Два плодных яйца аборт

Аборт при двойне – это прерывание многоплодной беременности, выполняемое с помощью инструментов, медикаментов или вакуум-аспирации.

В 85% случаев медицинская манипуляция не приводит к развитию осложнений. Но поскольку действие обусловливает нарушение физиологических процессов, аборт двойни может спровоцировать эндокринные сбои. Поэтому нередко после прерывания беременности пациентке назначают прохождение гормональной терапии.

Даже при нормальном самочувствии после подобной манипуляции женщине требуется посещение гинеколога (для контрольного осмотра).

Аборт двойни: можно ли делать?

Если по состоянию здоровья медицинская процедура женщине не противопоказана, многоплодную беременность допустимо прервать. Наличие ограничивающих обстоятельств устанавливают посредством всесторонней диагностики состояния организма пациентки.

Все нюансы, касающиеся здоровья, необходимо согласовать с наблюдающим гинекологом.

На каком сроке разрешено?

Аборт двойни допустимо выполнить до 12 недели беременности. Но, учитывая многоплодие, специалисты рекомендуют не откладывать прохождение процедуры до крайнего срока.

Медицинская манипуляция рассматриваемого вида влечет стресс для здоровья. Чтобы минимизировать вероятность развития осложнений, рекомендуется прервать беременность в первые 2,5-3 месяца.

Возможные последствия

Прерывание многоплодной беременности может спровоцировать:

  • Кровотечение. Состояние обусловлено подъемом тяжестей после аборта, ранним возвращением к привычной (в том числе трудовой) деятельности.
  • Эндометрит. Воспаление маточной полости. Признаки состояния: повышение температуры тела до высоких пределов, боль внизу живота, выделение гноя и крови из влагалища. Осложнение возникает при раннем возвращении к интимной жизни после аборта, несоблюдении гигиенических процедур.
  • Спаечную болезнь. Представляет собой появление сращений внутри матки, фаллопиевых труб, из-за которых сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку.
  • Бесплодие. Как последствие спаечной болезни или перенесенного эндометрита.
  • Выкидыш. Осложнение вызвано дистрофией эндометрия. Вследствие воспаления матки, возникшего после аборта, слизистый слой органа становится тонким. Из-за его дистрофических изменений плодное яйцо не может прикрепиться к нему и отторгается.

Чтобы избежать развития перечисленных осложнений, после аборта нужно соблюдать половой покой, избегать переохлаждения и употребления алкоголя, отказаться от физических и психологических нагрузок.

Можно ли сделать, чтобы один остался?

Если двойня — однояйцовая , то прерывание развития одного плода влечет гибель второго. Если же двойня бихориальная биамниотическая (плоды находятся в разных “домиках”), то шансы на оставление есть (читайте подробнее про редукцию эмбрионов при многоплодной беременности ).

Аборт одного из двойни технически выполнять сложно, и оставление 1 плодного яйца зачастую приводит к развитию эндометрита. Внутри маточной полости развивается воспалительный процесс. По мере его прогрессирования происходит отторжение второго плодного яйца.

Поэтому чаще всего даже при подтверждении, что эмбрионы находятся в разных плодных оболочках, специалисты не используют такую тактику, и очищают матку полностью.

Как проходит?

Аборт выполняют в амбулаторном режиме. Предварительно пациентка проходит диагностику: лабораторную, аппаратную.

Если для вмешательства нет противопоказаний, с ней согласовывают день прохождения манипуляции.

Накануне противопоказан прием любых препаратов, употребление кофе и алкоголя; в день прохождения процедуры нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Манипуляцию проводят после того, как пациентка располагается на гинекологическом кресле: сначала женщине выполняют наркоз, затем непосредственно аборт.

На протяжении всего периода манипуляции пациентке осуществляют мониторинг жизненных показателей – давления, пульса. После процедуры женщину выводят из наркоза, транспортируют в палату для контроля ее самочувствия. При отсутствии противопоказаний уже через 5-7 часов пациентке можно отправляться домой.

В гинекологии применяют 3 вида прерывания беременности: они отличаются спецификой используемых инструментов и расходных материалов, длительностью реабилитации.

