 5-8-11;
  • 8 неделя: 11-13-18;
  • 9 неделя: 16-22-27;
  • 10 неделя: 24-31-38;
  • 11 неделя: 34-42-50;
  • 12 неделя: 42-51-59;
  • 13 неделя: 51-63-75;
  • 14 неделя: 63-76-89.

Так как ключевыми являются 11, 12 и 13 недели, то их следует описать более детально. В подробностях абсолютные нормы на этом сроке таковы:

  • 11, 1 (11 неделя 1 день): 4,19 см;
  • 11, 2: 4,35 см;
  • 11, 3: 4,51 см;
  • 11, 4: 4,67 см;
  • 11, 5: 4,83 см;
  • 11, 6: 5 см;
  • 12, 1: 5,34 см;
  • 12, 2: 5,52 см;
  • 12, 3: 5,70 см;
  • 12, 4: 5,88 см;
  • 12, 5: 6,06 см;
  • 12, 6: 6,25 см;
  • 13, 1: 6,63 см;
  • 13, 2: 6,82 см;
  • 13, 3: 7,02 см;
  • 13, 4: 7,22 см;
  • 13, 5: 7,42 см;
  • 13, 6: 7,63 см.

Если КТР больше нормы

В случаях, когда результаты КТР значительно превосходят норму, речь часто идет о неадекватной медикаментозной терапии матери. Чаще всего причиной таких отклонений является злоупотребление большими дозами метаболических лекарственных средств.

К ним относят даже сравнительно безвредный «Актовегин» и различные поливитамины. В открытых исследованиях было доказано, что такого рода медикаменты способствуют неадекватной активизации роста плода.

Также такое состояние иногда наблюдается при анатомических дефектах и приобретенных заболеваниях матери. К последним относят различные новообразования репродуктивных органов, сахарный диабет и резус-конфликт.

Но в целом следует понимать, что незначительные колебания параметров КТР от средних значений не являются достоверными признаками патологии. Чаще это либо индивидуальные особенности конкретного малыша, либо погрешности диагностической аппаратуры.

Если КТР меньше нормы

В тех же случаях, когда КТР показывает значения значительно меньше нормы, вариантов такого состояния может быть большое количество. Наиболее часто речь идет об простой ошибке КТР исследования.

Так, например, если оплодотворение наступило значительно позже в связи с запоздалой овуляцией (которая является выходом яйцеклетки из фолликула), то и срок беременности будет другой. Проще говоря, в такой ситуации по факту срок беременности будет меньше, нежели срок от первого дня последней проходившей менструации.

Выходит, что отклонения показателей КТР от нормы при такой ситуации являются не патологией, а вариантом нормы. И в этом случае необходимо лишь повторить КТР исследование через 7-10 дней.

В редких случаях причиной нарушения показателей КТР в меньшую сторону является неразвивающаяся беременность. Само заболевание, в конечном счете, заканчивается гибелью плода.

Если результаты КТР указывают на вероятность такого состояния, то для его исключения достаточно фиксации на УЗ аппарате ритмичных сокращений сердца ребенка и его двигательной активности. Если этого не наблюдается – требуется ургентная (экстренная) медицинская помощь.

КТР плода на 7-8 неделе (видео)

Гормональные и генетические факторы

Достаточно часто гормональные заболевания женщины могут влиять на развитие и формирование плода. И это, в конечном счете, отражается на показателе КТР. В большинстве случаев причиной является недостаточность выработки гормона прогестерона.

Но такая и подобные ей патологии не ограничиваются в нарушении показателей КТР. Очень часто нарушение продукции гормона прогестерона может привести к самопроизвольному обрыванию беременности.

Для профилактики и лечения данных заболеваний применяются медикаменты, повышающие гормональный фон. К ним относят «Дюфастон» и «Утрожестан». Назначением эти препаратов и расчетом дозировки заниматься должен исключительно врач акушер-гинеколог. Самостоятельное назначение чревато серьезными, вплоть до летальных, последствиями.

Помимо гормональных существуют и генетические факторы отклонения в меньшую сторону параметров КТР плода. Чаще всего это указывает на такие патологии, как синдром Дауна (который можно определить по УЗ-снимкам), синдром Эдвардса и синдром Патау.

Для подтверждения наличия таких патологий и влияния их на КТР показатели нужна консультация с генетиком и прохождение генетических маркеров с исследованием хромосомного набора. Последнее исследование называется «кариотипирование».

Более того, дополнительно проводится биохимический анализ на определение параметров альфафетопротеина, ХЧГ, веществ РАРР-А, SP-1, а также протеина S-100. При подтверждении наличия каких-либо из перечисленных заболеваний женщине предлагаются на выбор три дополнительных исследования:

  1. Мниоцентез. При данном исследовании проводят пункцию амниотической оболочки с забором ее содержимого (околоплодных вод). Лучше всего проводить это исследование на 16-20 неделе.
  2. Кордоцентез. По сути это пункция и забор пуповинной крови для ее дальнейшего анализа.
  3. Биопсия ворсин хориона (БВХ).

Но в целом следует понимать, что незначительные колебания параметров КТР от средних значений не являются достоверными признаками патологии. Чаще это либо индивидуальные особенности конкретного малыша, либо погрешности диагностической аппаратуры.

Ссылка на основную публикацию