Несмотря на несовпадение по нескольким критериям, их объединяет необходимость предварительного прохождения обследования и соблюдения всех рекомендаций врача. Конкретный вид аборта назначают только с учетом срока беременности.

Медикаментозный

Суть метода – прием определенного лекарственного препарата. Он обладает стимулирующим свойством, вызывает интенсивные маточные сокращения, во время которых плодное яйцо отделяется от стенки органа, и продвигается наружу к влагалищу.

В большинстве клинических случаев для достижения ожидаемого эффекта женщине требуется только 1 таблетка. На конечном этапе пациентке проводят санацию полости матки (чтобы убедиться в отсутствии оставшихся фрагментов).

Медикаментозный аборт назначают только до 9 недели беременности.

Вакуум-аспирация (мини-аборт)

Метод представляет собой использование специального шприца, с помощью которого полость матки очищают от содержимого. Затем проводят санацию органа с помощью инструмента.

Метод эффективен на раннем сроке беременности, характеризуется хорошей переносимостью, редко приводит к развитию осложнений.

Но этот фактор не снижает важность соблюдения рекомендаций врача в период реабилитации после мини-аборта.

Инструментальный

Выскабливание полости матки с помощью гинекологических инструментов.

Метод нередко приводит к развитию осложнений, поскольку процедура обусловливает дистрофию (истончение) эндометрия. Одно из наиболее тяжелых последствий выскабливания – перфорация матки, повреждение крупных кровеносных сосудов.

Предварительно женщине выполняют наркоз.

Инструментальный аборт двойни выполняют до 12 недели беременности.

Восстановительный период

Существует ряд профилактических мер, направленных на предупреждение развития осложнений после прерывания беременности.

Действие Цель назначения
Прием антибиотиков. Профилактика развития воспалительного процесса в полости матки.
Прием спазмолитических средств. Устранение болевых ощущений внизу живота и в пояснично-крестцовом отделе спины. Улучшение общего самочувствия в период реабилитации после аборта.
Применение пузыря со льдом (прикладывают к нижней части живота). Профилактика развития кровотечения, улучшение сократимости матки.
Своевременная замена гигиенических прокладок. Предотвращение развития воспалительного процесса внутри матки.
Рекомендуем прочесть:  1 13 Недели беременности

Дополнительные меры профилактики развития осложнений зависят от особенностей клинического случая. Иногда женщине назначают препараты, направленные на повышение уровня гемоглобина: например, если пациентка перенесла кровопотерю после медицинского вмешательства.

Каковы причины преждевременных родов двойни? Подробности — здесь.

Можно ли выпить ношпу при беременности? Узнайте тут.

Моральная сторона вопроса

Абсолютно каждая женщина, которой предстоит прохождение аборта, тяжело переживает это событие.

Даже если пациентка не показывает это внешне, прерывание беременности никогда не воспринимается, как рядовая медицинская процедура. Поэтому женщине требуется психологическая поддержка.

Если родственники и близкие не могут ее обеспечить, нужно обратиться к специалисту: в частном порядке или позвонить в службу доверия. В обоих случаях тактика позволит избежать появления эмоциональных расстройств, включая невроз и депрессию.

Суть метода – прием определенного лекарственного препарата. Он обладает стимулирующим свойством, вызывает интенсивные маточные сокращения, во время которых плодное яйцо отделяется от стенки органа, и продвигается наружу к влагалищу.

После проведения УЗИ диагностики, а именно — факт наличия плодного яйца, срок в неделях (3-4-5-6), исключение внематочного расположения и указания пациентки на желание сделать прерывание, обсуждается вопрос, какой аборт лучше делать и на каких сроках. В случае, если Вы решаете впервые сделать аборт при помощи таблеток, то предоставляется подробно вся информация о ходе процедуры, противопоказаниях, вероятных побочных эффектах и т.п. Для первобеременных и по показаниям может быть рекомендован перечень анализов для уточнения состояния здоровья и исключения противопоказаний. Дается время для принятия окончательного решения.

1 этап 2 этап 3 этап 4 этап

1 этап медикаментозного аборта —
консультация врача, выбор метода прерывания

Во время визита в клинику на первом этапе, после сделанного УЗИ, пациентка на приеме у гинеколога информируется о возможных в её случае методах прерывания. Следует подчеркнуть, что предоставление соответствующей информации о вариантах процедуры аборта (медикаментозно или хирургически) на первом этапе является обязательным. Процесс консультирования происходит в приватной обстановке с соблюдением принципов конфиденциальности. Что входит в услугу медаборта, читайте здесь.

Рекомендуемый объем предварительного обследования.

  • Сбор анамнеза, в том числе информации о дате первого дня последней нормальной менструации, характеристике менструального цикла, используемых методах контрацепции, выявление противопоказаний к медаборту, факторов риска и осложнений процедуры;
  • Гинекологическое обследование путем наружного и вагинального осмотра, определение размеров матки и ранних признаков беременности;
  • Анализ крови с измерением уровня ХГЧ. В случае, если результат ХГЧ положительный, но плодное яйцо не видно, срочно сделать аборт не получится, т.к. необходима тактика как для пациенток с подозрением на внематочную беременность.
  • Лабораторные исследования перед проведением абортов таблетированными препаратами осуществляются в стандартном объеме. Дополнительное анализы (свертывающей системы крови, биохимия крови, анализ мочи, инфекции, передаваемые половым путем и др.) проводится по показаниям при наличии признаков заболеваний и состояний, которые могут оказать влияние на ход медаборта и его результаты.

Пациентку информируют об особенностях действия препаратов, сути метода, необходимости строго следовать врачебным рекомендациям. Предоставляется время для принятия решения. По следующей ссылке ознакомьтесь с ценами на медаборт.

2 этап медикаментозного аборта

Решение о прерывании или сохранении беременности — суть второго этапа. Женщина должна быстро: пока не вышли сроки, принять решение. В случае выбора ее сохранения, даются рекомендации для встающих на учет. При принятии пациенткой окончательного решения сделать медаборт, необходимо подписание информированного согласия на данную процедуру. Затем на этом этапе следует прием первого препарата — таблеток Мифегин или Мифепристон (согласно вашего выбора) в присутствии врача.

Узнайте больше про таблетки:

Мифегин

Мифепристон

После получаете все необходимы рекомендации, график приема препарата поддержки и явки на контрольные УЗИ. Если в течение 1 часа после приема таблеток первого этапа возникает рвота (что встречается крайне редко), то, вероятно, желаемый результат не будет достигнут и прерывание беременности будет необходимо выполнить другим способом. После приема абортивных препаратов течение 36 — 48 часов появление спастических болей и кровянистых выделений из половых путей является ожидаемым и возможным. В случае появления данных симптомов необходимо проконсультироваться по телефону с лечащим врачом. Если Вами была выбрана программа «Все включено», дополнительно даются соответствующие назначения, рекомендации.

Что происходит на этом этапе медаборта?
На ранних сроках (3-4-5 недель) развитие плодного яйца в значительной степени зависит от прогестерона. Под его действием матка находится в состоянии, способствующем принятию оплодотворенной яйцеклетки и развитию беременности. Поэтому прием на этом этапе таблетированного аборта таблетками мифегина (мифепристона), антагониста прогестерона, приводит к блокированию чувствительных к нему рецепторов матки, прекращению беременности. Затем начинаютя процессы по отделению яйцеклетки, повышению сократимости матки, размягчению и раскрытию шейки. Прием препаратов поддержки на следующем, 3 этапе, способствует изгнанию плодного яйца из полости матки, т.е. происходит аборт с помощью таблеток.

3 этап медикаментозного аборта —
прием таблеток мизопростола

Через 36 — 48 часов после приема первого препарата назначаются таблетки поддержки — простагландин МИЗОПРОСТОЛ («Миролют», «Топогин» и др.). В большинстве случаев после этого вызванный таблетками аборт проходит в течение первых 12-36 часов.

Клинические проявления после приёма таблеток мизопростола на этом этапе медикаментозного прерывания в 3-4 недели аналогичны симптомам самопроизвольного выкидыша и включают схваткообразную боль, обусловленную сокращением матки, и длительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем 1-3 дня, затем начинает уменьшаться и заканчивается на 10-15 день (на сроках 5-6 недель оно идет дольше, на меньших — быстрее).

Рекомендуем прочесть:  Для Чего Назначают Беременным Виферон Свечи

Изредка сукровичные выделения могут продолжаться до следующей менструации. Болевые ощущения и степень кровотечения могут быть различными по интенсивности и продолжительности. При сроке беременности 3-4 недели у 95% пациенток после медаборта таблетками кровь идёт как обычная, но более продолжительная и обильная, менструация. С увеличением срока отмечаются более обильные кровянистые выделения, чем во время менструации, в связи с чем у 3-5% пациенток может возникнуть необходимость в проведении гемостатической терапии. После аборта, вызванного таблетками, крайне редки тяжелые осложнения, требующие оказания неотложной медицинской помощи или переливания крови, но все женщины должны знать, в какое учреждение следует обращаться при возникновении каких-либо осложнений.

По прошествии 2 — 3 суток от приема мизопростола (4 — 5 день после первого препарата) для подтверждения факта выхода плодного яйца необходимо сделать первый УЗИ-контроль. Если оно к этому сроку не вышло, срочно принимаются дополнительные препараты поддержки и назначается дата следующего визита на УЗИ в динамике.

Важно!
Женщинам, имеющие отрицательный резус крови, должны пройти иммунизацию специальным антирезусным иммуноглобулином с целью профилактики резус-конфликта при будущих беременностях. Она проводится в случае, если в крови нет антител к резус-фактору. Как узнать, есть они или нет, читайте на этой странице.

4 этап медикаментозного прерывания беременности —
оценка результата процедуры

Кровянистые выделения и боли, независимо от их интенсивности, не являются свидетельством того, что прерывание беременности таблетками произошло полностью. Поэтому необходимо произвести контрольное УЗИ через 5 и 15 дней после приема Мифегина (мифепристона). В случае сохранения беременности может рекомендоваться соответствующее вмешательство. В случае неполного таблетированного выкидыша возможно попытаться решить проблему через комплекс консервативных мероприятий (капельницы, таблетки, свечи) с последующим УЗИ-контролем. При отрицательном результате от консервативной терапии должно быть предложено инструментальное вмешательство в одном из лечебных учреждений.

Также во время контрольного визита с пациенткой обсуждаются вопросы контрацепции и реабилитация организма после аборта, если они по каким-либо причинам не были обсуждены ранее.

После получаете все необходимы рекомендации, график приема препарата поддержки и явки на контрольные УЗИ. Если в течение 1 часа после приема таблеток первого этапа возникает рвота (что встречается крайне редко), то, вероятно, желаемый результат не будет достигнут и прерывание беременности будет необходимо выполнить другим способом. После приема абортивных препаратов течение 36 — 48 часов появление спастических болей и кровянистых выделений из половых путей является ожидаемым и возможным. В случае появления данных симптомов необходимо проконсультироваться по телефону с лечащим врачом. Если Вами была выбрана программа «Все включено», дополнительно даются соответствующие назначения, рекомендации.

Неполный аборт — задержка плода или его оболочек в маточной полости при самопроизвольном или индуцированном прерывании беременности сроком до 22 недель. Проявляется тянущей или интенсивной схваткообразной болью в нижней части живота, кровянистыми влагалищными выделениями, в которых могут присутствовать фрагменты плодного яйца. Для постановки диагноза используют осмотр на кресле, УЗИ матки, при необходимости назначают лабораторные анализы и гистероскопию. План ведения пациентки предполагает удаление остатков абортивного материала методами вакуум-аспирации или кюретажа маточной полости с последующим назначением утеротоников, антибиотиков, инфузионной терапии.

Причины неполного аборта

Незавершенным бывает как самопроизвольное, так и искусственное прерывание беременности на ранних сроках. Обычно полному отхождению остатков плодного яйца препятствуют анатомические особенности матки, недостаточное раскрытие ее шейки, наличие связи частей плода либо его оболочек с маточной стенкой. Непосредственными причинами незавершившегося аборта являются:

  • Медикаментозный аборт. В большинстве случаев неполное прерывание беременности наблюдается при приеме лекарственных препаратов на ранних стадиях гестации. Несмотря на малую инвазивность методики, у некоторых пациенток отмечается нарушение сократительной способности миометрия и недостаточное раскрытие шеечного канала.
  • Неправильное выполнение хирургического аборта. Часть плодного яйца остается прикрепленной к стенке матке при проведении операции неопытным акушером-гинекологом либо отсутствии УЗИ-контроля до или после вмешательства по прерыванию беременности. Риск неполного изгнания абортивного материала повышается при криминальных операциях.
  • Дисгормональные состояния. Степень раскрытия шейки, сила и ритмичность сокращений миометрия регулируются гормонально. При дисбалансе эстрогенов, простагландинов, окситоцина, прогестерона, других медиаторов сократительная активность мышечного слоя становится недостаточной для полного изгнания плодного яйца.
  • Аномалии строения матки. В редких случаях препятствиями для свободного изгнания отторгнувшегося плодного яйца являются такие анатомические особенности, как двурогая или седловидная матка, субмукозная миома в области перешейка. При гипоплазии органа отмечается недостаточная сократительная активность его мускулатуры.

Группу риска по возможности возникновения неполного аборта составляют пациентки с нарушением секреции женских половых гормонов (поликистозом яичников, истощением или резекцией овариальной ткани), экстрагенитальной соматической и эндокринной патологией (сахарным диабетом, гипотиреозом, заболеваниями надпочечников), ожирением. Вероятность неполного завершения аборта также повышается у женщин с хроническим специфическим и неспецифическим эндометритом, перенесенными абортами и диагностическими выскабливаниями.

Симптомы неполного аборта

Клиническая картина расстройства является продолжением симптоматики самопроизвольного выкидыша в ходу или постепенно развивается в течение нескольких часов после хирургического аборта. При лекарственном прерывании гестации патологические признаки могут появиться спустя несколько суток и даже недель после приема медикаментов. Незавершенный аборт проявляется интенсивными схваткообразными болями внизу живота, зачастую иррадиирующими в поясницу и крестец, а также обильным маточным кровотечением с возможным присутствием в выделениях фрагментов абортивного материала. Реже болезненные ощущения имеют тянущий характер. О присоединении инфекции свидетельствует появление резкого гнилостного запаха вагинальных выделений, повышение температуры тела до 37,5-38,0° С и выше. При утяжелении патологии пациентки жалуются на слабость, головокружение, обморочные состояния.

Рекомендуем прочесть:  Нормы плодного яйца по неделям

Диагностика

При подозрении на неполный аборт назначают исследования, позволяющие определить наличие абортивного материала в матке, подтвердить прерывание беременности, установить возможные причины. Для своевременного выявления осложнений обеспечивается мониторинг температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

  • Гинекологический осмотр. Во время осмотра в зеркалах во влагалище обнаруживаются сгустки крови, иногда — абортивный материал. Шейка сглажена, из ее канала выделяется кровь. При бимануальной пальпации матка увеличенная, мягкая, болезненная. Внутренний зев приоткрыт или полностью раскрыт.
  • УЗИ матки. Размеры органа меньше предполагаемых сроков беременности. В полости определяется деформированное плодное яйцо или аморфные включения разных размеров, формы и эхогенности. Плод не проявляет признаков жизнедеятельности. Возможно выявление анатомических аномалий.

Обычно типичная клиническая картина с характерными УЗИ-признаками является достаточной при постановке диагноза. В сомнительных случаях назначают лабораторные методы, подтверждающие прерывание гестации (кольпоцитологию с оценкой кариопикнотического индекса, определение уровней хорионического гонадотропина, эстрадиола, прогестерона). Для исключения инфекционных и геморрагических осложнений контролируют общий анализ крови, показатели гемостаза. Дифференциальную диагностику проводят со свершившимся абортом, внематочной беременностью, несостоявшимся выкидышем. При необходимости к осмотру пациентки привлекают анестезиолога-реаниматолога, инфекциониста, гематолога.

  • Медикаментозный аборт. В большинстве случаев неполное прерывание беременности наблюдается при приеме лекарственных препаратов на ранних стадиях гестации. Несмотря на малую инвазивность методики, у некоторых пациенток отмечается нарушение сократительной способности миометрия и недостаточное раскрытие шеечного канала.
  • Неправильное выполнение хирургического аборта. Часть плодного яйца остается прикрепленной к стенке матке при проведении операции неопытным акушером-гинекологом либо отсутствии УЗИ-контроля до или после вмешательства по прерыванию беременности. Риск неполного изгнания абортивного материала повышается при криминальных операциях.
  • Дисгормональные состояния. Степень раскрытия шейки, сила и ритмичность сокращений миометрия регулируются гормонально. При дисбалансе эстрогенов, простагландинов, окситоцина, прогестерона, других медиаторов сократительная активность мышечного слоя становится недостаточной для полного изгнания плодного яйца.
  • Аномалии строения матки. В редких случаях препятствиями для свободного изгнания отторгнувшегося плодного яйца являются такие анатомические особенности, как двурогая или седловидная матка, субмукозная миома в области перешейка. При гипоплазии органа отмечается недостаточная сократительная активность его мускулатуры.

Проведение абортов у женщин с отрицательным резусом опасно попаданием в ее кровоток клеток резус положительного плода и сенсибилизацией ее организма. Что такое сенсибилизация?

Это состояние ,при котором организм матери воспринимает резус положительные частицы плода как чужеродные. В ответ начинают вырабатываться и накапливаться в крови антирезусные антитела. При последующей беременности эти антитела будут принимать ребенка как чужеродного и агрессивно воздействовать на него, чтобы от него избавиться. Развивается так называемый резус конфликт.

Именно поэтому пациентам с резус отрицательной кровью крайне не рекомендуется делать аборт.

НО! Такая ситуация опасна при проведении вакуумного или хирургического аборта.

Делать медикаментозный аборт резус отрицательным женщинам можно и это более безопасно, потому что:

  • Медикаментозный аборт выполняется на ранних сроках, когда есть только плодное яйцо и нет эмбриона с кровотоком;
  • Таблетки плодное яйцо отслаивают не повреждая стенку, риск попадания в кровоток матери частиц плода минимальный;
  • Для профилактики вводится антирезусный иммуноглобулин, препятствующий выработки антител.

Можно ли делать медикаментозный аборт при внематочной беременности?

Внематочная беременность является противопоказанием для проведения медикаментозного аборта. Таблетки для аборта могут остановить рост плода в трубе. Дальше это плодное яйцо начнет отслаиваться и ему нужно будет куда-то выходить. В сторону матки пройти оно не сможет,так как устье трубы, впадающее в матку слишком узкое- 2мм. Значит оно начнет продвигаться в сторону широкой ампулярной части трубы и вместе с кровью изливаться в полость живота. Такое состояние потребует экстренного хирургического вмешательства с дренированием брюшной полости. Самым безопасным способом удаления внематочной беременности считается лапароскопия с удалением поврежденной беременностью трубы.

Что делать если болит грудь после медикаментозного аборта?

Медикаментозный аборт, как и любое прерывание беременности вызывает гормональный дисбаланс в женском организме. Молочная железа одна из самых чувствительных тканей, реагирующих на любые изменения гормонального состояния. Боли в молочной железе после аборта проходят в течении месяца, когда гормональный фон выравнивается. В этот период необходимо помочь железе и защитить от внешнего влияния гормонов. В этом нам помогут препараты растительного происхождения ,блокирующие рецепторы на поверхности клеток молочной железы , как бы защищая ее от любого внешнего влияния. Начать прием таких препаратов можно самостоятельно, они продаются без рецепта и принимаются согласно инструкции. Боль в груди после аборта устранят Мамаклам, Мастодинон.

Можно ли делать медикаментозный аборт в 7 недель?

Разработаны ряд клинических протоколов, которые разрешают врачам проводить медикаментозный аборт в 7 недель, если задержка месячных не превышает 63 дня. Учитывая, что в основном приказе, регламентирующем работу врачей гинекологов, так и остается разрешенным 42 дня задержки, очень мало врачей, которые готовы выполнять аборт медикаментозным способом в 7 недель. Скорее всего вы столкнётесь с тем, что вам откажут в проведении процедуры на таком сроке.

Для медикаментозного прерывания беременности применяется две группы препаратов:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Ссылка на основную публикацию